高能量脛骨平臺骨折的處置

1、高能量脛骨平臺骨折的處置【關鍵詞】骨折摘要：目的討論高能量脛骨平臺骨折的處置。方法本組對1998年1月2022年6月收治高能量脛骨平臺骨折46例的處理進展回憶性研究。結果43例術后隨訪14a，膝關節(jié)功能均根本恢復，據(jù)erhant標準評分，優(yōu)良率824。結論高能量脛骨平臺骨折應重視圍手術期綜合處理。術前對骨折的復雜程度及合并傷正確評估；術中必須考慮骨損傷和伴有軟組織損害，假如不能進展完全切開復位內固定，可采取有限切開、間接復位、雜合固定，力求恢復關節(jié)功能，盡量維持正常的力軸線，確保關節(jié)穩(wěn)定，術后早期親密觀察患肢情況，加強膝關節(jié)早期功能鍛煉，采取綜合有效的對策，可使受損的膝關節(jié)功能到達最大程度恢復

2、。關鍵詞：骨折；脛骨平臺；圍手術期；治療anageentfhighenergyfraturesftibialplateauAbstrat：bjetiveTinvestigatethetreatentfrhighenergyfraturesftibialplateau.ethdFurtysixasesfhighenergyfraturesftibialplateautreatedsineJanuary1998tJune2022erestudiedretrspetively.ResultsFrtythreeasesereflledupfrnetfuryearspstperatively.Kneef

3、untinreveredgenerallyinallases.Ardingterhantlassifiatin,thesatisfatryrateas82.4%.nlusinPeriperativeanageentfthehighenergyfraturesftibialplateauustbeephasizedasflling:Thepliatinsffratureustbeevaluatedexatlypreperatively.Duringtheperatin,ntnlythebnyinjurybutalstheassiatedsfttissuedaageshuldbensidered.

4、Ifpenredutinandinternalfixatinuldntbefulfilled,liitedpeninisin,indiretredutinandhybridfixatinstrivedtrestrejintngruityshuldbetaken,thenralehanialaxisshuldbeaintainedtensurekneejintstability,andtrestreafullrangeftin.Thestatefinjurdlibsustbebservedlselypstperatively,earlystagekneefuntinalexeriseshuldb

5、estarted,variuseffetiveethdsanbetakentrevertheinjuredkneefuntintthebestlevelifpssible.Keyrds：Tibialplateau;Frature;Periperatin;Treatent脛骨平臺高能量骨折是膝關節(jié)內嚴重復雜骨折，并常常伴有韌帶、半月板損傷及血管神經(jīng)等嚴重的軟組織損害。如何正確處理其復雜骨折及并發(fā)癥，減少膝關節(jié)功能損害，防止創(chuàng)傷性骨關節(jié)病那么顯得至關重要。本科自1998年1月2022年6月共收治這類骨折46例，獲得較滿意的效果，現(xiàn)將其報告如下：1臨床資料1.1一般資料本組46例，男34例，女12例

6、，年齡2162歲，平均38.6歲，受傷至手術時間4h15d，平均2.3d。致傷原因：交通事故傷34例，墜落傷8例，其它4例。1.2治療方式1.2.1骨折處理本組46例骨折按Shatzker分型：型13例、型24例、型9例。按atsn描繪為高能量損傷，骨折程度復雜，作者根據(jù)Brner提出的脛骨平臺骨折治療原那么，結合骨折類型和軟組織損害情況，在處置本組骨折時，分別采勸T、“L型鋼板、高爾夫鋼板，或同時予以螺釘、螺栓、鋼絲、外固定支架等雜合固定。122軟組織損害，軟組織損害是本組病例中最多見的合并傷，并常常造成復雜骨折處理的困難和風險。本組中皮膚擦傷4例、挫裂傷12例、輾壓傷4例和皮膚缺損2例。根

7、據(jù)軟組織受損程度，創(chuàng)口處理分別采取清創(chuàng)及旋轉皮瓣、雙蒂皮瓣或腓腸肌皮瓣修復。123韌帶半月板損傷，本組側副韌帶損傷9例，其中外側副韌帶3例，內側副韌帶6例，均予一期修復，穿插韌帶損傷13例，其中前交韌帶8例，后穿插韌帶5例，11例術中修復，2例二期修復。半月板損傷14例，邊緣撕裂11例，予以修復，中央型損傷3例，予以切除。124血管神經(jīng)損傷，本組動脈損傷2例，神經(jīng)損傷3例。1例Shatzker伴腓骨小頭骨折，動脈斷裂，腓總神經(jīng)脛神經(jīng)均挫傷；1例Shatzker動脈被骨折端刺破擠壓，伴脛神經(jīng)挫傷；第3例Shatzker伴腓骨頸骨折，致腓總神經(jīng)挫傷。血管損傷均予以及時吻合修復，神經(jīng)損傷予以適當松解

8、，術后物理治療，神經(jīng)營養(yǎng)治療。125骨筋膜室綜合征，本組4例，均發(fā)生于軟組織挫傷嚴重患者，且發(fā)生于創(chuàng)傷后612h。予以深筋膜及時充分切開及對癥治療，得到及時控制表1。表1骨折類型及合并傷略2結果本組中43例隨訪14a，平均23a。根據(jù)膝關節(jié)功能、活動范圍、疼痛程度、行走步態(tài)及膝關節(jié)穩(wěn)定性，erhant標準評分優(yōu)良率824%(圖1、2)。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論31高能量脛骨平臺骨折的傷情評估脛骨平臺高能量骨折，是膝部受到高能、高速、伴有軸向負荷內、外暴力撞擊所致使脛骨平臺發(fā)生劈裂、別離、關節(jié)面塌陷的嚴重骨折，伴有膝周的軟組織嚴重損害。在治療前假如能對就診患者盡可能完善術前檢查及傷情評估，可

9、以正確掌握手術時機，確定手術方式。(1)全身情況：運動系統(tǒng)損傷常伴有其他部位的創(chuàng)傷，必須在多發(fā)傷的范疇下將病人作為一個整體來治療，以挽救生命為前提即應遵循運動系統(tǒng)創(chuàng)傷治療的優(yōu)先順序，挽救生命、保存肢體、保存關節(jié)、再建功能；(2)骨折區(qū)覆蓋軟組織損傷程度如軟組織嚴重受損的閉合骨折或開放骨折，其直接影響手術時機和手術方式施行，A的軟組織損傷分類閉合骨折II5、和開放骨折4的描繪2，可確定軟組織損害程度并預測其預后；(3)檢查患肢皮膚感覺和末梢循環(huán)狀況，以區(qū)分血管神經(jīng)損傷，對疑有血管損傷，在生命體征一旦穩(wěn)定，仍存在血管損傷危象時，應立即行血管彩超，必要時立即手術探查，以免喪失手術時機；(4)明確脛骨

10、平臺骨折程度和移位情況，在作膝關節(jié)常規(guī)的正側位X線片時，應同時攝內外斜位片，以理解內、外側平臺后側骨折和移位情況。如病人情況和條件允許，T掃描及重建對理解骨折情況有更大幫助。術前盡可能獲取骨折程度和移位信息，選擇最正確手術進路和固定方式，減少手術時間，減輕手術副損傷；(5)警覺骨筋膜室綜合征的發(fā)生，骨折病人在經(jīng)過適當?shù)奶幚?，患肢出現(xiàn)劇烈疼痛時，應立即檢查患肢對捫指的張力，及部分壓痛，足趾肌肉牽拉情況，對于肢體部分和肢端嚴重疼痛，患室對捫指張力明顯增高，應作為手術指征，盡早處理，防止Vlkann缺血肌攣縮甚至壞疽發(fā)生；(6)術前注意合并韌帶，半月板損傷可能，由于這類骨折復雜，不可以因骨折的復雜性

11、而無視合并傷存在。條件允許術前RI檢查有助于診斷，這類損傷在脛骨平臺骨折固定后，術中抽屜試驗、應力試驗，及必要時半月板的探查，常能明確。32高能量脛骨平臺骨折的手術時機選擇對于一個明確的骨折，假如病人的情況允許，立即處理是最好的選擇。然而，對于高能量脛骨平臺骨折因為伴有肢體迅速腫脹，繼發(fā)骨折血腫和延遲軟組織壞死，及復雜的骨折需要較長手術時間，適當?shù)难悠?2448h)不會危及治療。對脛骨前軟組織造成嚴重損傷的閉合骨折，最好應使患肢骨牽引，待到軟組織恢復手術操作能平安進展。對不同程度開放骨折，視急診手術指征，如患者受傷時間短，創(chuàng)口污染輕，經(jīng)徹底清洗，預計感染可能性小的患者，盡可能采取有效方法一期閉

12、合創(chuàng)口，并作骨折的相應處理，以減少骨折的并發(fā)癥。33高能量脛骨平臺骨折的手術方式選擇由于其骨折的復雜和可能存在合并傷，Brnr3提出的治療原那么有重要指導意義：(1)任何導致關節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺骨折需要切開復位固定；(2)只有通過開放復位，才可以恢復關節(jié)最大程度的活動度；(3)關節(jié)內骨折塊的穩(wěn)定、固定和解剖復位對關節(jié)軟骨再生是必須的；(4)假如有開放復位指征，但又不可取，因為損傷因素或損傷的復雜性超過治療組織才能，骨折必須用骨骼牽引治療和早期活動，一旦損傷因素去除，延期干骺端復位是可能的。對此類骨折作者多采取膝前正中縱切口，深筋膜下皮瓣別離，髕骨旁顯露內外側髁，如伴有后部劈裂，楔形骨折，可選擇后

13、中或后側方第二切口。由于關節(jié)骨折塊被壓縮在干骺端海綿狀骨內，沒有任何軟組織附著，難以閉合復位，易導致成角畸形，膝部不穩(wěn)，產(chǎn)生嚴重創(chuàng)傷性骨關節(jié)玻故在病人部分條件允許下，作者可充分顯露脛骨平臺和關節(jié)面，使下陷、劈裂骨折復位，恢復關節(jié)面的平整和下肢正常軸線關系，取自體髂骨或人造骨充填于干骺端骨缺損處，取適宜的A接骨板固定。有實驗證明對關節(jié)軟骨骨折準確復位及堅強固定，有助于其以透明軟骨形式愈合4。然而部分高能量骨折常因骨折的復雜性伴有軟組織嚴重損害，較大范圍的別離，較多內植物的使用，易致嚴重的并發(fā)癥。如：皮膚壞死，內植物外露，創(chuàng)口感染骨髓炎等等。作者可采取先予以骨骼牽引，根據(jù)韌帶軸向牽引復位部分骨折，

14、術中型臂X光機引導，采取有限切口，調整復位骨折塊，予以復位雜合固定。在保證骨折復位同時，有利于軟組織保護，有利于保護骨折的血供，并使肢體的穩(wěn)定性，軸向排列得到保證，膝關節(jié)運動功能能被盡可能保存。34術后處理的重要性高能量脛骨平臺骨折術后早期應親密觀察患肢軟組織恢復情況，如出現(xiàn)皮膚壞死，應盡早予以創(chuàng)面修復；創(chuàng)口生長情況如創(chuàng)口緣壞死，感染等，應予以相應處置；患肢腫脹加重，應預防骨筋膜綜合征發(fā)生；并注意患膝運動功能的恢復，膝關節(jié)僵直是這類患者最常見并發(fā)癥，Shatzker在關節(jié)內骨折治療原那么中指出，關節(jié)內骨折制動將引起關節(jié)僵硬，關節(jié)內骨折切開復位，內固定后制動將引起更為嚴重的關節(jié)僵硬。在關節(jié)損傷后進展持續(xù)功能鍛煉可以防止關節(jié)粘連和僵硬。在考慮到膝關節(jié)穩(wěn)定性同時，逐步進展活動功能訓練，即使伴有韌帶損傷，術中檢查膝關節(jié)最大屈伸范圍，術后使用可調膝部護具固定進展主動訓練結合機械訓練，如P，其可增加關節(jié)的營養(yǎng)代謝才能，刺激多能間質細胞分化成關節(jié)軟骨，加速關節(jié)軟骨與其周圍組織的愈合，同時可防止關節(jié)粘連和僵硬。患肢負重在術后早期應被制止，其既不利于骨折的愈合，又易產(chǎn)生關節(jié)軟骨面再次下陷，不利于關節(jié)軟骨生長修復。結合患者術后骨折復位及生長情況，作者一般要求810周后逐漸下地扶拐行走，以使復合性的脛骨平臺骨折到達最滿意的功能康復。參考文獻：1at