中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學基礎重點：實驗室檢查

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學基礎重點：實驗室檢查血液1、 血常規(guī)內容 :血紅蛋白測定 . 紅細胞計數 . 紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)監(jiān)測;白細胞計數及其分類計數血小板計數 . 血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測 2, 血液三大系例正常值 :?血 紅 蛋白測 定 : 男 :120160g/l;女 :110150g/l;新 生兒:180190 g/l紅細胞計數 :男:(4.05.5)x1012/L(400萬500 萬 /mm3) 女(3.55.0) x1012/L;新生兒 :(6.07.0) x1012/L( 兩者臨床意義基本相同 , 降低見于貧血 , 白血病等 )? 白細胞總數:成人 :(410)x109

2、/L (400010000)/mm3;兒童:(512) x109/L新生兒 :(1520) x109/L (傷寒病不引起白細胞總數增多)白細胞分類計數:N中性粒細胞0.510.75(中性桿狀核0.010.05, 中性分葉核 0.500.70); E 嗜酸性粒細胞 0.0050.05; B 嗜堿性粒細胞 00.01; L 淋巴細胞 0.200.40; M單核細胞 0.030.08血小板計數 PC/Plt : (100300)x109/L ( 生成障礙見于急性白血病 ); 血小板平均容積 MPV :711fl( 減低見于白血病 );血小板分布寬度 :15%17%; 血小板粘附率 PadT:62.5

3、%+8.61%(降低見于急性白血病 );3、絕對性紅細胞增多見于 : 慢阻肺 ; 慢性肺心病 ; 發(fā)紺型先天性心臟病 ; 肝細胞癌 ; 腎癌等堿性點彩紅細胞的出現提示紅細胞再生加速且紊亂 , 見于增生性貧血 , 骨纖維化 , 鉛中毒等 5. 中性粒細胞增減意義A. 中性粒細胞增多 : . 生理性中性粒細胞增多：( 劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、). 病理性中性粒細胞增多：反應性增多與異常增生性增多。反應性增多： 急性感染或炎性 ( 常見原因 , 而化膿性感染為最常見原因 ) 廣泛得組織損傷或壞死 急性大出血 . 溶血 ( 白細胞增多可作為早期診斷內出血的參考指標 ) 急性中毒 , 如有機磷農藥中

4、毒 惡性腫瘤 , 如胃癌 , 肝癌等 其他 , 如器官移植排拆異常增生性增多：。粒細胞白血?。杭毙?。慢性 ; . 骨髓增殖性疾病：真性 RBC(紅細胞 ) 增多癥，原發(fā)性 PLT(血小板 ) 增多癥，骨髓纖維化癥中性粒細胞減少某些感染 , 如最常見的病毒感染 , 或見于傷寒 ;某些血液病 , 如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等2 藥物或理化因素等 , 如服用抗甲狀腺藥物 ;自身免疫性疾病 , 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ;脾功能亢進等6, 中性粒細胞中毒性 ( 病理形態(tài) ) 改變見于 :大小不均空泡形成中毒顆粒核變性7、中性粒細胞核左移，核右移 中性粒細胞核左移 : 周圍血中桿狀核增多 , 并可出現晚幼粒

5、, 中幼粒 , 及早幼粒等細胞 , 稱為核左移 . 中性粒細胞核右移 : 正常人血中的中性粒細胞以 3 葉為主 , 若 5 葉者超過 0.03, 或中性粒細胞分葉過多 , 大部分為 45 葉或更多 ( 以至 15 葉), 則稱為核右移 . 常見于巨幼細胞貧血 , 惡性貧血 , 預后不良 .8、E 的增減意義A, 嗜酸性粒細胞增多 :變態(tài)反應性疾病 : 如支氣管哮喘 , 酸性粒細胞增多癥 , 銀屑病 ,過敏性支氣管炎等 ;寄生蟲病 : 如蛔蟲病 , 肺吸蟲病某些血液病 , 如慢性粒細胞白血病 , 嗜酸性粒細胞白血病等 ;其他 , 如惡性腫瘤 , 腎上腺皮質減退癥B, 嗜酸性粒細胞減少 : 見于傷

6、寒 , 休克 , 應激狀態(tài)等 ( 傷寒病白細胞分類中最具診斷意義的改變是: 嗜酸性粒細胞減少 )9、淋巴細胞增多見于 :感染性疾病 , 如麻疹 , 傳染性單核細胞增多癥 , 病毒性肝炎 , 結核病等某些血液病 , 如急慢性淋巴細胞白血病急性傳染性疾病恢復期異形淋巴細胞增多 : 主要見于病毒感染性疾病 , 如傳染性單核細胞增多癥 , 病毒性肝炎 , 風診 , 某些細菌感染 , 立克次體 , 螺旋體病等.( 傷寒的血象學特點有: 白細胞減少 ; 嗜酸性粒細胞減少或消失;中性粒細胞減少或消失)網織紅細胞 (Rct) 計數 : 成人 :0.0050.015(0.5%1.5%), 絕對值 (2484)x

7、109/L; 新生兒 :0.030.06(3%6%) 網織紅細胞減小表示骨髓造血功能減低 , 見于再生障礙性貧血 , 骨髓病性貧血 .紅細胞沉降率 (ESR), 即血沉 , 指一定條件下紅細胞沉降的速度. 成年男性 :015mm/h;成年女性 :020mm/h13, 血沉增快意義 :A. 生理性增快 , 見于婦女月經期妊娠 , 年老等B. 病理性增快 : 各種炎癥 , 如風濕熱 ; 活動性結核 , 損傷及壞死 , 如手術后 , 急性心肌梗死 ( 心絞痛時 , 血沉正常 ) 惡性腫瘤 ; 高蛋白血癥 , 如多發(fā)性骨髓瘤 , 感染性心內膜炎 , 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 , 腎炎 , 肝硬化等 貧血( 貧血

8、時紅細胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于: 貧血類型的不同 .)14,Hct: 紅細胞比積 PCV,又稱紅細胞比容Hct.紅細胞比積增加見于真性紅細胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮, 如脫水 , 大面積燒傷 ;紅細胞比積減小見于貧血和稀血癥.15, 紅 細 胞 平 均 值 測 定 : 血 細 胞分 析 儀 法 :MCV:80100fl; MCH:2734pg,MCHC:320360g/L(MCV為紅細胞平均體積 ; MCH 為紅細胞平均血紅蛋白量 ; MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度 )16, 貧血的形態(tài)學分類類型MCMMCH病因VCHC正常802320再生障礙性貧血 , 急性細胞性貧 1

9、00734360失血 , 急性溶血 , 白血病血大細1320巨幼細胞貧血胞性貧血0034360單純8320慢性感染 , 炎癥 , 尿毒小細胞性027360癥 , 肝病 , 惡性腫瘤所致的貧血貧血小細850各型白血病 , 特別為慢性粒細胞躍白血病明顯活 10:11050增生性貧血 , 白血病 , 骨髓增值躍性疾病活躍 ( 正 20:1110正常骨髓 , 某些貧血常)減低50:10.51非重型再生障礙性貧血 , 粒細胞減少或缺乏極 度 減 200:10.5重型再生障礙性貧血 , 骨髓壞死低缺鐵性貧血的骨髓象特點 :( 其血液學主要特征是紅細胞呈低色素性改變 ) 增生明顯活躍 ; 粒紅比值減低 ;

10、紅細胞系明顯增生, 以中 , 晚幼紅細胞為主幼紅細胞體積小,邊緣不規(guī)則 , 胞核小而致密 , 胞漿量少 ; 成熟紅細胞體積小, 中心淡染區(qū)擴大 , 嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞 骨髓鐵染色陰性 . 急性再生障礙性貧血 ( 重型再障 ) 的血液學特點 :全血細胞減少 ;增生減低或重度減低 ;淋巴細胞增多 ;粒細胞中以成熟粒細胞多見 ;紅細胞中以成熟紅細胞多見 ;巨核細胞明顯減少 ;非造血細胞增多 , 如漿細胞等 .25. 白血病白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤 , 其病理特征為造血組織中某一類血細胞過度增生 , 并可浸潤或破壞其他組織 . 骨髓和周圍血中常有血細胞質和量的異常 , 臨床表現有貧血 , 出血

11、 , 感染 , 以及肝 . 脾. 淋巴結腫大 , 骨痛等 . ( 急慢性白血病主要區(qū)別是 : 骨髓白血病細胞所處的階段 )各類型白血病的區(qū)分如下 :骨髓白血血象骨髓象區(qū)別病細胞及所處階段急原 始 及 幼 白細胞計數不A 增生明顯活躍或極度性稚淋巴細定,多增高,可達 活躍;淋胞100 x109/L,分 B 淋巴細胞系過度增生巴類以原始及幼稚原始及幼稚淋巴細胞為細淋巴細胞為主粒主;急胞細胞明顯減少;C粒細胞系受抑制 ;性白血紅蛋白 . 紅 D巨核細胞系受抑制白血細胞. 血小板減血病少病急粒系原粒 A 白細胞計數不增生極度活躍或明顯性細胞定, 分類以原粒活躍 , 粒紅比值明顯升非細胞為主 ;高 ;

12、粒細胞系過度增淋B 血紅蛋白 , 紅細生 , 以原粒細胞為主;巴胞, 血小板明顯紅細胞系受抑制 ;細減少 .巨核細胞減少或缺如 .胞原 始 及 幼 白細胞計數多A 增生極度活躍或明顯白稚單核細 增高, 分類以原 活躍;血胞始, 幼稚單核細 B 單核細胞系過度增病胞為主 ;生 , 以原始和幼稚單核血紅蛋白, 紅細胞為主 ;細胞, 血小板明C;粒, 紅兩系均受抑制 .顯減少D巨核細胞系受抑制慢中. 晚期粒A 白細胞顯著增性細胞高為突出表現,粒分類以中性中幼細粒一下各階段細增生極度活躍或明顯活躍 , 粒紅細胞比值顯著增高 ;粒細胞系極度增生,胞胞為主, 嗜堿性 以中性中幼粒 , 晚幼粒白和嗜酸性粒細

13、胞增多為主 ; 嗜堿性和嗜慢血同時增多 ;酸性粒細胞同時增多性病B 血紅蛋白 , 紅細 紅細胞系受抑制 ;白胞 , 血小板早期 巨核細胞及血小板早血正常 , 晚期減少期正?；蛟龆?, 晚期減病少慢 B 淋巴細胞 白細胞計數增 A 增生明顯活躍或極度性高, 分類以成熟 活躍;淋小淋巴細胞為 B 淋巴細胞系高度增巴主;生 , 以成熟小淋巴細胞細血紅蛋白, 紅 為主,占有核的 0.50 以胞細胞, 血小板晚 上;白期減少 .C 粒系及紅系細胞明顯血減少 ;病D 巨核細胞減少或缺如.尿液及腎功能26、正常尿量 :10002000ml/24h;超過 2500ml/24h 為多尿 ;少于 400 ml/2

14、4h 為少尿 ; 少于 100 ml/24h 為無尿或尿閉 .27、血尿的概念，尿比重固定 : 血尿 : 指尿液呈淡紅色 , 洗肉水樣或混有血凝塊 . 見于泌尿系統(tǒng)炎癥 . 結核 . 結石 . 腫瘤及出血性疾病等 尿比重固定 : 常在 1.010 左右 , 稱為等張尿 , 見于腎實質嚴重損害 .28、蛋白尿的概念 : 當尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過 120mg/24h 者, 稱為蛋白尿 . 三種蛋白尿的區(qū)分如下: 腎小球性蛋白尿 , 炎癥等因素導致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大 , 或靜電屏障作用減弱 , 血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊, 超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿

15、 . 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多 ; 腎功正常 ; 見于原發(fā)性腎小球疾病 )腎小管性蛋白尿 : 炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質重吸收的功能減退所產生的蛋白尿 . 常見于腎盂腎炎 , 間質性腎炎 , 中毒性腎病 , 腎移植術等溢出性蛋白尿 , 可見于多發(fā)性骨髓瘤 , 巨球蛋白血癥 , 大面積心肌梗死 , 嚴重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內溶血等29，尿糖，酮體陽性的意義2 糖尿 : 當血糖升高超過腎糖閾8.89mmol/L 或血糖正常而腎糖閾值降低時 , 尿糖定性檢測呈陽性 , 稱為糖尿2 酮體陽性意義 : 提示糖尿病酮酸癥中毒或妊娠劇烈嘔吐. 重癥不能食等導致脂肪分解加強的情況.2

16、6、白細胞尿，膿尿的意義: 見于泌尿系統(tǒng)感染 , 如腎盂腎炎 , 膀胱炎 , 尿道炎及腎結核等管型尿的意義 :( 大量管型尿最能反應腎小球濾過功能的程度)透明管型 : 提示腎實質病變 ;細胞管型 : 表示腎臟病變在急性期. 紅細胞管型見于腎小球疾病;白細胞管型提示腎實質有活動性感染病變, 見于腎盂腎炎 , 間質性腎炎; 腎小管上皮細胞管型 , 表示腎小管病變 , 是腎小管上皮細胞脫落指征 , 見于急性腎小管壞死 , 腎病綜合征等顆粒管型 : 見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型 : 常見于腎病綜合征 , 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 , 中毒性腎病等蠟樣管型 : 說明腎小管病變嚴重 , 預

17、后較差 ; 見于慢性腎小球腎炎晚期 , 慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性腎衰竭管型 : 腎衰竭31、腎小球濾過功能內生肌肝清除率 Ccr 測定 , 判斷腎小球損害的敏感指標 , 較早反映腎小球濾過功能其正常值為 80120ml/min, 當其下降到 70-51 時,為早期腎功能不全 .血清肌肝 Cr 測定 ,血清尿素氮 BUN測定 ,BUN 升高 , 見于各種腎病晚期 , 有效腎單位損害達 60%70%血清尿酸測定 , 血清尿酸增高是診斷痛風的主要依據 .32, 濃縮稀釋試驗的意義 : 原發(fā)性腎小球疾病 ; 腎小管病變腎小球濾過分數 :18%22%,增加見于高血壓病或心功不全 ;減少見于急慢性腎小球腎

18、炎泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液特點 :( 診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項目是 : 尿常規(guī)檢查 )病名顏色比重蛋白定性紅 細白管型蛋 白胞細尿 性胞質急 性 較1.0201.030+多少透明 腎 小腎小深,量 ,量管型球蛋球腎黃色變及顆 白尿炎或 洗形 ,粒管肉 水紅 細型為樣胞 為主 ,也主可見紅細胞及腎上皮細胞慢性 淡黃1.0101.020+少少細.粗混合腎 小量 ,量顆粒 性 蛋球 腎變 形管型, 白尿炎紅 細偶見胞 為脂肪主管 型 ,蠟樣管型腎病 淡黃1.0201.040+ 少量少脂肪 腎 小綜 合量管型,球蛋征細 .粗 白尿顆粒管型急 性 淡 黃 1.0101.020+少 量 多白細 腎 小腎盂

19、或血或 多 量胞管管蛋腎炎 色量型白尿慢性 淡黃1.0101.020+少量多較多,腎小腎 盂量可見 管 蛋腎炎白細白尿,胞管 晚 期型,粗為混顆粒 合 性管型蛋 白尿急 性 淡 黃 1.0151.025 +少 量 多無偶 然膀胱或血或 多 量性 蛋炎色量白尿35、OB試驗的意義 :OBT, 即胃腸隱血試驗 , 正常人為陰性 , 陽性常見于消化性潰瘍的活動期 . 胃癌 . 鉤蟲病以及消化道炎癥 . 出血性疾病 . 消化性潰瘍 OBT呈間斷性陽性 , 消化道癌 ( 如胃癌 ) 癥呈持續(xù)陽性 . 故本試驗對消化道出血的診查及消化道腫瘤的普查 . 初篩和檢測有重要意義 .血性痰見于肺結核 , 支氣管擴

20、張 , 肺癌等 ; 大量痰液見于支氣管擴張 . 粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭而致的肺水腫 . 37. 鐵銹色絲痰見于肺梗死 ; 38、漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于 1.018高于 1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于 25G/L大于 25G/L蛋白數量葡萄糖與血糖相近常低于血糖水平定量細胞計數常100 x106/L500 x106/L細胞分類以淋巴，間皮細胞為不同病因 , 分別以中性或主淋巴為主細菌檢查+細胞學檢查+( 腹水為漏出液見于 : 肝硬化

21、腹水 .) (胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍 ) 39、幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點，鑒壓力外細蛋白蛋白質定葡萄糖氯化物細別mmH2O 觀胞質定量g/Lmmol/Lmmol/L菌數性及分類正側臥位無08陰性1.150.452.54.5119129 無常 70180 色 個 ,透 多明 位淋巴細胞化顯著增混顯+以 顯著增加明顯減稍低可膿高濁 ,著上少 或 消發(fā)性膿增失現腦性 ,加 ,致膜可數病炎有千 ,菌膿中塊性粒細胞為主結增高混增陽性 增加減少明顯減抗核濁 ,加 ,+少酸性毛數染腦玻十色膜璃或可炎樣 ,數找靜百 ,到置早結后期核有以桿纖中菌細性( 陽網粒性)膜細形胞成為主 ,其后以淋巴細胞為主

22、病稍增高 清增陽性 輕度增加正常正常無毒晰加 ,+性或數腦微十炎濁或或數腦百 ,膜早炎期以中性粒細胞增多 ,后期以淋巴細胞為主腦增高無稍陽性 輕度增加正常正常有膿色增+或腫或加 ,無( 未黃以破色淋裂)微巴濁細胞為主腦增高無正+ 輕度增加正常正常無腫色常 ,瘤或或黃稍色增加 ,以淋巴細胞為主蛛稍增高 血增+ 輕度增加正常正常無網性加 ,膜為以下主紅腔細出胞血為主肝臟檢查40、肝功能檢查包括哪些項目，2 蛋白質代謝檢查 , 如血清總蛋白和白蛋白A/ 球蛋白G 比值測定;膽紅素代謝檢查 , 如結合膽紅素和總膽紅素 , 尿膽原 ;2 肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查, 如丙氨酸氨基轉移酶AST和天門冬

23、氨酸氨基轉移酶ALT;( 反映胰腺疾病的酶是 : 淀粉酶 )2 肝纖維化常用標志物測定;2 病毒性肝炎標志物檢測 , 如乙肝五項低蛋白血癥 : 血清總蛋白低于 60g/L 或白蛋白減少到 25g/L以下 , 稱為低蛋白血癥 .低蛋白血癥易出現腹水,A/G 比值倒置 (A/G=7.0mmol/Lu 2,服糖后兩小時血糖 =11.1 mmol/Lu 3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度 =11.1 mmol/L血清鉀增減意義A. 血清鉀增加 , 見于 腎臟排鉀減少 , 如急慢性腎功不全及腎上腺皮質功能減退 攝入或注射過量鉀鹽 嚴重溶血或組織創(chuàng)傷 組織缺氧或代謝性酸中毒B. 血清鉀降低 , 見于 :

24、鉀鹽攝入不足 , 如長期低鉀飲食 , 禁食或厭食鉀丟失過多 , 如嚴重嘔吐 , 腹瀉 , 或應用排鉀利尿劑鉀在體內分布異常血清鈉增減意義血清鈉增高 : 見于 : 腎上腺皮質功能亢進癥等血清鈉降低 : 見于 : 胃腸道失鈉 ; 尿鈉排除增多 ; 皮膚失鈉 ; 抗利尿激素過多53. 血清氯化物增高見于高血氯性代謝性酸中毒, 呼吸性堿中毒等.淀粉酶 AMS升高見于 : 急性胰腺炎 .血清肌酸激酶 CK在急性心肌梗死 AMI 后 1236 小時達高峰 .診斷心肌缺血和壞死的標志物是 : 心肌蛋白和酶 ; 肌鈣蛋白 I,即 Tn-I 診斷 AMI特異性升高 , 是 AMI的真正標志物 . 臨界值 :1.5ug/L滴蟲及化膿性陰道炎 , 白帶多呈黃色或黃綠色 , 有臭味 ; 念珠菌性陰道炎時 , 白帶呈豆腐渣或凝乳狀小碎塊 .58, 血沉及抗 o 試驗有助于風濕病活動期的診斷 . 59, 葡萄糖耐量試驗反應垂體內分泌功能 .有關 DIC 篩選試驗是 :血小板計數 ;2 血漿纖維蛋白原含量 ;2 血漿凝血酶原及時間 ;2 3p 試驗陽性或血漿FDP含量PS: 首先 , 因診斷學基礎老師并沒有劃出詳細的重點 , 我們班也只是給出了 13 道大題 , 考試