外科學(xué)重點(diǎn)(精簡版)

1、外科學(xué)第七版名詞解釋重點(diǎn)整理1,腹外疝 :由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙 ,向體表突出所致 .2,直疝三角 :外側(cè)邊是腹壁下動脈 ,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶 .3,早期胃癌 :胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者,無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均為 .4,小胃癌 :癌灶直徑在 10mm 以下的早期胃癌 .5,微小胃癌 :癌灶直徑在 5mm 以下的早期胃癌 .5,一點(diǎn)癌 :癌灶直徑在 1mm 以下的早期胃癌 .6,麥?zhǔn)宵c(diǎn) :沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部.其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外 1/3 交界處 ,稱為 .7,肝蒂 :包含有門靜脈 ,肝動脈 ,

2、淋巴管 ,淋巴結(jié)和神經(jīng) .8,第一肝門 :門靜脈 ,肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左,右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi) ,稱為 .9,Glisson 纖維鞘 :門靜脈 ,肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致,且被其共同包裹 ,稱為 .10,第二肝門 :三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈,稱 .11,第三肝門 :肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈,稱.12,膽囊三角 (Calot 三角 ):膽囊管 ,肝總管 ,肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū) .13,Mirizzi 綜合征 :是特殊類型的膽囊結(jié)石 ,形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低 ,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和

3、較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管 ,引起肝總管狹窄 ;反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管 ,膽囊管消失 ,結(jié)石部分或全部堵塞肝總管 .臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎 ,明顯的梗阻性黃疸 .膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大 ,肝總管擴(kuò)張 ,膽總管正常 .14,Charcot 三聯(lián)征 :見于肝外膽管結(jié)石 ,為腹痛 ,寒戰(zhàn)高熱 ,黃疸 .15,Reynolds 五聯(lián)征 :見于急性梗阻性化膿性膽管炎,腹痛 ,寒戰(zhàn)高熱 ,黃疸 ,休克 ,神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制 .16,急性胰腺炎 :是一種常見的急腹癥 .按病理分類可分為水腫性和出血壞死性.17,解剖復(fù)位 :骨折段通過復(fù)位 ,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 ,對位 (兩骨折端

4、的接觸面 )和對線 (兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 )完全良好時(shí) ,稱18,功能復(fù)位 :經(jīng)復(fù)位后 ,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系 ,但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者 ,稱22.Colles 骨折 :橈骨遠(yuǎn)端骨折 ,伴尺骨小頭脫位 ,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位 ,近側(cè)向掌側(cè)移位 ,形成典型的銀叉槍刺樣畸形 .Dugas征陽性 :肩關(guān)節(jié)脫位 ,搭上卡不上 ,卡上搭不上 .55 腹外疝 :是腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位,經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而成 ,是外科最常見的疾病之一.56 疝環(huán) :也稱疝門 ,是疝突向體表的門戶 ,就是腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在.57 疝囊 :是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突

5、出形成的囊袋,囊頸是疝囊與腹腔之間的通道.58 疝內(nèi)容物 :是進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)臟器或組織.59 疝外被蓋 :是指疝囊以外的各層組織.60 易復(fù)性疝 :疝內(nèi)容物可回納入腹腔的.61 難復(fù)性疝 :疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔.62 嵌頓性疝 :疝內(nèi)容物不能回納到腹腔者.63 絞榨性疝 :嵌頓性疝發(fā)展致腸壁動脈血留障礙階段.64 腹股溝斜疝 :是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,向下向前經(jīng)過腹股溝管 ,再穿過腹股溝外環(huán)并可進(jìn)入陰囊.65 腹股溝直疝 :老年人多見 ,是疝內(nèi)容物從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接向后向前突出,不經(jīng)過內(nèi)環(huán) ,也不進(jìn)入陰囊 .66 股疝 :以中年女性多見 ,是疝囊

6、經(jīng)股管 ,股環(huán)向股部卵圓窩突出 .67 臍疝 :是疝囊由臍環(huán)突出體外 .68 急性化膿性腹膜炎 :是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性感染.69 原發(fā)性腹膜炎 :腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶 ,而是血源性引起的 .70 繼發(fā)性腹膜炎 :繼發(fā)于腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔,損傷破裂 ,炎癥擴(kuò)散和手術(shù)污染等所引起的腹膜炎.71 腹膜刺激征 :腹部有壓痛 ,反跳痛 ,肌緊張 ,是腹膜炎的重要體征 .72 傾倒綜合癥 :胃大部切除術(shù)后 ,當(dāng)病人進(jìn)食 ,特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后 10-20 分鐘發(fā)生 ,病人感覺劍突下不適 ,心悸 ,伐力 ,出汗 ,頭昏 ,惡心 ,嘔吐甚至虛脫 ,并伴有腸鳴和腹瀉 ,平臥數(shù)分鐘可緩解 .73 早期胃癌

7、 :指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌.74 小胃癌 :胃鏡檢查直徑在6-10mm 的癌灶 .75 微下胃癌 :直徑 5mm 的癌灶 .76 腸梗阻 :腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行 ,順利通過腸道 .77 機(jī)械性腸梗阻 :各種原因引起腸腔變窄 ,腸內(nèi)容物通過障礙 .78 麻痹性腸梗阻 :是腸管喪失蠕動功能 ,導(dǎo)致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行 .79 痙攣性腸梗阻 :是由于腸壁肌肉超常收縮所致.80 血運(yùn)性腸梗阻 :由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運(yùn)障礙 ,繼而發(fā)生腸麻痹 ,腸內(nèi)容物不能通過 .81 閉襻性腸梗阻 :一段腸襻兩端完全組塞 ,如腸扭轉(zhuǎn) .82 粘連性腸梗阻 :因粘連致腸管成角 ,或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫

8、腸管引起的.臨床上最常見 .83 腸扭轉(zhuǎn) :一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)所形成的.84 腸套疊 :一段腸管套入其臨近腸管腸腔內(nèi).90 門靜脈高壓 :是因門靜脈血流受阻 ,血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高的綜合癥.91 膽石病；是膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病.92 夏柯氏三聯(lián)癥 :腹痛 ,寒戰(zhàn)和高熱 ,黃膽 .93 蕾若五連癥 :在三連基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀.94 急性胰腺炎 :是指胰腺極其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥為主的疾病 .95 藍(lán) -棕色斑 :因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁下,可在季肋及腹部形成(grey-turner).或臍周皮膚青紫 (cullen)

9、96 下肢靜脈曲張 :是指下肢淺表靜脈內(nèi)因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲,晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍 .97 血栓閉塞性脈管炎 :稱 buerger病,是一種累積周圍中小動靜脈的慢性,進(jìn)行性 ,非化膿性炎癥和閉塞性病變 .98 間隙性陂行 :99 靜息痛 :106.骨折 :是骨的完整性和連續(xù)性中斷,107 病理性骨折 :由于骨骼本身的疾病 ,使骨質(zhì)脆弱和破壞 ,輕微外力即可引起骨折 .108 反?；顒?(假關(guān)節(jié)活動 ):在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的類似關(guān)節(jié)樣活動.109 復(fù)位 :將移位的骨折恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄饰恢?重建骨骼的支架作用 .113 脊髓損傷 :受傷脊髓平面以下感覺 ,運(yùn)動 ,反射完

10、全消失 ,膀胱肛門括約肌功能完全喪失稱完全性截癱 ,部分功能喪失為不完全性截癱 .114 脊髓震蕩 :表現(xiàn)為遲緩性癱瘓 ,骨折平面以下的感覺 ,運(yùn)動 ,反射及括約肌功能喪失 ,可為不完全性 ,最后可完全恢復(fù) .115 關(guān)節(jié)脫位 :(脫臼 )指關(guān)節(jié)面失去正常的對和關(guān)系.116 腰椎間盤突出癥 :是指腰椎間盤變性 ,纖維環(huán)破裂 ,髓核組織突出 ,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合癥 .117.頸椎病 :P441 是因頸椎間盤退行性邊極其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫臨近組織 ,引起各種癥狀和體征 .118.急性骨髓炎 :是由化膿性致病菌引起的骨膜,骨,骨髓的急性化膿性感染 .骨腫瘤 :是指骨組織及骨附屬

11、組織所發(fā)生的腫瘤 .斷肢再植 :P465 對完全離斷或不完全離斷的肢體 ,采取清創(chuàng) ,血管吻合 ,骨骼固定 ,肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù) ,將肢體再重新縫合回機(jī)體原位 ,加之各方面的綜合處理 ,使其完全存活并最大限度的恢復(fù)功能 .外科學(xué)第七版問答題重點(diǎn)整理(帶答案 )疼痛 :是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn),常與真實(shí)的或潛伏的組織傷害有關(guān).休克 :是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲,以有效循環(huán)血量銳減為共同特征,并導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足 ,細(xì)胞急性缺氧 ,代謝紊亂 ,各重要臟器功能障礙的全身病理過程；為一危急的臨床綜合征 . 破傷風(fēng) :是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染 ,是由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局

12、部和全身性肌強(qiáng)直 ,痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥 . 腸內(nèi)營養(yǎng) :是指經(jīng)胃腸道提供的營養(yǎng)支持方式 .腸外營養(yǎng) :是指從靜脈途徑供給病人所需要的營養(yǎng)素 ,包括水分 ,碳水化合物 ,脂肪 ,氨基酸 ,維生素和微量元素等 .器官移植 :是通過手術(shù)將一個有活力的器官移植到自身某一部位或另一體內(nèi) ,這類手術(shù)被稱做移植術(shù) .多器官功能障礙綜合征 :嚴(yán)重感染 ,創(chuàng)傷或大手術(shù)對機(jī)體的打擊可以產(chǎn)生嚴(yán)重的生理損傷 ,導(dǎo)致多器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或衰竭 ,如同多米諾骨牌效應(yīng) .這種序貫漸進(jìn)的臨床過程被稱為多器官功能障礙綜合征 .應(yīng)激性潰瘍 :指病人在嚴(yán)重的創(chuàng)傷 (大手術(shù) ,燒傷 ,重要臟器功能受損 ),嚴(yán)重感染或失

13、血性休克等應(yīng)激狀態(tài)下 ,胃和十二指腸發(fā)生的急性淺表潰瘍性病變 .腸梗阻 :任何原因引起的腸內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙統(tǒng)稱腸梗阻.急腹癥 :凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變,需要立即做出判斷者 .肝靜脈阻塞綜合征 :又稱 Budd-Chiari 綜合征 ,是由于肝靜脈和 (或 )其開口以及肝段下腔靜脈阻塞性病變所引起的門靜脈高壓癥 ,伴有或不伴有下腔靜脈高壓 ,屬肝后性門靜脈高壓癥 . 急性膽囊炎 :是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和 (或)細(xì)菌性炎癥 .急性膽管炎 :是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)急性炎癥,大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生.腦疝 :又稱腦疝綜合癥 ,是顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償能力

14、 ,部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移位 ,嵌入顱腔裂隙或孔道 ,造成該處腦組織 ,腦神經(jīng) ,血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生意識障礙 ,生命體征改變 ,瞳孔不對稱 ,肢體運(yùn)動及感覺障礙等一系列的臨床表現(xiàn).顱骨骨折 :指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷.腦震蕩 :是指由暴力引起的一時(shí)性腦功能障礙,無氣質(zhì)性改變 ,是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種.血胸 :利器或肋骨斷端刺破胸壁血管,肺,心臟和大血管 ,引起胸膜強(qiáng)積血 .骨折 :指骨的完整性或連續(xù)性中斷.病理性骨折 :是指骨本身存在的疾病 (如骨髓炎 ,骨腫瘤 ,骨質(zhì)疏松癥等 )使骨的強(qiáng)度減弱 ,遭受輕微外力或肌肉拉力時(shí) ,即發(fā)生骨折 .擠壓綜

15、合征 :通常是指肢體或軀干肌肉豐富的部位 ,受到外部重物長時(shí)間的擠壓損傷 ,造成大量肌肉組織的缺血壞死 ,出現(xiàn)以肢體嚴(yán)重腫脹 ,肌紅蛋白尿 ,高血鉀為特征的急性腎功能衰竭 .骨筋膜室綜合征 :由于骨折及肌肉損傷出血或肢體外固定過緊等因素 ,造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力上升 ,阻斷了肌肉幾神經(jīng)的血供 ,造成肌肉缺血壞死 ,攣縮及神經(jīng)麻痹 .骨折延遲愈合 :指骨折愈合過程受到干擾,使愈合過程延長 .骨折不愈合 :指骨折修復(fù)過程已完全停止,如不采取相應(yīng)措施 ,則不能形成骨連接 .1,腹外疝 :由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙 ,向體表突出所致 .2,直疝三角 :外側(cè)邊是腹壁下動脈 ,內(nèi)側(cè)

16、邊為腹直肌外側(cè)緣 ,底邊為腹股溝韌帶 .3,早期胃癌 :胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者,無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均為 .4,小胃癌 :癌灶直徑在 10mm 以下的早期胃癌 .5,微小胃癌 :癌灶直徑在 5mm 以下的早期胃癌.5,一點(diǎn)癌 :癌灶直徑在 1mm 以下的早期胃癌 .6,麥?zhǔn)宵c(diǎn) :沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部 .其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外 1/3 交界處 ,稱為 .7,肝蒂 :包含有門靜脈 ,肝動脈 ,淋巴管 ,淋巴結(jié)和神經(jīng) .8,第一肝門 :門靜脈 ,肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左,右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi) ,稱為 .9,Glisson 纖維鞘 :門靜脈

17、,肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致,且被其共同包裹 ,稱為.10,第二肝門 :三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈,稱.11,第三肝門 :肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈,稱 .12,膽囊三角 (Calot 三角 ):膽囊管 ,肝總管 ,肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū) .13,Mirizzi 綜合征 :是特殊類型的膽囊結(jié)石 ,形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引起肝總管狹窄 ; 反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管,膽囊管消失 ,結(jié)石部分或全部堵塞肝總管.臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎 ,

18、明顯的梗阻性黃疸 .膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大 , 肝總管擴(kuò)張 ,膽總管正常 .14,Charcot 三聯(lián)征 :見于肝外膽管結(jié)石 ,為腹痛 ,寒戰(zhàn)高熱 ,黃疸 .15,Reynolds 五聯(lián)征 :見于急性梗阻性化膿性膽管炎,腹痛 ,寒戰(zhàn)高熱 ,黃疸 ,休克 ,神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制 .16,急性胰腺炎 :是一種常見的急腹癥 .按病理分類可分為水腫性和出血壞死性.17,解剖復(fù)位 :骨折段通過復(fù)位 ,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 ,對位 (兩骨折端的接觸面 )和對線 (兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 )完全良好時(shí) ,稱.18,功能復(fù)位 :經(jīng)復(fù)位后 ,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影

19、響者 ,稱.外科學(xué)第七版問答題重點(diǎn)整理(帶答案 )1,甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥 :術(shù)后呼吸困難和窒息 .原因 :切口內(nèi)出血壓迫氣管 ;喉頭水腫 ;氣管塌陷 ;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 .喉返神經(jīng)損傷 .一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲嘶 ,雙側(cè)可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難 ,甚至窒息 .喉上神經(jīng)損傷 .若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓 ,引起聲帶松弛 ,音調(diào)降低 .內(nèi)支損傷 ,則喉部粘膜感覺喪失 ,進(jìn)食特別是飲水時(shí) ,容易誤咽發(fā)生嗆咳 .手足抽搐 .甲狀腺危象 .主要表現(xiàn) :高熱 (39 ),脈快 (120 次 /分),同時(shí)合并神經(jīng) ,循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂 ,如煩躁 ,譫妄 ,大汗 ,嘔吐 ,水瀉等 .2,淋巴液輸

20、出的四個途徑 :乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié) , 再流向鎖骨下淋巴結(jié) .部分乳房上部淋巴液可流向胸大 ,小肌間淋巴結(jié) ,直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié) , 再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié) .部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié) .兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管 ,一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè) .乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝 .3,乳腺癌的好發(fā)部位 :60%發(fā)生在外上象限 ;12%發(fā)生在乳暈下 ;12%發(fā)生在內(nèi)上象限 ;10% 發(fā)生在外下象限 ;6%發(fā)生在內(nèi)下象限 ;腫塊累及全乳 ,占滿全乳房者亦可 .4,乳腺癌臨床表現(xiàn) :早期乳房出現(xiàn)無痛 ,單發(fā)的小腫塊 ,腫塊質(zhì)

21、硬 ,表面不光滑 ,與周圍組織分界不很清楚 ,不易被推動 .若累及 Cooper 韌帶 ,可出現(xiàn)“酒窩征” .晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變 .如癌細(xì)胞侵入大片皮膚 ,可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié) ,甚至彼此融合 .有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍 ,常有惡臭 , 容易出血 .淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩 ,也可轉(zhuǎn)移至肺 ,骨,肝,出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 .5,腹外疝的病因 :腹壁強(qiáng)度降低 ;腹內(nèi)壓力增高 .6,腹外疝的臨床類型 :易復(fù)性 ,難復(fù)性 ,嵌頓性 ,絞窄性 .7,斜疝和直疝的鑒別:斜疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年直疝多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出 ,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出 ,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形 , 上部呈蒂柄狀半球

22、形 ,基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少8,股疝最易發(fā)生嵌頓 .9,引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群,其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌 ,鏈球菌 ,變形桿菌等 .10,原發(fā)性腹膜炎致病菌 :溶血性鏈球菌 ,肺炎雙球菌或大腸桿菌 .11,急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn):腹痛是最主要的臨床表現(xiàn).一般都很劇烈 ,呈持續(xù)型 .惡心,嘔吐 .脈搏 ,體溫 :脈搏多加快 ,如脈搏快體溫反而下降.感染中毒癥狀 :可出現(xiàn)高熱 ,脈速 ,呼吸淺快

23、 ,大汗 ,口干 ,血壓下降 ,神志恍惚或不清 .腹部體征 :腹部壓痛 ,腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征 .12,腹腔膿腫的常用手術(shù)方式:(1)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù) ;(2)切開引流術(shù) :經(jīng)前腹壁肋緣下切口;經(jīng)后腰部切口 .13,胃潰瘍四大并發(fā)癥 :潰瘍穿孔 ;潰瘍出血 ;幽門梗阻 ;胃潰瘍的癌變14,胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則 : 補(bǔ)充血容量防治失血性休克,盡快明確出血部位并采取有效止血措施.15,胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理:切斷迷走神經(jīng)并切除胃竇,或胃大部切除 ,都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌,防止?jié)儼l(fā)生 .16,胃大部切除后術(shù)后梗阻 :輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁,輸出襻梗

24、阻的嘔吐物含膽汁.17,堿性反流性胃炎的臨床主要表現(xiàn)為:上腹或胸骨后燒灼痛 ;嘔吐膽汁樣液和體重減輕;抑酸劑治療無效 ; 進(jìn)食后加重 .18,殘胃癌發(fā)生于 :胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5 年以上 .19,進(jìn)展期胃癌的分型 :型 (結(jié)節(jié)型 );型 (潰瘍限局型 );型 (潰瘍浸潤型 );型 (彌漫浸潤型).20,胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 :直接浸潤 :主要擴(kuò)散途徑 ;血行轉(zhuǎn)移 :以肝轉(zhuǎn)移為多 ;腹膜種植轉(zhuǎn)移 ; 淋巴轉(zhuǎn)移 :主要轉(zhuǎn)移途徑 .21,胃癌根治術(shù)原則 :無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ,無腫瘤殘余 ,有效淋巴清掃 ,整塊切除 .22,腸結(jié)核的好發(fā)部位 :回盲部 .23,克羅恩病的好發(fā)部位 :回盲末段 .2

25、4,克羅恩病的常見并發(fā)癥 :25,腸梗阻分類 :按原因分 :機(jī)械性 ,動力性 ,血運(yùn)性 ;按有無血運(yùn)障礙分 :單純性 ,絞窄性 ;按部位分 : 高位 ,低位 ;按程度分 :完全性 ,不完全性 .26,腸梗阻的臨床表現(xiàn) :腹痛 ;嘔吐 ;腹脹 ;停止自肛門排氣排便 .27,腸梗阻 4 禁:禁食水 ,禁灌腸 ,禁鎮(zhèn)痛 ,禁導(dǎo)瀉 .28,說明腸管已無生機(jī)的表現(xiàn) :腸壁已呈黑色并塌陷 ;腸壁已失去張力和蠕動能力 ,腸管呈麻痹 ,擴(kuò)大 ,對刺激無收縮反應(yīng) ;相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動 .29,腸梗阻的并發(fā)癥 :腸瘺 ,腹腔感染 ,切口感染 .30,腸套疊的三大典型癥狀 :腹痛 ,血便 ,腹部腫塊 .空

26、氣或鋇劑灌腸 X 線檢查阻端鋇影呈 “杯口”狀 ,甚至“彈簧狀”陰影 .31,單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別:32,急性闌尾炎的臨床病理分型:急性單純性闌尾炎 ;急性化膿性闌尾炎 ;壞疽性闌尾炎 ;穿孔性闌尾炎 .33,急性闌尾炎的臨床診斷 :(一)癥狀 :(1)腹痛 :始于上腹 ,逐漸移向臍部 ,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹 ;(2)胃腸道癥狀 :惡心 ,嘔吐 ,腹瀉 ;(3)全身癥狀 :乏力 ,發(fā)熱等 .(二)體征 :(1)轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛 :是最常見的重要體征 .(2)腹膜刺激征象 :反跳痛 ,腹肌緊張 .(3)右下腹包塊 ;(4)其他 :1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)呈陽性 ;2)腰大肌試驗(yàn)陽性 ;

27、3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性 ;4)肛門直腸指檢 :壓痛常在直腸右前方 .(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 :大多數(shù)病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高.(四)影像學(xué)檢查 .34,各特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn):(一)新生兒急性闌尾炎 :僅有厭食 ,惡心 ,嘔吐 ,腹瀉和脫水,穿孔率高 ,死亡率高 .(二)小兒急性闌尾炎 :病情發(fā)展較快且較重 ;右下腹體征不明顯 ,不典型 ,但有局部壓痛和肌緊張 ;穿孔率較高 .(三)妊娠期急性闌尾炎 :壓痛部位上移 ;壓痛 ,肌緊張和反跳痛均不明顯 ;大網(wǎng)膜難以包裹炎性闌尾 ;腹膜炎易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散 ;炎癥刺激子宮易致流產(chǎn)或早產(chǎn) .(四 )老年人急性闌尾炎 :主訴不強(qiáng)烈 ,體征不典型 ;

28、臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重 ; 易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔 .35,直腸環(huán)的組成 :直腸縱肌向下圍繞肛管上部組成.36,齒狀線的重要性 :齒狀線以上是粘膜 ,受自主神經(jīng)支配 ,無疼痛感 ;齒狀線以下為皮膚 ,受陰部內(nèi)神經(jīng)支配 ,痛感敏銳 .故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行 ,無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時(shí)將引起劇烈疼痛 .齒狀線以上由直腸上 ,下動脈供應(yīng) ,齒狀線以下屬肛管動脈供應(yīng) .齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈 ;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈 .齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié) ; 齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂

29、外淋巴結(jié) .37,結(jié)腸癌的分型 :按腫瘤的大體形態(tài)分 :1)腫塊型2)浸潤型3)潰瘍型 顯微鏡下組織學(xué)分類:1)腺癌 2)粘液癌 3) 未分化癌 結(jié)腸癌 TNM 分期的意義 :目的在于了解腫瘤發(fā)展過程 ,指導(dǎo)擬定治療方案及估計(jì)愈合 .結(jié)腸癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 .38,結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) :早期常無特殊癥狀 ,發(fā)展后主要有以下癥狀 1)排便習(xí)慣與糞便性狀的改變 :多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加 ,腹瀉 ,便秘 ,糞便中帶血 ,膿或粘液 .2)腹痛 3)腹部包塊 4)腸梗阻癥狀 ,一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀 ,多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻 .39,肛裂“三聯(lián)征”:因肛裂 ,前哨痔 ,乳頭肥大常同時(shí)存在 ,稱為肛裂三

30、聯(lián)征 .臨床表現(xiàn)為疼痛 ,便秘和出血 .40,痔的臨床表現(xiàn) :1)內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)是出血 ,脫出 ,無痛性間歇性便后出血 ,部分病人可伴發(fā)排便困難 2)外痔 :變現(xiàn)為肛門不適 ,潮濕不潔 ,有時(shí)有瘙癢 ,如發(fā)生血栓形成及皮下水腫有劇痛 .3) 混合痔 :表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在 ,若逐漸加重可有環(huán)狀痔 .41,細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟嚴(yán)重 ,全身中毒癥狀起病較緩慢,病程較長 ,可有高熱血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加.血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)看增加,如無繼發(fā)細(xì)菌感染 ,血液細(xì)

31、菌培養(yǎng)陰性 .血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹膿液多為黃白色膿液 ,涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液,無臭味 ,鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體 .若無混合感染 ,涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)膿腫較小 ,常為多發(fā)性較大 ,多為單發(fā) ,多見于肝右葉42,肝膿腫的病因 ,診斷 ,鑒別診斷和治療 :P51443,原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型:結(jié)節(jié)型 ,巨塊型 ,彌漫型 ;按腫瘤大小可分為 :小肝癌 (直徑小于 5cm)和大肝癌 (直徑大于 5cm).44,原發(fā)性肝癌的診斷 ,鑒別診斷和治療 :P51845,門靜脈主干

32、是由腸系膜上,下靜脈和脾靜脈匯合而成.46,門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支 :1)胃底 ,食管下段交通支 (最主要的 :門靜脈血流 胃冠狀靜脈 ,胃短靜脈 食管胃底靜脈 奇靜脈 ,半奇靜脈 上腔靜脈 )2)直腸下端 ,肛管交通支3)前腹壁交通支4)腹膜后交通支 .47,門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn):1)上消化道急性大出血2)脾腫大 (充血性 ),脾功能亢進(jìn) (外周血細(xì)胞減少 :最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少),嘔血和黑便 ,腹水 3)肝昏迷 .48,腹水形成機(jī)制 :門靜脈壓力升高 ,使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加 ,同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥 ,血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加 ,促使液

33、體漏入腹腔形成腹水 .同時(shí)醛固酮分泌過多 ,導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成 .49,Child-Pugh 分級 :P52850,食管胃底曲張靜脈破裂出血:用三腔管壓迫止血時(shí) ,充氣過程 :先向胃氣囊充氣150-200ml,再向食管氣囊注氣 100-150ml;放氣過程 :與充氣過程相反 .放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過3-5 天,每隔 12 小時(shí) ,應(yīng)將氣囊放空 10-20 分鐘 .51,急性結(jié)石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌.52,膽道大出血的三聯(lián)征 :胃腸道出血 (嘔血 ,便血 );膽絞痛 ;黃疸 .53 急性胰腺炎的病因 :膽道疾病 ;過量飲酒 ;十二指腸液反流 ;創(chuàng)傷因素 ;胰腺血循環(huán)障

34、礙 .發(fā)病機(jī)制 :胰酶在局部對胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”.并發(fā)癥 :胰腺及胰周組織壞死 ;胰腺及胰周膿腫 ; 急性胰腺假性囊腫 ;胃腸道瘺 ;出血 .54,急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) :腹痛 ;腹脹 ;惡心 ,嘔吐 ;發(fā)熱 ,黃疸 ,休克 ,精神癥狀 ;腹膜炎體征 : 壓痛 ,肌緊張 ,反跳痛 ;Grey-Turner 征 (腰部 ,季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑)和Cullen 征(出現(xiàn)于臍周 ).診斷 :根據(jù)病史 ,臨床表現(xiàn) ,胰淀粉酶測定 ,影像學(xué)檢查 ,腹腔穿刺等來診斷 .治療原則 :根據(jù)急性胰腺炎的分型 ,分期和病因選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?1)非手術(shù)治療 :適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)

35、期 ,水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎.2)手術(shù)治療 .55,急性胰腺炎的手術(shù)指 征:不能排除其他急腹癥時(shí) ;胰腺和胰周壞死組織激發(fā)感染;經(jīng)非手術(shù)治療 ,病情繼續(xù)惡化 ;爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24 小時(shí) )非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正 ; 伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;合并腸穿孔 ,大出血或胰腺假性囊腫 .56 胰腺假性囊腫的特點(diǎn) :其形成是由于胰管破裂 ,胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi) ,刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜 ,囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞 .囊腫多位于胰體尾部 .57,(熟悉 )胰腺癌的病理 :胰腺癌包括胰頭癌 ,胰體尾部癌 .90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌 ,少見粘液性囊腺癌和腺泡

36、細(xì)胞癌 .胰腺癌存在染色體異常 .吸煙是發(fā)生胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素 .臨床表現(xiàn):上腹疼痛 ,飽脹不適是首發(fā)癥狀 ;黃疸是最主要的癥狀 ;消化道癥狀 :食欲不振 ,腹脹 ,消化不良 ,腹瀉或便秘 ;消瘦和乏力 .診斷 :依據(jù)臨床表現(xiàn) ,實(shí)驗(yàn)室檢查 (CA19-9 是最常用的 ),影像學(xué)檢查 .治療 :手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法 .58,(熟悉 )壺腹癌的病理 :組織類型主要是腺癌 ,其次為乳頭狀癌 ,粘液癌等 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚 ,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝 .臨床表現(xiàn) :黃疸 ,消瘦和腹痛 .黃疸出現(xiàn)早 ,呈波動性 .常合并膽管感染類似膽總管結(jié)石 .大便潛血可為陽性 .ERCP 可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物 .膽管與胰管于匯合處中斷 ,其上方膽胰管擴(kuò)張 .診斷 :臨床表現(xiàn) ,ERCP.治療 :行 Whipple 手術(shù)或 PPPD.59,Whipple 三聯(lián)征 :空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀 ; 空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于 2.8mmo