流行病學衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價研究生課件

1、臨床經(jīng)濟學評價123相關概念經(jīng)濟學產(chǎn)生人類欲望無限性和資源的稀缺性之間的矛盾如何利用現(xiàn)有經(jīng)濟資源如何利用有限時間如何滿足欲望的方式如何犧牲某種欲望滿足另一種欲望Whathow manyhowfor whom概述經(jīng)濟學研究對象微觀經(jīng)濟學宏觀經(jīng)濟學衛(wèi)生經(jīng)濟學發(fā)展經(jīng)濟學分支衛(wèi)生經(jīng)濟學是一門新興的邊緣學科，它是研究衛(wèi)生、人口和經(jīng)濟發(fā)展三者相互關系的科學，是研究衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟規(guī)律及應用的科學。20世紀70年代全球衛(wèi)生費用不斷上漲，衛(wèi)生服務公平性，提出如何分配有限衛(wèi)生資源滿足健康需求什么是臨床經(jīng)濟學評價？利用技術經(jīng)濟學評價方法，對臨床藥物、設備、診療的干預技術進行經(jīng)濟學分析，探討最佳診斷、治療方法，提高衛(wèi)

2、生資源配置和利用效率，為決策者提供信息。臨床醫(yī)師用經(jīng)濟學原理評價臨床診斷、預防、治療技術和措施的經(jīng)濟學效臨床經(jīng)濟學評價目的（1）論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案的可行性購置大型儀器醫(yī)院投資的角度進行微觀投資成本-效益分析，投資資本和回收效益的關系日本等國家：社會角度進行經(jīng)濟學分析，投資成本、運行成本、檢查人數(shù)、社會效益等結核病控制方案成本效果分析，成本效益分析臨床經(jīng)濟學評價目的（2）比較改善同一健康問題的各個方案改善同一健康問題有多種選擇藥物方案治療高效、安全、經(jīng)濟手術？非手術？干擾素治療慢性乙肝費用和效益成本效益比：干擾素治療慢性乙肝成本效益比為1.22計算因病導致經(jīng)濟損失的社會費用，成本效

3、益比值：3.02臨床經(jīng)濟學評價目的（3）比較改善不同健康問題的各個方案不同問題、不同方案比較，選擇最有價值、優(yōu)先實施。臨床經(jīng)濟學應用領域疾病預防計劃免疫：成本效果分析是重要工具疾病干預：VC干預評價、碘缺乏衛(wèi)生技術評估(HTA)比較和評價疾病診斷與治療診斷技術治療方案治療方案的評價藥物研究領域評價投資方案和決策衛(wèi)生經(jīng)濟學應用領域強化脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種項目疫苗接種人均成本2.86元考慮人員及房屋等固定資產(chǎn)：人均成本3.39元1956-1964年，蘇聯(lián)無采用該措施患者達121.8萬人，3.6萬人喪失勞動力，9000人死亡醫(yī)療費用約5948盧幣，喪失勞動力20億成本效益比：1：661994-1995

4、年，中國廣東調(diào)查分析成本效益比：1：36.4不同劑量、劑型美托洛爾對急慢性房顫控制和術后房顫防治的衛(wèi)生技術評估目的：對不同劑量、劑型的美托洛爾在控制慢性房顫快室率和預防術后房顫發(fā)生方面的療效和安全性進行評估方法：采用衛(wèi)生技術評估方法,全面檢索PubMed(19662006)、EMbase(19802005)、Cochrane圖書館(2006年第3期)和中文生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫,及各國心血管專業(yè)數(shù)據(jù)庫和不良反應中心等數(shù)據(jù)庫,依據(jù)納入和排除標準篩選文獻,評價納入文獻質(zhì)量,并提取有效數(shù)據(jù)進行分析結果：針對慢性快室率房顫,靜脈注射美托洛爾1015mg能有效控制其快室率,但15mg臨床療效亦未見提高,且副

5、作用有增加;口服美托洛爾100mg/d較50mg/d在靜息和運動時對慢性房顫患者的心室率控制更好;預防術后房顫研究顯示,口服美托洛爾150mg/d組術后房顫發(fā)生率和住院時間均較100mg/d組有下降趨勢;靜注20mg組及30mg組術后房顫發(fā)生率顯著低于10mg組;且靜滴美托洛爾與口服美托洛爾相比,術后48h內(nèi)房顫發(fā)生率明顯降低。各國藥物不良反應中心的數(shù)據(jù)顯示美托洛爾不良反應低。目前尚缺乏不同人種在劑量變化上的安全性研究結論：現(xiàn)有研究認為,大劑量美托洛爾的療效優(yōu)于小劑量,但缺乏高質(zhì)量證據(jù),有待進一步證明衛(wèi)生經(jīng)濟學在臨床應用意義衛(wèi)生費用快速上漲提高資源配置和利用效率推動醫(yī)療服務和衛(wèi)生改革合理用藥醫(yī)

6、療保險改革衛(wèi)生經(jīng)濟學評價要素投入（經(jīng)濟學數(shù)據(jù)）成本（費用）產(chǎn)出（統(tǒng)計學數(shù)據(jù)）效果效益效用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價投入要素成本社會在實施某項衛(wèi)生服務方案的整個過程中投入的全部資源（人力和物力）的消耗，用貨幣表示。成本（與衛(wèi)生服務性質(zhì)）直接成本將直接用于醫(yī)療服務所消耗資源或代價。（提供治療服務成本）與疾病有關的預防、診斷、治療和康復等所支出費用床位費、藥品費、治療檢查費等直接醫(yī)療成本：因疾病而產(chǎn)生的費用（用于治療、預防、保健的成本）直接非醫(yī)療成本：病人因病就診或住院所花費的個人成本 （伙食、交通、陪護等）間接成本社會成本，由于疾病而喪失的資源由于疾病或死亡所造成的損失如： 休工、休學、過早死亡所造成的工資

7、損失無形成本由于疾病所致的疼痛或死亡給家屬造成的無形的經(jīng)濟損失間接成本間接成本與病殘有關成本：勞動減退所造成損失，如誤工產(chǎn)值與死亡有關的成本：病死造成損失計算方法人力資本發(fā)意愿支付法磨合成本法間接成本計算人力資本法：用工資率、失業(yè)率、期望壽命等計算由于病殘或死亡引起的收入減少意愿支付法：任何結果和生命的損失，如果用錢能將此挽回，某人愿意支付的金額數(shù)來估計直接測定由于減少疾病的病殘和死亡個人自愿支付的費用磨合成本法：聘請新工人代替缺勤時，磨合時期除生產(chǎn)損失外，還需要有培訓上崗投入。成本（成本額與醫(yī)療服務量關系）1固定成本： 某些成本總額，在一定時期和一定服務量范圍內(nèi)，不受業(yè)務量增減變化的影響而保

8、持固定不變的成本2 變動成本： 某些成本總額，隨服務量的變化而呈正比例變化的成本3 混合成本： 某些成本總額隨服務量的變化而發(fā)生變化，但與業(yè)務量增 減變化不呈比例成本（預測未來成本）機會成本選擇一個方案而放棄其他方案中最好的方案可能帶來的效益某醫(yī)院有1000萬的投資，此款項可用以購買某種大型醫(yī)療設備，也可用以擴建門診樓。如擴建門診樓的潛在收益是1200萬，購買醫(yī)療設備的潛在收益是900萬，則擴建門診樓的機會成本為1200萬，購買醫(yī)療設備的機會成本為900萬。邊際成本在原衛(wèi)生服務量基礎上增加或減少一個單位服務量所引起的成本變化資本量醫(yī)生數(shù)總門診數(shù)TP平均門診數(shù)AP邊際門診數(shù)MP1O0000101

9、4040401021005060103180608010424060601052755535106300502510730043010828035-20邊際成本遞減規(guī)律一種生產(chǎn)要素增加所引起的邊際成本變動：總產(chǎn)量要經(jīng)歷一個逐漸上升加快 增長趨緩 最大不變絕對下降過程邊際遞增，總量增加邊際遞減，總產(chǎn)量增加邊際為負，總產(chǎn)量減少Q(mào)LTPAPEL2GMPOL3L1FAB邊際成本，MP平均成本，AP總成本，TP收益（產(chǎn)出）效果(effectiveness)衛(wèi)生服務產(chǎn)出的一切結果。指因為疾病防治所帶來的各種衛(wèi)生方面的結果理化指標健康結果發(fā)生率死亡率治愈率收益效用（utility）一個人在占有、使用或消費某

10、種商品或服務得到的快樂和滿足人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度指標質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY) 由于實施某項衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度延長了壽命，但不同的人其延長的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康人的生存年數(shù)失能調(diào)整生命年(DALYs)從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年。滿意度、幸福指數(shù)收益效益(benefit)實施治療措施和方案的期望效果的貨幣表現(xiàn)。用貨幣表示衛(wèi)生服務的有用效果分為3種直接效益：實行某項衛(wèi)生計劃方案后，所節(jié)省的衛(wèi)生資源，這種節(jié)省或減少就是該方案的直接效益。住院費用減少間接效益：實行

11、某項衛(wèi)生計劃方案后，所節(jié)省其他方面的經(jīng)濟損失。陪人工資損失無形效益：實施某方案后減輕或避免了患者的肉體和精神痛苦、康復后帶來的舒適和愉快臨床經(jīng)濟學評價的基本步驟衛(wèi)生經(jīng)濟評價的步驟明確評價目的：（目標、價值取向）確定備選方案：至少兩個以上比較（臨床有效方案）確定各個方案投入的成本：直接成本、間接成本 （服務成本和社會成本）測量各個方案收益：實施后的結果選擇合適方法進行評價：成本-效果、效益、效用分析確定方案投入產(chǎn)出分析定量評價： 貼現(xiàn)和貼現(xiàn)率計算、敏感性分析貼現(xiàn)計算利息：資金時間價值的一種表現(xiàn)形式貼現(xiàn)：將不同時點發(fā)生的資金金額折算為同一時點發(fā)生的等值資金金額。換算出現(xiàn)在時點的等值金額為“現(xiàn)值”時

12、點不同時點金額現(xiàn)在資金等值額1年后資金等值額2年后資金等值額3年后資金等值額現(xiàn)在1000 1000？ ？1年后2年后3年后1000 1000 1000？ ？1000？1000？ ？ ？1000貼現(xiàn)計算整付終值計算已知現(xiàn)值求終值現(xiàn)在P元資金相當于n年后的多少元資金，用F表示F = P （1+i）n整付終值 系數(shù)N年后資金額現(xiàn)在資金額年利率敏感性分析審慎地變化這些不肯定因素，用決策原則去檢驗它們對評價經(jīng)過影響程度的過程，主要變量加以變動分析，以判定其對分析結果的影響衛(wèi)生經(jīng)濟學評價要求要考慮被評價項目的成本又要考慮項目的結果要考慮在兩個或兩個以上的方案之間進行比較衛(wèi)生經(jīng)濟學評價投入衛(wèi)生保健項目健康改

13、善（產(chǎn)出）成本直接成本間接成本無形成本社會成本機會成本健康效果患病人數(shù)死亡人數(shù).經(jīng)濟效益直接效益間接效益社會效益EBC社會效用特殊計量尺度個人支付意愿U第三節(jié) 臨床經(jīng)濟學評價采用方法成本效果分析(CEA)成本效益分析(CBA)成本效用分析(CUA)成本最小分析(CMA)成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）定義： 實施某衛(wèi)生方案的收益，這些收益用健康效果表示。成本與效果聯(lián)系進行分析與評價。 健康的產(chǎn)出：表現(xiàn)為結果，用非貨幣單位表示 如：發(fā)病率 、患病率 等基本思想： 以最低成本去實現(xiàn)確定的計劃目標，或消耗一定衛(wèi)生資源在使用中應該獲得最大衛(wèi)生服務效果成

14、本-效果分析原則盡量選擇成本低、效果好的方案考慮實際成本的預算，是否存在成本上限明確期望效果存在的下限成本采用是貨幣形式，效果采用是健康指標成本-效果分析條件目標相同備選方案必須明確備選方案具有可比性成本和效果是可測量的案例分析某男，55Y，診斷為前列腺增生癥，治療方案：保列治治療和哈樂治療成本估計：直接成本、間接成本，3月為一個療程效果測量：癥狀緩解、計算指標：成本效果分析方案人數(shù)總成本有效人數(shù)例均成本（c/e）哈樂組2526000122166.67保列治組3053880114898.18 分析要點 從成本和效果兩方面對備選方案之間經(jīng)濟效果進行評價， 成本相同或接近，選擇效果較好方案， 效果

15、相同或接近, 選擇成本較低方案不確定時，通過增量成本和增量效果比率，與預期標準相比，若低于標準，表示投資經(jīng)濟效益好指標選擇： 相對效果指標：(糖尿病的發(fā)病率、控制率) 絕對效果指標：(糖尿病的發(fā)病人數(shù)、控制人數(shù)) 單位效果成本：作為不同干預比較指標 例均成本增量-成本效果分析對兩種或兩種以上的措施進行比較，因成本投入不同，成本支出也不同，平均比例效果不能完全顯示相互關系，要用增量成本效果分析。結果B決策點方案A方案B成本 =成本A -成本B結果 =結果A -結果B比較成本A成本B結果A增量成本分析一個項目比另一個項目多花費的成本，與該項目比另一個項目多得到的效果之比增量成本效果比=C/E=C2

16、-C1/E2-E1每一個增加的效果所需要消耗的增量成本多住院1天或每天增加1個單位的藥物劑量而產(chǎn)生增加的成本和效果增量成本-效果分析方案總成本總效果成本-效果比增量成本效果比O1C1E1C1/E1-O2C2E2C2/E2C2-C1/E2-E1O3C3E3C3/E3C3-C2/E3-E2O4C4E4C4/E4C4-C3/E4-E3O5C5E5C5/E5C5-C4/E5-E4O6C6E6C6/E6C6-C5/E6-E5不同方案成本與效果方案總成本有效率例均成本（c/e）治愈增加患者數(shù)增加成本C/ E保列治組(A)1005026/30386.54-高特靈組（B）1299027/30481.11129

17、402940哈樂組（C）2063428/30736.932105845292哈樂組（D）2063428/30736.93176447644案例示范目的:比較5種不同口服降糖藥治療2型糖尿病的經(jīng)濟效果方法: 采用藥物經(jīng)濟學中的成本-效果分析(CEA)法對采用二甲雙胍(A組)、進口阿卡波糖(B組)、國產(chǎn)阿卡波糖(C組)、羅格列酮(D組)、格列吡嗪(E組)、瑞格列奈(F組)治療2型糖尿病的方案進行分析結果: A,B,C,D,E,F組的藥物成本分別為14.56, 421.68, 317.52, 680.96, 67.20, 280.00元，控制空腹血糖的總有效率分別為81.63%，88.46%， 89

18、.36%， 86.36%，84.00%，83.33%成本-效果比分別為0.18,4.77,3.55,7.89,0.80,3.36;控制餐后2h血糖的總有效率分別為75.51%, 88.46%, 89.36%, 88.64%, 88.00%, 79.17%成本-效果比分別為 0.19,4.77,3.55, 7.68, 0.76,3.54結論在以控制空腹血糖為主要目標時選擇二甲雙胍更經(jīng)濟,而以控制餐后2h血糖或以控制餐后血糖為主要目標時選擇格列吡嗪更合理。 舉例某疾病有4種治療方案，各方案所花費的成本及治愈的病人不盡相同，試對4種方案進行成本效果分析，選擇最佳治療方案。方案成本（元）效果方案110

19、0 000治愈30例病人方案2150 000治愈40例病人方案3100 000治愈40例病人方案4120 000治愈45例病人方案成本（元）效果方案1100 000治愈30例病人方案2150 000治愈40例病人方案3100 000治愈40例病人方案4120 000治愈45例病人按成本高低排序：方案 2 4 1 3選擇方法：（1）方案1與方案3成本相同：治愈的病例數(shù)方案3 方案1（2）方案2與方案3效果相同：治愈的病例數(shù)40例，淘汰（3）方案3與方案4成本效果都不同：平均成本方案3：治愈1例病人平均所需成本=100000/40=2500元方案4：治愈1例病人平均所需成本=120000/45=2

20、666.7元方案2淘汰方案1淘汰方案4案例分析Hp相關性十二指腸球部潰瘍治療背景十二指腸球部潰瘍是常見的慢性復發(fā)性疾病，患病率高，有一定并發(fā)癥。近年來認為Hp感染與潰瘍發(fā)病和復發(fā)有關目前有關于抗Hp的治療方案，如何選擇？設計項目確定洛賽克+抗生素（2周）（OA方案）H2受體拮抗劑+2種抗生素（2周）AMT方案社會角度評價，哪種經(jīng)濟效果好？觀察對象胃鏡證實潰瘍+Hp感染18歲，愿意參加本項目分組成本計算直接醫(yī)療成本（收費代替）直接非醫(yī)療成本間接成本項目費用(元)洛噻克20mg*14#242泰胃美800mg*10#45阿莫西林250mg*30#29甲硝唑200mg*24#2.15多番立酮10mg*

21、30#16.75纖維內(nèi)鏡300組織學檢查20Hp檢查25掛號費4.5效果評價OA組AMT組費用比6周潰瘍愈合為終點病例/愈合率43(93.5)36(83.7)直接醫(yī)療費用(元)4997613606直接非醫(yī)療費用(元)209222間接費用(元)55795839總費用/例均費用55761/1296.719665/546.20.42以6周Hp根除為終點病例/根除率32(69.6)28(65.1)直接醫(yī)療費用(元)4997613606直接非醫(yī)療費用(元)209222間接費用(元)55795839總費用/例均費用55761/1742.719665/702.30.40結論敏感性分析審慎地變化這些不肯定因素

22、，用決策原則去檢驗它們對評價經(jīng)過影響程度的過程，主要變量加以變動分析，以判定其對分析結果的影響評價OA組Hp根除率(69.9%)與AMT接近(65.1%),CEA結果顯示AMT組優(yōu)于OA組，在低收入地區(qū)可考慮作為第一線治療方案CEA局限性不能比較兩種對病殘或病死率有不同影響的措施只能用于在同一種疾病或條件下比較不同的干預措施，或結果都為延長生命年時所采取不同措施要在設計CEA中考慮問題該研究進行經(jīng)濟評價的角度所考慮每一種措施的成本種類本研究的選擇的主要測定結果其他方面的測定結果所進行的結果測定的研究方法敏感性分析的測定參數(shù)成本-效用分析（cost-utility analysis,CUA）效用

23、指一個人在占有、使用或消費某種商品服務而得到的快樂或滿足客觀實體和主觀因素成本-效用分析比較項目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施效率的分析方法成本效用分析由于每個病人所延長的生命年的生命質(zhì)量不同，就需要對延長的生命年進行調(diào)節(jié)。CUA以健康日或校正生命年為單位成本-效用分析特點：單一成本指標( 貨幣)，單一的效用指標(QALY，DALY)，效用指標是人工的將衛(wèi)生服務最終產(chǎn)品指標把獲得生命的數(shù)量和生命質(zhì)量結合到一起，反映了同一健康效果的價值不同結果測定是以病殘和病死為 綜合指標表示：生命質(zhì)量調(diào)整年成本-效用分析指標質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)實現(xiàn)衛(wèi)生規(guī)劃挽救人的生命，

24、并延長了人壽命，但不同的人其延長的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量生存年數(shù)換算成相當于完全健康人的生存年數(shù)失能調(diào)整生命年(DALYs)從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年成本效用的應用條件當生命的質(zhì)量是最重要的預期結果治療結果是生命質(zhì)量的改善生命質(zhì)量是重要的結果當備選方案同時影響生命的數(shù)量和質(zhì)量時備選方案有各種類型的預期結果而需要評價人員用同一指標進行比較成本效用分析方法通過計算每一項的成本效用比比較各項目獲得每單位的QALY所消耗或增加的成本，進而對不同項目效率作出評價評價指標：成本效用比，表示項目獲得每個單位的QALY所消耗或增加的成

25、本量。成本效用比越高，表示項目效率越低，生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預對照項目干預項目AB生存期獲得的生命質(zhì)量年死亡完全健康效用測量與計算根據(jù)生理或心理功能對每一種疾病或不同水平的進行量化得到其效用值成本用貨幣表示效用：為項目獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年，由生活年數(shù)和生活質(zhì)量組成質(zhì)量調(diào)整生命年：是用生活質(zhì)量效用值為權重調(diào)整的生命年數(shù) 范圍從0-1 完全健康為1，死亡為0效用值資料健康狀況效用值健康1高血壓治療副作用0.95-0.99腎移植0.84中度心絞痛0.70家庭透析0.54-0.64嚴重心絞痛0.50抑郁0.45死亡0失去知覺 0, 該衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案所獲得的總效益大于投入總成本N

26、PV 1, 該衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案所獲得的總效益大于投入總成本BCR 1 方案可以接受A鄉(xiāng)鎮(zhèn)為100000名兒童接種某疫苗后，其與往年同期的該病的發(fā)生率減少了1000例。疫苗的接種費用是每人30元，同時需治療50例出現(xiàn)的該病副反應的病人，治療費為100元。B鄉(xiāng)鎮(zhèn)，同樣為100000名兒童接種某疫苗后，與往年同期的該病的發(fā)生率減少了900例，疫苗的接種費用是每人35元，同時也需治療50例出現(xiàn)的該病副反應的病人，治療費為120元，兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)該病治療費用為500元。您利用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的方法分析比較兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗治療效果。 A鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗接種總成本：接種費用=30*100000=300萬 副反應治療費用=

27、100*50=0.5萬效果：減少1000例病人總效益：500*1000=50萬凈成本：250.5萬B鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗接種總成本： 接種費用 =35*100000=350萬 副反應治療費用 =120*50=0.6萬效果：減少900例病人總效益：500*900=45萬凈成本：305.6萬B方案與A方案比較，成本高，效益差成本最小化分析概念：在項目產(chǎn)出或效果、效益、效用沒有差別的情況下，比較不同措施的成本，選擇成本最小措施優(yōu)先考慮主要經(jīng)濟學評價方法比較成本效果分析成本效用分析成本效益分析成本的單位結果的單位成本結果比較比較項目數(shù)評價目標數(shù) 元 自然單位 比 2個 1個以上 元 QALYs比2個以上1個以上元

28、元比1個以上1個以上產(chǎn)出數(shù)據(jù)方法學 可比性 非貨幣化健康結果不同經(jīng)過指標差使用人工整理計量單位等級標度、博弈、時間權衡較強產(chǎn)生貨幣化意愿支付，人力資本較強臨床經(jīng)濟學評價應考慮問題臨床積極學評價的操作與應用體現(xiàn)分析者的價值觀明確評價要素是否比較了2種醫(yī)療措施的成本和結果，問題角度是什么？是否詳細描述具體的方案？是否包括所有相關的成本和效果成本和效果測定單位體現(xiàn)時間的價值增量分析和敏感性分析評價結果有助于臨床決策如何應用經(jīng)濟評價結果解決臨床問題提出臨床問題；55歲男性，上消化道出血急診胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡下硬化治療后血止。目前肝功能Child B級，超聲及AFP排除肝癌，無腹水及肝

29、性腦病。如何選擇預防再出血？文獻檢索；內(nèi)鏡治療：年再出血率40-50%。TIPS治療：年再出血率20%；肝性腦病20%;再狹窄。評價與應用文獻檢索關鍵詞：Prevent、Recurrent esophageal variceal bleeding, cost-effectivenessRusso：TIPS 治療優(yōu)于內(nèi)鏡治療Meddi：TIPS 治療與內(nèi)鏡治療成本效果相似結果是否正確(1)：是否提供了完整的經(jīng)濟分析；Russo采用決策分析模型方法，同時評價了TIPS治療與內(nèi)鏡治療預防首次靜脈曲張出血后一年內(nèi)再出血同時評價了再出血與所花費的成本是站在何人的立場上進行評價；站在費用支付者角度結果是否

30、正確(2)：是否比較了所有相關的臨床措施；沒有考慮其他臨床措施，病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎，70病人存在輕度中度肝功能損害，Child分級在AB，其余為Child C結果是否正確(3)：成本和效果的測量是否正確；估計的成本和效果是否來源于干預人群。臨床結果來源：隨機對照臨床試驗，一系列臨床試驗系統(tǒng)綜述，Meta分析，Russo采用第二種資料。Russo考慮了直接成本，采用1996年兩家醫(yī)院的收費標準保證臨床試驗結果與實際臨床工作盡可能相似病人對措施的依從性，如內(nèi)鏡治療(沒有考慮)；治療措施的成功率(Russo沒有考慮)隨訪與隨訪時間(一年)臨床結果以再出血為依據(jù)，沒有考慮生命質(zhì)量結果是否正確：成本和效果資料是否