XX省胸痛中心建設(shè)管理規(guī)范(2019年版)

1、XX省胸痛中心建設(shè)與管理規(guī)范（2019年版）目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc2051 一、標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心 PAGEREF _Toc2051 1 HYPERLINK l _Toc2422 （一）基本條件 PAGEREF _Toc2422 1 HYPERLINK l _Toc9595 （二）組織管理 PAGEREF _Toc9595 1 HYPERLINK l _Toc32065 （三）建設(shè)要求 PAGEREF _Toc32065 2 HYPERLINK l _Toc2978 （四）服務(wù)要求 PAGEREF _Toc2978 3 HYPERLINK l _Toc50

2、79 二、基層胸痛中心 PAGEREF _Toc5079 3 HYPERLINK l _Toc17373 （一）基本條件 PAGEREF _Toc17373 3 HYPERLINK l _Toc29131 （二）組織管理 PAGEREF _Toc29131 4 HYPERLINK l _Toc9776 （三）建設(shè)要求 PAGEREF _Toc9776 4 HYPERLINK l _Toc9701 （四）服務(wù)要求 PAGEREF _Toc9701 5 HYPERLINK l _Toc2510 附表：1. 以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖 PAGEREF _Toc2510 6 HYPERLI

3、NK l _Toc18409 附表1 PAGEREF _Toc18409 7 HYPERLINK l _Toc22336 以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖 PAGEREF _Toc22336 7 HYPERLINK l _Toc30389 胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)表 PAGEREF _Toc30389 8 HYPERLINK l _Toc28827 一、標(biāo)準(zhǔn)版 PAGEREF _Toc28827 8 HYPERLINK l _Toc30725 二、基層版 PAGEREF _Toc30725 10為進(jìn)一步規(guī)范和提高全省胸痛患者救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)關(guān)于印發(fā)胸痛中心建設(shè)與管理

4、指導(dǎo)原則和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我省實(shí)際，制定XX省胸痛中心建設(shè)與管理規(guī)范（2019年版），作為XX省胸痛中心建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控依據(jù)。一、標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心（一）基本條件1.二級以上醫(yī)院。2.設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目，其中心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科應(yīng)獨(dú)立設(shè)置科室。3.配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。4.設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（CCU/ICU）5.具備開展急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療、急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療、爆發(fā)性重癥心肌炎機(jī)械支持和內(nèi)科治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流的相關(guān)條件。6.具備開展急性

5、主動(dòng)脈夾層的急診介入治療和外科手術(shù)的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。7.具備胸痛患者的多學(xué)科綜合搶救能力。（二）組織管理1.成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。2.成立針對心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4.建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度，并對

6、胸痛患者診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的改進(jìn)措施。5.建立信息化胸痛醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并按有關(guān)質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)要求及時(shí)填報(bào)診療與質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。（三）建設(shè)要求2.建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。3.急診科設(shè)置分診臺、胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4.按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5.建立院前院內(nèi)無縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和基層轉(zhuǎn)診的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后直接送達(dá)介入手術(shù)室（繞行急診科）。6.建立針對本院、院前急救中心（站）

7、、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機(jī)制，對胸痛患者進(jìn)行“早期識別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEMI）、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、重癥心肌炎、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關(guān)疾病的綜合救治能力。3.急診科能夠開展24小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。4.能夠24小時(shí)開展主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的急診CT血管造影檢查。5.向簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教育，建立患者信息共享平臺。6.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。二、基層胸痛中心（一）基本條件1.二級醫(yī)院、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2.設(shè)置有與胸痛救治相關(guān)的診療科目，其中心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科等應(yīng)設(shè)置有科室或診療組，獨(dú)立設(shè)置急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科。3.具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術(shù)人員。4.設(shè)置CCU/ICU或有收治危重胸痛患者的病床。5.具備開展急性心肌梗死溶栓或直接PCI治療、肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。6.具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理1.成立由院長或分管醫(yī)

9、療業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。2.成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。5.建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度。6.建立信息化胸痛醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并按質(zhì)控考核要求及時(shí)填報(bào)診療與質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。（三）建設(shè)要求1.建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。2.建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)

10、接診胸痛患者。3.急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4.按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5.開展PCI的醫(yī)院，應(yīng)具備符合要求的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施。6.建立院前院內(nèi)無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程，在能夠開展直接PCI的醫(yī)院，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的STEMI患者，入院后直接送達(dá)心導(dǎo)管（介入）室接受直接PCI治療；不能開展直接PCI的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，明確轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。7.建立針對本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能

11、力。（四）服務(wù)要求1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機(jī)制，對胸痛患者進(jìn)行“早期識別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升STEMI、NSTEMI、急性肺動(dòng)脈栓塞的規(guī)范化溶栓治療能力。3.急診科能夠開展24小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。4.與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺和患者信息共享平臺。5.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。附表：1. 以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖 2. 胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)表附表1以胸痛中

12、心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖院前一般診室有監(jiān)護(hù)搶救功能院前一般診室有監(jiān)護(hù)搶救功能的胸痛診室分診胸痛患者胸痛患者溶栓治療STEMI胸痛中心基層醫(yī)院介入/手術(shù)治療注：1.STEMI患者首選急診介入治療。2.不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進(jìn)行必要的處置后轉(zhuǎn)運(yùn)。3.英文注譯：ICU：重癥監(jiān)護(hù)室；EICU：急診重癥監(jiān)護(hù)室；CCU：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。高危胸痛患者中低危胸痛患者救護(hù)車來院已確診STEMI自行來院附表2溶栓治療STEMI胸痛中心基層醫(yī)院介入/手術(shù)治療注：1.STEMI患者首選急診介入治療。2.不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進(jìn)行必要的處置后轉(zhuǎn)運(yùn)。3.英文注譯：ICU

13、：重癥監(jiān)護(hù)室；EICU：急診重癥監(jiān)護(hù)室；CCU：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。高危胸痛患者中低危胸痛患者救護(hù)車來院已確診STEMI自行來院 胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)表一、標(biāo)準(zhǔn)版序號報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對象指標(biāo)類型質(zhì)控考核參考值權(quán)重1STEMI患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間癥狀到首次醫(yī)療接觸|（S2FMC）時(shí)間;所有STEMI患者過程指標(biāo)平均180分鐘內(nèi)02首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間:s10分鐘以內(nèi)的比例所有患者過程指標(biāo)季度平均10分鐘內(nèi);亞組:分為救護(hù)車，自行來院，轉(zhuǎn)院的患者5%3ECG遠(yuǎn)程傳輸比例ECG 遠(yuǎn)程傳輸比例120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的S

14、TEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢，傳輸方式:如微信短信等5%4首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過的時(shí)間時(shí)間120分鐘120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)OSTEMI患者過程指標(biāo)季度平均時(shí)間120分鐘且達(dá)標(biāo)率不低于75%10%5首次醫(yī)療接觸至雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間首次醫(yī)療接觸至雙聯(lián)抗血小板治療比例、時(shí)間;10分鐘比例所有STEMI患者過程指標(biāo)平均10分鐘內(nèi)10%6直達(dá)導(dǎo)管室比例:繞行急診及CCU直達(dá)導(dǎo)管室比例:繞行急診及CCU120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)且擬行PPCI患者過程指標(biāo)改善趨勢5%7非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）非PCI醫(yī)院停留時(shí)間|（DIDO）轉(zhuǎn)運(yùn)行PPCI的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢;建議越短越好5%8D2B時(shí)間D2B時(shí)間;

15、90min比例行PPCI的STEMI患者過程指標(biāo)季度平均時(shí)間90min，達(dá)標(biāo)率75%以上，或改善趨勢25%9再灌注比例發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)STEMI惠者接受再灌注治療的比例所有STEMI患者結(jié)果指標(biāo)不低于75%10%10ACS 惠者24小時(shí)強(qiáng)化他汀治療比例24小時(shí)強(qiáng)化他汀治療比例ACS患者過程指標(biāo)使用率不低于75%5%11院內(nèi)死亡率院內(nèi)死亡率所有STEMI惠者結(jié)果指標(biāo)改善趨勢012出院帶藥符合指南推薦出院帶藥符合指南推薦（DAPT，ACEI/ARB，他汀，降帶劑）總比例所有STEMI惠者結(jié)果指標(biāo)改善趨勢5%13胸痛中心三會:須上傳會議記錄和照片聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會，召開次數(shù)和質(zhì)量所

16、有已通過認(rèn)證的胸痛中心結(jié)構(gòu)指標(biāo)聯(lián)合例會每半年至少一次;質(zhì)量分析會、典型病例討論會每季度至少一次5%14數(shù)據(jù)填報(bào)量數(shù)據(jù)填報(bào)量所有惠者結(jié)構(gòu)指標(biāo)不低于認(rèn)證通過時(shí)近6個(gè)月月平均的90%10%15急診PCI例數(shù)急診PCI例數(shù)所有STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢;在年度考核中作為加分指標(biāo)額外加分項(xiàng) 二、基層版序號報(bào)告指標(biāo)考核指標(biāo)對象指標(biāo)類型質(zhì)控考核參考值權(quán)重1STEMI惠者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間;STEMI患者過程指標(biāo)平均180分鐘內(nèi)02首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間;小于或等于10分鐘以內(nèi)的比例

17、所有患者過程指標(biāo)季度平均10分鐘內(nèi);亞組:分為救護(hù)車自行來院，轉(zhuǎn)院的患者5%3ECG遠(yuǎn)程傳輸比例ECG遠(yuǎn)程傳輸比例120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢，傳輸方式:如微信短信等15%4首份ECG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間和比例蒂首份ECG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間;10分鐘比例STEMI患者過程指標(biāo)季度平均s10分鐘內(nèi)，注釋:備注確診醫(yī)務(wù)人員5%5首次醫(yī)療接觸至雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間首次醫(yī)療接觸至雙聯(lián)抗血小板治療比例、時(shí)間；10分鐘比例STEMI患者過程指標(biāo)平均10分鐘內(nèi)5%6再灌注比例發(fā)病12小時(shí)接受再灌注治療的比例所有STEMI患者結(jié)果指標(biāo)不低于75%10%7.1A非PCI醫(yī)院

18、停留時(shí)間（DIDO）非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)行PPCIBTSTEMI患者過程指標(biāo)30分鐘5%7.1B直達(dá)導(dǎo)管室比例:繞行急診及CCU直達(dá)導(dǎo)管室比例:繞行急診及CCU轉(zhuǎn)運(yùn)且擬行PPCI患者過程指標(biāo)改善趨勢5%7.1CD2B時(shí)間D2B時(shí)間:90分鐘比例行PPCI的STEMI患者過程指標(biāo)季節(jié)平均時(shí)間s90min，達(dá)標(biāo)率75%以上，或改善趨勢10%7.1D首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過的時(shí)間時(shí)間120分鐘120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者過程指標(biāo)季度平均時(shí)間120分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%15%7.2AD2N時(shí)間D2N時(shí)間:30min 比例行溶栓治療的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢25%7.2B溶栓后即刻血管再通率溶栓后即刻血管再通率:心電圖ST段回落50%，胸痛緩解，酶峰提前，再灌注心律失常行溶栓治療的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢5%7.2C24小時(shí)行CAG比例24小時(shí)行CAG比例行溶栓治療的STEMI患者過程指標(biāo)改善趨勢5%7.3A非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）非PCI醫(yī)院停留時(shí)間（DIDO）轉(zhuǎn)運(yùn)行PPCI的STEMI患者過程指標(biāo)30分鐘25%7.3B首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過的時(shí)間時(shí)間120分鐘120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者過程指標(biāo)季度平均時(shí)間120分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%5%7.3C轉(zhuǎn)診后直達(dá)導(dǎo)管室比例轉(zhuǎn)診后直達(dá)導(dǎo)管室比例轉(zhuǎn)運(yùn)行PPCI的S