中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內科學考點串講：氣血津液病證

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內科學考點串講：氣血津液病證郁證一、郁證的概述臨床表現(xiàn)：心情抑郁，情緒不寧，胸部痞滿，脅肋脹痛，易怒喜哭，咽中如有異物梗塞。二、郁證的病因病機病位：與肝關系最為密切，其次涉及心脾病因：七情、思慮、臟氣素虛病機：肝失疏泄，脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調治療原則：理氣開郁、調暢氣機、怡情易性三、郁證辨證論治主癥：心情抑郁，情緒不寧，易怒喜哭，咽中如有異物梗塞。1 肝心情抑郁，胸脅脹痛，痛無定處，脘氣郁悶噯氣，苔薄膩，脈弦結疏 肝 解柴胡疏肝郁 理 氣散暢中2 氣急躁易怒，胸脅脹滿，口干口苦，大郁化便秘結，舌紅苔黃，脈弦數火疏 肝 解丹梔逍遙郁 清 肝散瀉火3 痰精神抑郁，胸悶

2、，脅脹，咽中如有梗氣郁物感，苔白膩，脈弦滑【梅核氣】結行 氣 開半夏厚樸郁 化 痰湯散結4心甘潤緩精神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，舌甘麥大棗神失急 養(yǎng) 心質淡，脈弦【臟躁】湯養(yǎng)安神5心健脾養(yǎng)情緒不寧、心悸膽怯，失眠健忘，納脾兩心補益歸脾湯差，便溏，舌淡苔薄白，脈細虛氣血6 心天王補心情緒不寧，心悸健忘，五心煩熱，盜滋 養(yǎng) 心腎陰+六味地汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數腎虛黃注意：郁證痰氣郁結證與噎嗝痰氣交阻證鑒別：例題 :A. 反胃 B. 噎嗝C.噫氣 D.呃逆梅核氣自覺咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，但不妨礙進食的病證是（）正確答案 E吞咽時哽咽不順，飲食不下，或食入即吐的病證是（）正確答案

3、 B女，48 歲。近日吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口干咽燥，舌質偏紅，苔薄膩，脈弦。診斷為A. 梅核氣 B. 噎嗝C.郁證 D.反胃呃逆正確答案 B患者神思恍惚，心神不寧，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，舌淡，苔薄，脈弦細。其證候是（） A. 肝氣郁結 B. 氣郁化火C.氣滯痰郁 D.心神失養(yǎng)陰虛火旺正確答案 D血證一、血證的概述鼻衄 2. 齒衄 3. 咳血 4. 吐血 5. 便血 6. 尿血 7. 紫斑二、血證的病因病機病機：熱迫血溢，氣虛失攝，瘀血阻絡三、血證辨證論治鼻衄 :1 熱口干咽燥，或身熱惡風，咳嗽，舌紅清 泄 肺 桑 菊 飲邪犯苔薄，脈數熱涼血桑拿肺止血2胃口干口渴，口

4、臭，煩躁，便秘，舌紅清 胃 瀉玉 女 煎熱熾火 涼 血盛苔黃，脈數止血玉女3肝清肝瀉龍膽瀉火上頭痛目赤，目眩耳鳴，煩躁易怒，口火涼血肝湯龍苦，舌紅，脈弦數炎止血將軍4氣血虧神疲乏力，面色（白光）白，頭暈耳補氣攝歸脾湯鳴，心悸不寐，舌質淡，脈細無力血歸來虛肝火很大龍將軍，氣喘噓噓的歸來，會見性感火辣的玉女，在沸騰的熱水中蒸桑拿，流鼻血了。齒衄：胃清胃瀉加味清胃火血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛， 口臭，舌紅火涼血散合瀉心熾苔黃，脈洪數止血湯盛2 陰 血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞 滋 陰 降 六味地黃虛 而誘發(fā)，齒搖不堅，舌紅苔少，脈細數 火 涼 血 丸合茜根火止血散旺從陰暗的火堆里撿來六個黃色的茜根

5、，火速回家細心清洗了下吃， 吃得牙齒出血了3. 咳血：咳嗽，痰中帶血1燥口干鼻燥，或有身熱，舌紅，清熱潤肺熱 傷桑杏湯傷心少津，苔薄黃，脈數寧絡止血肺2肝胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，清肝瀉火瀉白散合黛蛤火 犯舌紅苔薄黃，脈弦數涼血止血散薛府林黛玉肺3陰口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，滋陰潤肺百合固金湯百虛 肺熱舌紅，脈細數寧絡止血斤雪白的林黛玉肝火老大了， 因為天氣燥熱就特別傷心， 躲在陰暗的廢墟里咳血百斤注意：咳血與咳嗽例題患者咳逆陣作，痰中帶血，時時汗出，胸脅脹痛，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔薄黃，脈弦數。其診斷是（）A. 肺癆，陰虛火旺B. 咳血，肝火犯肺C.咳嗽，肝火犯肺D.肺癰，成癰期咳嗽，痰

6、熱郁肺正確答案 B吐血 : 吐血，嘔吐咖啡色物質，嘔吐深紅色物質1胃清胃瀉瀉心湯合十嘈雜不適，口臭，便秘，大便色熱壅火化瘀灰散十分灰黑，舌紅苔黃膩，脈滑數盛止血心2 肝口苦脅痛，心煩易怒，寐少多夢，火犯舌紅絳，脈弦數胃瀉 肝 清龍膽瀉肝湯胃 涼 血龍將軍止血3 氣血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，虛血面色蒼白，舌質淡，脈細弱溢健 脾 益氣攝血歸脾湯歸西肝火很旺的龍將軍， 在開會時感覺特別熱感到十分灰心，氣喘噓噓地吐血歸西了注意吐血與嘔吐相鑒別吐血氣虛血溢證與噎嗝瘀血內結證鑒別例題患者，男， 60 歲。飲食難下，下而復吐出，嘔吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯槁，形體消瘦，舌質紫暗，脈細澀。其診斷為（）

7、A. 嘔吐 B. 噎嗝C.吐血 D.反胃胸痛正確答案 BA. 玉女煎 B. 瀉心湯合十灰散C.龍膽瀉肝湯 D.加味清胃散合瀉心湯瀉白散合黛蛤散治療吐血胃熱壅盛證，應首選（）正確答案 B治療鼻衄胃熱熾盛證，應首選（）正確答案 A便血：1腸地榆散大便不暢或稀溏，或腹痛，口苦，舌清化濕熱道濕合槐角紅苔黃膩，脈濡數涼血止血熱丸2氣食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，益氣攝血歸脾湯不 攝舌質淡，脈細血3脾腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦健脾溫中胃虛黃土湯懶言，便溏，舌質淡，脈細養(yǎng)血止血寒去很寒冷黃土高原上玩， 在潮濕悶熱的羊腸小道發(fā)現(xiàn)了地榆槐角， 氣喘噓噓地偷回來下啤酒，吃完便血了注意便血與痢疾相鑒別6.

8、尿血 ：尿血，小便色深紅或淺紅1下小便黃赤灼熱， 血色鮮紅， 心煩口渴，面清熱利濕小 薊焦 濕赤口瘡，舌紅，脈數涼血止血飲子熱2腎知柏頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，滋陰降火虛火地黃舌紅，脈細數涼血止血旺丸脾久病尿血，食少體倦，氣短聲低，面色不溫中健脾歸 脾不 統(tǒng)華，舌質淡，脈細弱益氣攝血湯血4腎久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困補益腎氣無 比氣 不憊，腰脊酸痛，舌質淡，脈沉弱固攝止血山 藥固丸小雞尿血了，知道歸來吃山藥注意尿血與淋證血淋的鑒別例題下列哪一項是尿血與血淋的關鍵鑒別要點（）尿色紅鮮艷還是晦暗是否伴有小便淋漓澀痛C.腰痛及少腹疼痛有無D.發(fā)熱與否是否伴有水腫正確答案 B女，3

9、2 歲，因尿血反復發(fā)作 2 個月來院就診，尿色淡紅，無尿頻、尿急，有輕度尿痛澀滯，感腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數。此病人應診為（）A. 尿血之虛證 B. 尿血之實證C.血淋之虛證 D.血淋之實證石淋正確答案 C紫斑：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊1血熱 妄 發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈弦數行十清熱解毒灰涼血止血散2陰茜顴紅，心煩，口渴，手足心熱，舌紅少苔， 滋 陰 降 火虛 火根脈細數寧絡止血旺散3氣反復肌衄，神疲乏力，面色蒼白或萎黃，不 攝食少，舌質淡，脈細弱血補氣攝血歸脾湯痰飲一、痰飲的概述痰飲分類：痰飲：飲停胃腸懸飲：飲流脅下溢飲：飲溢肢體支飲：飲邪支撐胸肺二、痰飲的病因病機病位：肺、

10、脾、腎、三焦病因：外感寒濕、飲食不當、勞欲體虛病機：肺脾腎三臟功能失調，三焦氣化失司治則：溫化為原則，“病痰飲者，當與溫藥和之”三、痰飲的辨證論治痰飲：胃中振水音，或腸鳴漉漉1 脾溫苓桂術甘湯合喜溫畏寒，泛吐清水，頭暈心悸，食脾陽虛小半夏加茯苓少便溏，舌苔白滑，脈弦弦細滑化弱湯飲2 飲攻心下堅滿或痛，自利，腹?jié)M，便秘，下甘遂半夏湯或留胃口舌干燥，苔膩，脈沉弦或伏逐己椒藶黃丸腸飲懸飲：胸脅疼痛，咳唾引痛，喘促不能平臥，胸廓飽滿、凸起、變形。1和邪寒熱往來或者發(fā)熱不惡寒， 咳嗽咯痰，氣急，解柴枳半夏犯胸脅刺痛，呼吸轉側疼痛加重， 口苦，咽干，宣湯胸舌苔薄白或黃，脈弦數肺利2胸脅疼痛逐漸減輕，呼吸困

11、難逐漸加重，咳瀉椒目瓜蔞飲逆氣喘，不能平臥，肋間脹滿，甚胸廓隆起， 肺湯合十棗停舌苔白，脈沉弦或弦滑祛湯或控涎胸飲丹脅3理絡胸脅疼痛，遷延日久，陰雨天加重，胸廓變氣香附旋覆氣形，舌苔薄質黯，脈弦和花湯不絡和4滋陰咳嗆時作，潮熱盜汗，手足心熱，形體消瘦，沙參麥冬陰虛或伴胸脅悶痛，病久不復，舌紅少苔，脈小湯合瀉白清內數散熱熱注意：懸飲邪犯胸肺證與胸痹、脅痛的鑒別溢飲：身體疼痛，肢體浮腫，惡寒無發(fā)表化飲小青龍湯表 寒汗，苔白，脈弦緊里飲支咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫飲寒 飲 受寒加重，腰背痛，舌苔白滑，伏肺脈弦緊宣肺化飲小青龍湯脾 腎畏寒肢冷，小便不利，足腫，溫脾補腎 金匱腎氣丸合陽虛舌體胖大，

12、脈沉細滑以化水飲苓桂術甘湯注意：溢飲與水腫之風水相搏證鑒別支飲與懸飲鑒別例題患者胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，食后胃脹明顯，經常嘔吐清水痰涎，心悸頭暈，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。其診斷是：（）A. 痰飲，脾陽虛弱B. 懸飲，經氣不和C.溢飲，寒飲內伏D.支飲，寒飲伏肺懸飲，飲停胸脅正確答案 A痰飲伏飲支飲飲留胃腸稱為（）正確答案 A水飲流溢四肢稱為（）正確答案 D消渴一、消渴的概述癥狀：重點二、消渴的病因病機病位：肺、胃、腎，以腎為關鍵病機：陰津虧損，燥熱偏盛病理因素：虛火、濁瘀病理性質：陰虛為本，燥熱為標轉化： 1) 陰損及陽，陰陽俱虛 ;2) 病久入絡，血脈瘀滯治則：清熱潤燥

13、，養(yǎng)陰生津例題：下列各項，哪一項不是消渴病的病機特點（）陰虛為本，燥熱為標氣陰兩傷，陰陽俱虛C.陰虛燥熱，變證百出D.痰火內阻，濕熱阻滯消渴發(fā)病，有關血瘀正確答案 D傳統(tǒng)三消辨證理論認為消渴為病何臟關鍵（）心腎脾腎C.肺胃腎D.肝脾正確答案 C三、消渴辨證論治癥狀：多飲、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味清 熱上消：消口干多飲，尿頻量多，煩熱，多汗，舌邊尖潤 肺肺熱津渴紅苔薄黃，脈洪數生 津傷方止渴清 胃中消：玉多食易饑，口渴尿多，形體消瘦，大便干燥，瀉 火胃熱熾女苔黃，脈滑實有力養(yǎng) 陰盛煎增液氣陰虧口渴引飲，能食便溏，精神不振，四肢乏力，益 氣 七虛體瘦，舌淡紅苔白干，脈弱健 脾味生 津白止渴

14、術散六下消 ：味尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，口滋 陰腎陰虧地干唇燥，舌紅少苔，脈細數固腎虛黃丸滋 陰金小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，耳輪匱陰陽兩干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽溫 陽腎虛補 腎痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力固澀氣丸注意：消渴下消與淋證膏淋的鑒別例題A. 程氏萆薢分清飲B. 無比山藥丸C.七味白術散 D.六味地黃丸E. 金匱腎氣丸患者小便渾濁如米泔水，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質紅，脈濡數。方用（）正確答案 A患者尿頻量多，混濁如脂膏，尿帶甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。方用（）正確答案 D三

15、消辨證的根據是（）上中下三消病機的不同上中下三消預后的不同C.消渴病程的先后D.多飲多食多尿癥狀的輕重主次消渴病情的輕重正確答案 DA. 口干舌燥 B. 消谷善饑C.疲乏無力 D.多尿而頻煩渴引飲消渴病，肺熱津傷證最突出的癥狀是（）正確答案 E消渴病，胃熱熾盛證最突出的癥狀是（）正確答案 B內傷發(fā)熱一、內傷發(fā)熱的概述概念：以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病緩，病程長，多以低熱為主，或自覺發(fā)熱而體溫并不高二、內傷發(fā)熱的病因病機病機：氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調三、內傷發(fā)熱的鑒別診斷內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：外感發(fā)熱： (1) 感受外邪 (2)

16、起病急，病程短 (3) 熱像偏高 (4) 多伴惡寒兼有鼻塞流涕、咳嗽頭痛等 (6) 多屬實證、表證。例題：下列哪一項不是外感發(fā)熱與內傷發(fā)熱的鑒別要點（）發(fā)病急緩病程長短C.發(fā)熱高低D.發(fā)熱初期是否伴有頭身痛、惡寒、鼻塞等發(fā)熱是在上午還是午后正確答案 E下列哪一項不是內傷發(fā)熱的特點（）發(fā)病緩慢發(fā)熱病程較長C.發(fā)熱伴惡寒，惡寒得衣被不減D.發(fā)熱不惡寒，或畏寒得衣被可減發(fā)熱時作時止，或有定時，且多手足心熱正確答案 C四、內傷發(fā)熱辨證論治1 陰虛午后潮熱，或夜間發(fā)熱，手足心熱，盜汗，滋陰清清骨發(fā)口干咽燥，舌紅少苔 , 脈細數熱散熱2 血虛低熱，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，益氣養(yǎng)歸脾發(fā)舌質淡，脈細弱血

17、湯熱3 氣發(fā)熱，勞累后發(fā)作，倦怠乏力，氣短懶言，益氣健補中虛自汗，易感冒，食少便溏，舌淡苔白薄，脾甘溫益氣發(fā)熱脈細弱除熱湯4 陽發(fā)熱欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，腰膝溫補陽金匱虛酸軟，納少便溏，舌質淡胖有齒痕，苔白氣引火腎氣發(fā)潤，脈沉細無力歸原丸熱5 氣郁發(fā)熱隨情緒波動，精神抑郁，脅肋脹滿，疏肝理丹梔氣解郁逍遙發(fā)煩躁易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數泄熱散熱6 痰燥濕化黃連溫 膽 +濕低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，渴不欲飲，痰清熱郁嘔惡，大便稀薄或粘滯，舌苔膩，脈濡數和中中和熱湯7 血午后或夜晚發(fā)熱，或自覺某個部位發(fā)熱，血府瘀活血化固定痛或腫塊，刺痛，舌質紫有瘀斑，脈逐瘀發(fā)瘀熱弦澀湯例題：低熱患者，頭

18、暈眼花，心悸不寧，面白少華，唇甲淡白，舌質淡，脈細。其治法是（）A. 益氣養(yǎng)血 B. 益氣健脾C.滋陰清熱 D.活血化瘀疏肝清熱正確答案 A患者發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作，乏力氣短，自汗，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈弱細，治療首選（）A. 清骨散 B. 歸脾湯C.金匱腎氣丸 D.補中益氣湯中和湯正確答案 D虛勞一、虛勞概述概念：臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱二、虛勞的病因病機病位：五臟，以脾腎為主病理性質：氣血陰陽虧虛三. 虛勞辨證論治氣虛：面色（白光）白或萎黃，短氣自汗，聲音低怯，平素易感冒，脈細軟弱。肺咳嗽無力，痰液

19、清稀，短氣自汗，聲音低怯， 補 益補肺湯氣易感冒，面白肺氣虛心益 氣氣心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗七福飲養(yǎng)心虛脾飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便氣溏，面色萎黃虛健脾加味四益氣君子腎神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數，白帶清晰， 益 氣 大補元氣舌質淡，脈弱補腎煎虛血虛：面色萎黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈眼花，肌膚枯糙，舌質淡紅苔少，脈細心血心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華虛養(yǎng)養(yǎng)血心寧心湯肝頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，經脈拘急，婦女血月經不調或閉經，面色不華虛四補血物養(yǎng)肝湯陰虛：面顴紅赤，潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少津，脈細數無力養(yǎng)肺干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱盜汗，面陰沙 參陰麥 冬虛色潮紅潤湯肺滋心天 王心悸，失眠，潮熱盜汗，或口舌生瘡，面色潮陰陰補 心紅養(yǎng)虛丹心脾養(yǎng)胃口干唇燥，不思飲食，大便干燥，干嘔呃逆，陰益 胃陰面色潮紅和湯虛胃滋肝頭痛眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁養(yǎng)補 肝陰易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面潮紅肝湯虛陰滋腎陰腰酸，遺精，眩暈耳鳴，口干咽痛，顴紅，舌補左 歸紅少津，脈沉細肝丸虛陰陽虛：面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，精神疲倦，氣息微弱