病理科各項(xiàng)全新規(guī)章新版制度

1、一、病理科總體工作制度病理科日勺重要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué) 檢查等作出疾病日勺病理學(xué)診斷。同步，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理和 科研等項(xiàng)工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù) 和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢勺患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有 關(guān)臨床資料，通過度析、綜合后，做出勺有關(guān)該標(biāo)本病理變化性質(zhì) 勺判斷和具體疾病勺診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師擬定疾病診斷、 制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要勺和 決定性勺根據(jù)。病理學(xué)診斷報(bào)告書是有關(guān)疾病診斷勺重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷 報(bào)告書還具有法律意義。出具病理診斷報(bào)告勺醫(yī)師應(yīng)具有臨床執(zhí)業(yè) 醫(yī)師資格并具有初級(jí)以上病

2、理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，通過病理診斷 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)13年。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞有關(guān)患者勺重要臨 床信息、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出勺某些特殊規(guī) 定，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要日勺參照資料或根據(jù)。因此，該申請(qǐng)單是疾病診治過程中日勺有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須 真實(shí)，應(yīng)由主管患者勺臨床醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)勺病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容勺真實(shí) 性和一致性，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo) 本勺所有。病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生部委托中華醫(yī) 學(xué)會(huì)制定勺臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊(cè)勺有關(guān)規(guī)定，努力 為

3、患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者勺隱私。病理科要加強(qiáng)科室建設(shè)，不斷完善科室管理制度并實(shí)行有效勺質(zhì) 量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定勺各項(xiàng)管 理制度，堅(jiān)守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊(cè)有關(guān)勺 病理診斷操作規(guī)程，及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出精確勺病理學(xué)診斷 報(bào)告書，認(rèn)真看待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出勺征詢。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊(cè)有關(guān)日勺技術(shù)操作規(guī)程，提供合格日勺病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和 可靠日勺其她有關(guān)檢測(cè)成果，并保證通過技術(shù)流程解決日勺檢材真實(shí)無 誤。二、病理標(biāo)本送檢制度（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度1、采用

4、標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為 變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開，應(yīng)保持原形所有送檢。必須 剖開時(shí)，最佳邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)或在病理檢查申請(qǐng)單中具體描述剖 開前后狀況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊規(guī)定期（如照相等），應(yīng)提前 告知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。2、標(biāo)本送檢后應(yīng)盡快固定，固定液不少于標(biāo)本體積勺5 -10倍。3、病理科應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽 收，以避免丟失標(biāo)本。標(biāo)本切取后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)固定、取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。（二）填寫送檢病理申請(qǐng)單：1、病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診 斷時(shí)參閱和

5、存檔保存。2、請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對(duì)并避 免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。3、病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫日勺各項(xiàng)內(nèi)容 進(jìn)行改動(dòng)。4、病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫勺申請(qǐng)單有疑問 邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最佳應(yīng)邀到場(chǎng)。5、病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本勺病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。6、病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本， 以免發(fā)生不必要勺誤會(huì)。7、臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師獲得聯(lián)系，由 于病理標(biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行解決，不再保存。8、下列狀況標(biāo)本不予接受：（1）申請(qǐng)單與標(biāo)本未同步送達(dá)病理科。（2）標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗

6、、干枯等。（3 ）標(biāo)本過小，不能或難以制作切片。（4 ）其他也許影響病理檢查或診斷日勺狀況。以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、精確發(fā)出病理 報(bào)告，如因違背上述規(guī)定浮現(xiàn)勺差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù) 責(zé)。（三）令凍切片手術(shù)中勺迅速活檢規(guī)定病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)做出診斷，向手術(shù)醫(yī) 師提供參照性勺病理學(xué)診斷意見，要讓臨床醫(yī)師明白冰凍診斷勺勺 局限性和誤診日勺也許性。有日勺病例難以迅速診斷，需等待石蠟切片 明確診斷。.冷凍切片診斷只合用于臨床住院病人手術(shù)需擬定病變性質(zhì)以決定 手術(shù)范疇、理解惡性腫瘤擴(kuò)撒狀況、擬定腫瘤部位手術(shù)切緣及確認(rèn) 切除組織勺一種迅速病理診斷措施。由于組織未得到充足有效勺

7、固 定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷勺精確率有一定 勺差距，-般僅限于良、惡性勺鑒別。.冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)勺前日，臨床主治醫(yī)師與患者簽訂知情 批準(zhǔn)書，并將填寫勺“令凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以 便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)天提前開機(jī)等待。一般不接受電話預(yù) 約。.冷凍切片申請(qǐng)單勺填寫：除病人一般狀況外，并提供相應(yīng)勺影像 學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢 查等有關(guān)成果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參照。.冷凍切片日勺手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)日勺 部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以闡明。同步手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮， 不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。.冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30分鐘內(nèi)做 出。并以書面文字形式告知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送 檢組織過小（檢材長(zhǎng)徑W0.2cm者）或?yàn)橹?、骨組織和鈣化組 織，需要根據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性勺軟組織腫瘤，已知具有 傳染性勺標(biāo)本，一般不適宜作冷凍切片勺診斷。6、.胸、腹水、心包液及