輸液反應(yīng)和輸血教案

1、文檔編碼 : CY9H5X4H5E4 HH5L2O7C5Q2 ZQ8O4G10M8S6模塊十三學(xué)習(xí)必備歡迎下載靜脈輸液與輸血任務(wù)二靜脈輸液技術(shù)任務(wù)三靜脈輸血技術(shù)【復(fù)習(xí)提問】1.皮下注射的進(jìn)針角度？答： 30-402.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下緣【職業(yè)綜合才能培養(yǎng)目標(biāo) 】1.職業(yè)專業(yè)才能：能夠嫻熟、規(guī)范完成靜脈輸血、輸液的操作、學(xué)會(huì)處理輸 液反應(yīng)；2.專業(yè)理論才能：把握靜脈輸血的目的、原就、操作要點(diǎn)及留意事項(xiàng)；3.職業(yè)核心才能：具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及嚴(yán)格的無菌技術(shù)觀念及實(shí)踐才能,具有用物預(yù)備齊全、應(yīng)變才能；慎獨(dú)以及與患者有效溝通的才能；【新課導(dǎo)入 】王先生,男, 26 歲,老師,因車禍傷

2、及左側(cè)胸腹部而急診入院；入院時(shí)患 者表情淡漠,面色慘白,脈搏細(xì)弱,出冷汗,煩躁擔(dān)憂；查體：體重 71kg,血 壓 65/40mmHg,心率 120 次/分鐘；左季肋部外傷處有壓痛, 腹部肌緊急、 壓痛、反跳痛,叩診有移動(dòng)性濁音；腹腔穿刺抽出不凝固血液；試驗(yàn)室檢查：血紅蛋 白 70g/L,結(jié)合 CT 檢查診斷為左下位肋骨骨折、脾破裂,失血量為 1800ml 左 右,為訂正失血性休克,遵循醫(yī)囑快速輸血 1000ml；依據(jù)患者的情形,應(yīng)選擇何種血制品進(jìn)行輸血？其主要作用是什么？【新課講解 】任務(wù)二 靜脈輸液技術(shù) 一、發(fā)熱反應(yīng)（最常見的輸液反應(yīng)）（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至 溫在 38左右,重

3、者體溫可達(dá)身癥狀；（二）緣由1 小時(shí)；患者表現(xiàn) 發(fā)冷、寒戰(zhàn) 繼而發(fā)熱；輕者體 40以上,并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全輸入致熱物質(zhì)引起 ,輸液器和注射消毒滅菌不合格；輸入藥物不純、消毒 儲(chǔ)存不良；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；學(xué)習(xí)必備 歡迎下載（三）護(hù)理措施1.輕者可減慢滴速,觀看體溫,通知醫(yī)生；2.嚴(yán)肅者,馬上停止輸液,送檢,查緣由；3.親熱觀看病情及體溫變化；4.對(duì)癥處理：高熱物理降溫,寒戰(zhàn)保暖；5.遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物或激素治療；6.保留剩余藥液及輸液器；（四）預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原就；3.認(rèn)真檢查輸液器及藥液；二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）（一）臨床表現(xiàn)突

4、然顯現(xiàn) 胸悶 、氣促、出冷汗、 呼吸困難 、咳嗽、 咳粉紅色泡沫樣痰 ,肺部布滿濕啰音,心率快且節(jié)律不齊；（二）緣由1.輸液速度過快 2.患者心肺功能不良（三）護(hù)理措施（1）馬上 停止輸液 ,通知醫(yī)生,病人取 端坐位,雙腿下垂 ；（2）賜予 高流量氧氣吸入, 6-8L/min,肺泡內(nèi)壓力增高,削減肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生,用 20%30%乙醇濕化氧氣,乙醇能降低肺泡泡沫表面張 力；（3）遵醫(yī)囑賜予冷靜劑,強(qiáng)心劑,利尿劑和擴(kuò)血管藥物；（4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪番適當(dāng)加壓四肢,每 5-10 分鐘輪番放 松一次；（5）口訣： 端坐位,腿下垂；吸氧冷靜打嗎啡；強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管；茶堿平喘激素維；

5、四肢輪扎加放血；濕化液用酒精（靜脈放血 200-300ml 也是有效減少回心血量的最直接方法,但貧血者禁用）（四）預(yù)防依據(jù)患者病情嚴(yán)格把握輸液速度和輸液量,對(duì)心肺功能不良、年老體弱、嬰幼兒更應(yīng)謹(jǐn)慎并親熱觀看輸液速度；三、靜脈炎學(xué)習(xí)必備 歡迎下載（一）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向顯現(xiàn) 條索狀紅線 ,局部組織發(fā) 紅、腫脹、灼 熱、疼 痛,有時(shí)伴 有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀；（二）緣由 1.長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物；2.靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過長,性反應(yīng)；3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原就；（三）護(hù)理措施引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎1.停止在此部位的輸液, 抬高患肢并制動(dòng) （蛇咬傷和骨筋膜室綜合癥患肢下垂

6、）2.局部用 50%硫酸鎂溶液或 95%乙醇溶液濕熱敷,每日 2 次（20%-30% 濕化液,25%-35% 乙醇擦浴, 50%按摩皮膚, 75%消毒皮膚, 95%燃燒、濕熱敷、固定痰標(biāo)本,無水乙醇擦拭紫外線燈管）3.超短波理療包,每日 1 次；4.合并感染,遵醫(yī)囑賜予抗生素治療；（四）預(yù)防1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原就；2.有方案的更換輸液部位,以愛惜靜脈；3.刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入并減慢輸液速度,防止溶液外滲；4.用靜脈留置針時(shí)應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管,且留置時(shí)間不宜過長；四、空氣栓塞（一）臨床表現(xiàn)患者感到胸部反常不適或有 胸骨后疼痛 ,馬上發(fā)生 呼吸困難和嚴(yán)肅發(fā)紺,并伴有瀕死感；

7、聽診心前區(qū) 可聞及嘹亮的、連續(xù)的“ 水泡聲”；（二）緣由1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏氣；2.加壓輸液時(shí)無人守候,液體滴完未準(zhǔn)時(shí)更換藥液或拔針；3.連續(xù)輸液過程中,未準(zhǔn)時(shí)添加藥液或添加后未準(zhǔn)時(shí)排盡空氣；（三）護(hù)理措施1.馬上停止輸液,通知醫(yī)生；馬上安置患者取左側(cè)臥位 （肺動(dòng)脈的位置低于右心室,使氣泡向上飄移至右心室尖部,以 躲開肺動(dòng)脈入口 ）,并保持 頭低足高位（在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力,而削減空氣進(jìn)入靜脈）；學(xué)習(xí)必備 歡迎下載2.賜予高流量氧氣吸入 ,提高血氧,訂正缺氧；3.有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空氣,嚴(yán)密觀看病情變化,準(zhǔn)時(shí)對(duì)癥處理；（四）預(yù)防 1.輸液前排盡空氣；2.輸液

8、過程中加強(qiáng)巡察；3.準(zhǔn)時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；4.輸液完畢準(zhǔn)時(shí)拔針；5.加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)；【互動(dòng)環(huán)節(jié) 】同學(xué)分成四大組,對(duì)四種輸液反應(yīng)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行搶答記憶,調(diào)動(dòng)積極性,比學(xué)趕幫超,老師賜予加分鼓勵(lì)；任務(wù)三 靜脈輸血技術(shù) 一、定義 靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈 輸入人體內(nèi)的方法；二、輸血的目的及原就（一）目的 1.補(bǔ)充血容量 提升血壓,促進(jìn)血液循環(huán)見于失血、 失液引起的血容量削減 或休克患者；2.補(bǔ)充血紅蛋白 訂正貧血見于嚴(yán)肅貧血和某些慢性消耗性疾病；3.補(bǔ)充血漿蛋白 減輕組織滲出或水腫見于低蛋白血癥；4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板有助于止血見于凝血功能障

9、礙；5.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體增加機(jī)體抗擊力見于嚴(yán)肅感染、燒傷；苯酚等化學(xué)物質(zhì)改善組織器官的缺氧情形見于一氧化碳、6.排除有害物質(zhì)中毒；7.促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能（二）原就 1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；見于再生障礙性貧血、白血??；2.再次輸血,必需重新做交叉配血試驗(yàn)；3.無論輸全血或成分血,均應(yīng)接受同型血；三、血液制品種類（一）全血1.定義學(xué)習(xí)必備 歡迎下載采集后未經(jīng)任何加工而儲(chǔ)存?zhèn)溆玫难海唬?）新穎血 指在 4環(huán)境下儲(chǔ)存 1 周內(nèi)的血液；適用于血液病患者（2）庫存血 在 4環(huán)境下儲(chǔ)存 2-3 周的血液；其成分由血細(xì)胞和血漿蛋白為主,而白細(xì)胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多,中毒,適用于各種

10、原引起的大出血；大量輸入庫存血可引起高血鉀癥和酸（二）成分血（目前臨床上常用的輸血方法）1.優(yōu)點(diǎn)：純度高,體積小,可節(jié)約血源,一血多用,治療成效好,不良反應(yīng) 少,便于儲(chǔ)存與運(yùn)輸；2.血漿 全血分別后所得的液體部分；主要成分為血漿蛋白,不含血細(xì)胞,無凝集原；輸入時(shí)需做血型鑒定,適用于補(bǔ)充血容量,蛋白和凝血因子；（1）新穎血漿 指 4環(huán)境下儲(chǔ)存 24 小時(shí)含有新穎血液中全部凝血因子；適用于凝血因子 缺乏及大面積燒傷、創(chuàng)傷的患者；（2）冰凍血漿 抗凝新穎全血于 6-8 小時(shí)在 4環(huán)境下將血漿分別,并快速在-30以下快 1 年；冰凍血漿使用前需在 37溫水中融解,并在 6 速冰凍的血漿,儲(chǔ)存期為 小時(shí)

11、內(nèi)輸入；（3）干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的,氯化鈉溶液或 0.1%枸櫞酸鈉溶解；3.紅細(xì)胞（1）紅細(xì)胞懸液有效期為 5 年；使用時(shí)需用 0.9%提取血漿后的紅細(xì)胞加入適量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成；適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)；（2）濃縮紅細(xì)胞 是新穎全血經(jīng)離心或沉淀分別血漿后的剩余部分；適用于攜氧功能缺陷和血容 量正常的貧血患者；（3）洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞 經(jīng) 0.9%氯化鈉溶液洗滌數(shù)次后加入適量0.9%氯化鈉溶液, 含抗體物質(zhì)少,適用于器官移植術(shù)后,腎功能不全,反復(fù)多次輸血,免疫性溶血性貧血；3.白細(xì)胞濃縮懸液學(xué)習(xí)必備 歡迎下載新穎全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞,細(xì)胞缺乏癥伴 嚴(yán)肅感染 的患者

12、；4.血小板濃縮懸液4儲(chǔ)存, 48 小時(shí)內(nèi)有效；適用于粒全血離心所得 22儲(chǔ)存, 24 小時(shí)內(nèi) 有效；用于血小板削減或功能障礙性出 血患者；5.各種凝血制品 如凝血酶原復(fù)合物,適用于各種緣由引起的凝血因子缺乏的出血性疾?。唬ㄈ┢渌褐破?1.白蛋白制劑 提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓的作用；適用于養(yǎng)分性水 腫、肝硬化、低蛋白血癥；2.纖維蛋白原 纖維蛋白缺乏癥、布滿性血管內(nèi)凝血；3.抗血友病球蛋白制劑【課堂小結(jié) 】適用于血友病患者；1.輸液反應(yīng)的緣由、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；2.靜脈輸血的目的及原就；3.血液制品的種類；【鞏固練習(xí) 】1.輸入全血；2.能夠起到補(bǔ)充血容量, 增加有效循環(huán)血量, 改

13、善全身血液灌流與心肌功能,提升血壓,促進(jìn)循環(huán)；【考試鏈接 】（ B ）1.輸液過程中患者突然顯現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰的緣由是A.輸入致敏物質(zhì) B.輸液速度過快 C.輸入藥液濃度過高 D.輸入空氣栓子 E.輸入變質(zhì)溶液（ D ）2.輸液發(fā)生靜脈炎,護(hù)理措施中錯(cuò)誤選項(xiàng) A.患肢制動(dòng) B.50%硫酸鎂濕敷患肢 C.超短波治療 D.患肢下垂并用硫酸鎂熱敷學(xué)習(xí)必備 歡迎下載E.如意黃金散加醋外敷（ E ）3.急性肺水腫病人應(yīng)取 A.仰臥位,雙腿屈膝 B.仰臥位 ,雙腿抬高 C.休克臥位,頭胸和雙腿抬高 D.半坐臥位,雙腿適當(dāng)抬高 E.端坐臥位,雙腿下垂（ A ）4.靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的緣由

14、是 A.輸入液體制劑不純 B.輸入液體速度過快 C.輸入液體溫度過高 D.輸入液體時(shí)間過長 E.輸入液體量過多（ C ）5.輸液反應(yīng)之中急性肺水腫的典型癥狀 A.心慌、咳嗽 B.胸悶心悸 C.咳粉紅色泡沫樣痰 D.紫紺、煩躁擔(dān)憂 E.兩肺布滿水泡音（ B ）6.輸血的主要作用不包括 A.補(bǔ)充血容量 B.補(bǔ)充水和熱量 C.增加血紅蛋白 D.供應(yīng)各種凝血因子 E.增加白蛋白（ E ）7.使用前需用溫水融解的血液制品是A.庫血 B.一般血漿 C.新穎血漿 D.干燥血漿 E.冰凍血漿（ C ）8.有關(guān)庫血表達(dá)錯(cuò)誤的哪一項(xiàng) A.庫血成分以血紅細(xì)胞和血漿蛋白為主學(xué)習(xí)必備 歡迎下載B.庫血保留時(shí)間越長成分變化越大 C.4冷藏