直腸癌護理查房

1、直腸癌護理查房 科別：腫瘤科 患者基本資料姓名：朱新木 性別：男年齡：64歲 床號：8床 住院號：1119904 婚姻：已婚職業(yè)：離退休 民族：漢族診斷：結(jié)腸惡性腫瘤簡要病史主訴：腹痛1月，大便次數(shù)增多20余天。患者，男性，64歲。1月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食后上腹部隱痛，左下腹疼痛，行走時加重，伴腹脹、納差，無腹瀉，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰，遂就診溫州附二醫(yī)查胃鏡示：胃竇粘膜隆起性質(zhì)待查；超聲內(nèi)鏡提示：胃竇息肉；腹部CT提示：左下腹降結(jié)腸軟組織腫塊，結(jié)腸癌伴周圍浸潤。予護胃等治療后上腹部不適好轉(zhuǎn)，但左下腹疼痛仍存在，20余天前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，2-3次/天，質(zhì)稀，無粘液膿血便及柏油樣

2、便。10余天前前往我院消化內(nèi)科住院，予對癥支持治療后，癥狀較前改善?，F(xiàn)為求手術(shù)治療，門診擬“結(jié)腸惡性腫瘤”收住我科。既往史既往手術(shù)史：2004年有肛瘺手術(shù)有高血壓5年余，素服藥物（具體不詳）控制血壓，血壓控制可；無肺炎、結(jié)核等傳染病史；無重大外傷史；無明顯食物藥物過敏史 入院體格檢查一般情況 T：37.4 P：64次/分 BP:137/65mmHg R:20次/分 皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率80次/分，心律齊。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。專科查體腹平坦，腹壁靜脈無曲張，胸式呼吸，未見胃腸

3、型和蠕動波。腹壁柔軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，左下腹可觸及一腫塊，大小約6*5cm,質(zhì)偏硬，活動度欠佳，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，膽囊區(qū)無壓痛、Murphy征陰性。肝濁音界在正常范圍，肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（）。肛門指診未觸及腫塊，指套未染血?；灱疤厥鈾z查6月9日檢查項目 結(jié)果 單位 血紅蛋白 72 g/L 紅細胞 2.93x10 x12/L 白蛋白 25.9 g/LCT示：前縱膈占位，淋巴結(jié)？胸腺瘤？病因病因不清楚，可能與下列因素有關：飲食：高脂肪，高蛋白和低纖維，攝入過多腌制食物等缺乏運動家族史治療經(jīng)過初入院時：6月20日 醫(yī)囑予外護級，半流，完善三 大常規(guī)及輔助檢查，擇期手術(shù)

4、。治療經(jīng)過6月4日 開始行腸道準備6月6日 在全麻+連硬麻醉下行“左半結(jié)腸切除+結(jié)腸預防造瘺術(shù)”術(shù)后帶回胃腸減壓管一條，腹腔引流管2條，留置導尿管一條及PCEA,各引流管均在位，通暢。6月7日 拔除胃腸減壓管，造口粘膜紅潤，有排氣及排液。6月8日 改二級護理治療經(jīng)過6月9日 拔除PCEA 6月10日 改全流，予森鐵能治療。6月11日 測血鉀3.26mmol/L予補鉀治療6月12日 復測血鉀正常，改半流，予造口 維護一次 ，造口粘膜紅潤，有 排氣排便手術(shù)方式“左半結(jié)腸切除+結(jié)腸預防造瘺術(shù)”麻醉方式：全麻，硬膜外麻醉護理診斷術(shù)前 術(shù)后1.焦慮：與恐懼癌癥、手術(shù)及擔心造口影響生活、工作等有關2.知識

5、缺乏：與缺乏疾病和手術(shù)的相關知識有關 返回擬定并執(zhí)行相關護理措施1做好心理護理：了解病人的心理狀況，根據(jù)病人具體情況做好安慰解釋工作，真實而技巧性的回答病人的問題，解釋治療過程，給予必要的健康教育。同時幫助病人尋求可能的社會支持，以幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2指導病人訓練床上排大小便，教會其深呼吸及有效咳嗽。3做好術(shù)后注意事項的宣教，使病人和家屬能積極參加4向病人及家屬講解術(shù)后早期活動的重要性1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關2.自理能力缺陷綜合征：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后引流及結(jié)腸造口有關3.排尿形態(tài)的改變：與手術(shù)方式及留置尿管有關4.自我形象紊亂：與結(jié)腸造口的建立和排便方式改變有關5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要

6、量，與癌癥消耗、飲食控制、手術(shù)創(chuàng)傷有關6.潛在并發(fā)癥： 切口感染：與腫瘤增加機體消耗，降低抵抗力或與術(shù)后切口感染有關 吻合口瘺：與高齡，體質(zhì)弱，營養(yǎng)不良，吻合口張力過大，慢性腸梗阻患者有關。 造口相關并發(fā)癥：造口狹窄，水腫，出血，壞死，造口皮膚粘膜分離， 造口回縮及脫垂等術(shù)后護理措施一般護理 (1)體位：待病人病情平穩(wěn)取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流（2）飲食：病人術(shù)后禁食禁飲、胃腸減壓，由靜脈補充水和電解質(zhì)。23日后肛門排氣或造口開放后即可拔除胃腸減壓，進流質(zhì)飲食。若無不良反應，進半流質(zhì)飲食，1周后改進少渣飲食，2周左右可進普食。食物應以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主病情觀察：每半小時監(jiān)

7、測血壓、脈搏、呼吸一次，病情平穩(wěn)后延長時間間隔；觀察腹部創(chuàng)口敷料情況，若滲血較多，應估計量，做好記錄，并通知醫(yī)生給予處理引流管的護理：保持各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流量的顏色、質(zhì)、量；及時更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。腹腔引流管一般保持57天，引流量減少、色變淡，方可考慮拔除并發(fā)癥的預防和護理切口感染：1.監(jiān)測體溫變化及局部切口情況。2.及時應用抗生素3.保持切口周圍清潔干燥。4.創(chuàng)口敷料換藥及引流管更換應注意無菌原則。吻合口瘺：1.觀察有無吻合口瘺。2.術(shù)后710天不能灌腸，以免影響吻合口的愈合。3.一旦發(fā)生吻合口瘺，應行盆腔持續(xù)滴注、吸引，同時病人禁食禁飲，胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持。造口維護：密切觀察造口粘膜及周圍皮膚情況，做好造