血清電解質(zhì)檢測

1、血清電解質(zhì)檢測一、血鉀測定血鉀測定98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，少量存在于細(xì)胞外液，血鉀實(shí)質(zhì)反響了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化，但由于細(xì)胞內(nèi)液、外液之間鉀離子互相交換以保持動向平衡，因此，血清鉀在必然程度上也間接反響細(xì)胞內(nèi)液鉀的變化。血鉀檢測的適應(yīng)癥（1）高血壓（2）心律失態(tài)（3）服用利尿劑或?yàn)a藥（4）已知有其他電解質(zhì)凌亂（5）急性和慢性腎衰竭（6）腹瀉、嘔吐（7）酸堿平衡凌亂8）重癥監(jiān)護(hù)病人的隨訪監(jiān)測【參照值】3.55.5mmolL1血鉀增高血清鉀高于5.5mmolL時(shí)稱為高鉀血癥高鉀血癥的發(fā)生原因和體系體系原因攝取過多高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等排出減少

2、急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，致使腎小球排鉀減少長遠(yuǎn)使用螺內(nèi)脂、氨苯蝶定等儲鉀利尿劑遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀阻擋如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎臟移植術(shù)后等細(xì)胞內(nèi)鉀組織損害和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等外移增加缺氧和酸中毒受體阻滯劑、洋地黃類藥物可控制Na+,K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移家族性高血鉀性麻痹血漿膠體浸透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等，使細(xì)胞內(nèi)脫水，致使細(xì)胞內(nèi)鉀外移增加。假性高鉀采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過久、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒血管外溶血白細(xì)胞增加癥，WBC500*109L，若標(biāo)本放置后可因凝集而釋放鉀血小板增加癥PLT600*109L可引起高鉀血癥2、血鉀

3、減低血清鉀低于3.5mmolL時(shí)稱為低鉀血癥。其中血鉀在3.03.5mmolL者為輕度低鉀血癥；2.53.0mmolL為中度低鉀血癥；2.5為重度低鉀血癥mmolL低鉀血癥的發(fā)生原因和體系體系原因分布異常扔掉過多攝取不足假性低鉀細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)頻頻嘔吐、長遠(yuǎn)腹瀉、胃腸引流等腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增加癥長遠(yuǎn)應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑長遠(yuǎn)低鉀飲食、禁食和厭食等饑餓、營養(yǎng)不良、吸取阻擋等血標(biāo)本未在1小時(shí)內(nèi)辦理，WBC100*109L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀二、血

4、鈉測定鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，44%存在于細(xì)胞外液，9%存在于細(xì)胞內(nèi)液，47%存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量，保持浸透壓及酸堿平衡，并保持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。血鈉檢測的適應(yīng)癥（1）水電解質(zhì)凌亂（2）其他電解質(zhì)高出參照值感減弱（4）酸堿平衡凌亂（5）腎臟疾?。?）多尿綜合征和口渴（6）高血壓7）某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、鹽皮質(zhì)激素過多或缺乏癥（8）水腫9）攝取過分的鈉【參照值】135145mmolL【臨床意義】血鈉高出145mmolL，并伴有血液浸透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmolL，稱為低鈉血癥高鈉血癥的發(fā)生原因和體系體系原因水分

5、攝取不足水分扔掉過多內(nèi)分泌病變攝取過多水源隔絕、進(jìn)食困難、昏迷等大量出汗、燒傷、長遠(yuǎn)腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增加癥，腎小管保鈉排鉀，使血鈉增高進(jìn)食過分鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等低鈉血癥的發(fā)生原因和體系體系原因扔掉過多腎性扔掉過多：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑皮膚粘膜性扔掉：大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲，扔掉鈉過多醫(yī)源性扔掉：漿膜腔穿刺扔掉大量液體等胃腸道扔掉：嚴(yán)重的嘔吐、頻頻腹瀉和胃腸引流等細(xì)胞外液稀釋常有于水鈉潴留飲水過多而致使血液稀釋，如精神性煩渴等慢性腎衰竭、肝硬化失

6、代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期尿崩癥、激烈難過、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲，致使血鈉減低耗資性低鈉肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性耗資性疾病，（由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解耗資，細(xì)胞內(nèi)液浸透壓，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，致使血鈉減低）或攝取不足饑餓、營養(yǎng)不良、長遠(yuǎn)低鈉飲食及不合適的輸液等三、血鈣測定鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內(nèi)99%以上的鈣以碳酸鈣或磷酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子結(jié)合的鈣）和游離鈣（離子鈣）的形式存在?！緟⒄罩怠靠傗}：2.252.58mmolL離

7、子鈣：1.101.34mmolL血清鈣測定的適應(yīng)癥狀態(tài)或器官適應(yīng)癥精選手足抽搐骨骼腎臟神經(jīng)肌肉精神癥狀胃腸道皮膚及其附件肺臟腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物治療年齡50歲的每兩年一次精選須研究低血鈣癥的分型自覺性骨折、骨質(zhì)松懈性骨折、骨痛、放射性骨病、生長異常、牙的齒改變腎臟或尿路結(jié)石、腎臟鈣質(zhì)沉著、煩渴、多尿、慢性腎病手足抽搐、癲癇發(fā)生、甲狀腺術(shù)后可疑甲狀旁腺功能減退、頭痛、肌肉無力疲倦、冷漠、嗜睡、沮喪、厭食消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、周期性腹瀉、吸取不良、便秘皮膚、指甲和毛發(fā)的改變、皮膚色素過分沉著結(jié)節(jié)病、結(jié)核、其他肉芽腫性疾病體重減少、惡性腫瘤、淋巴瘤甲狀腺、睪丸、卵巢、腎上腺疾病攝取VitD及其代

8、謝物或近似物、VitA、抗痙攣藥物、皮質(zhì)類固醇激素、噻嗪類利尿劑、洋地黃高鈣血癥的發(fā)生原因和體系體系原因溶骨作用加強(qiáng)腎功能損害攝取過多吸取增加原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多發(fā)性骨髓瘤、骨血瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細(xì)胞刺激因子的急性白血病急性腎功能不全時(shí)，鈣排出減少靜脈輸入過多、飲用大量牛奶大量應(yīng)用VitD、潰瘍病長遠(yuǎn)應(yīng)用堿性藥物治療等低鈣血癥的發(fā)生原因和體系體系原因成骨作用加強(qiáng)吸取減少攝取不足吸取不良甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移佝僂病、嬰兒手足搐癥、骨質(zhì)消融癥等長遠(yuǎn)低鈣飲食乳糜瀉或小腸吸取不良綜合征、擁塞性黃疸等（鈣、Vit

9、D）其他急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合癥、腎小管性酸中毒等急性壞死性胰腺炎（因血鈣與FFA結(jié)合形成皂化物，也可使血鈣減低）妊娠后期及哺乳期需鈣量增加，若補(bǔ)充不足，使血鈣減低）四、血氯測定氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，但在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。血氯檢測的適應(yīng)癥：（1）酸堿平衡凌亂（2）水鈉平衡凌亂（3）重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)【參照值】95105mmolL1、血氯增高血清氯含量高出105mmolL稱為高氯血癥體系原因排出減少急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管擁塞、心功能不全等血液濃縮頻頻嘔吐、頻頻腹瀉、大量出汗等致使水分扔掉、血液濃縮吸取增加腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：庫欣綜合征、長遠(yuǎn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激

10、素（腎小管對氯化鈉吸取代償性增高呼吸性堿中毒過分呼吸，使CO2排出，HCO3-,血氯代償性增高低蛋白血癥腎臟疾病時(shí)的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子攝取過多食入或靜脈補(bǔ)充大量的NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液等2、.血氯減低血清氯含量低于95mmolL稱為低氯血癥1）攝取不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等2）扔掉過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，扔掉大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的扔掉大于鈉和HCO3-的扔掉慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑;慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全（醛固酮分泌不足，氯隨鈉扔掉增加）呼吸性酸中毒，血HCO3-，使氯的重吸取減少五、血磷測定長遠(yuǎn)缺鐵

11、飲食機(jī)體需鐵量增加人體中7080%的磷以磷酸鈣的形式聚積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無機(jī)磷和有機(jī)磷2種形式。血磷水平受年齡和季節(jié)影響，再生兒與少兒的生長激素水平較高；夏季紫外線的影響故血清磷水平。血磷與血鈣有必然的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度（mgdl）乘積為3640.血磷檢測的適應(yīng)癥：骨病慢性腎臟疾病、透析病人甲狀腺手術(shù)后慢性乙醇中毒需要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理的病人（胃腸外營養(yǎng)、機(jī)械通氣）腎結(jié)石病人甲狀旁腺疾病擬診VitD缺乏（吸收不良綜合征）肌無力、骨痛【參照值】0.971.61mmolL血磷增高發(fā)生的原因和體系體系原因內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥排出阻擋腎衰竭等所

12、致的磷酸鹽排出阻擋吸取增加攝取過多的VitD，可促進(jìn)腸道吸取鈣、磷，致使血清鈣、磷其他肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝壞死等血磷減低發(fā)生的原因和體系體系原因攝取不足或吸取阻擋饑餓、惡病質(zhì)、吸取不良、活性VitD缺乏、長遠(yuǎn)應(yīng)用含鉛制劑扔掉過多大量嘔吐、腹瀉、血透、腎小管性酸中毒、噻嗪類利尿劑轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)靜脈注射胰島素或葡萄糖，過分換氣綜合癥、堿中毒、AMI等其他乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等六、血清鐵測定血清鐵，即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不但取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。血清鐵檢測的適應(yīng)癥：（1）轉(zhuǎn)鐵蛋白測定的參數(shù)（2）鐵吸取實(shí)驗(yàn)參數(shù)（3）急性鐵中毒【參照值】男性：1130umolL,女性927