各種麻醉及護理醫(yī)學(xué)課件

1、各種麻醉及護理麻醉定義：指的是用藥物或其他方法使患者整個機體或部分機體暫時失去感覺消除患者手術(shù)時的疼痛護理：手術(shù)室護士要做好麻醉前、中、后的準(zhǔn)備及護理工作，要了解麻醉的基本知識，能夠協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過程出現(xiàn)的各種情況各種麻醉及護理麻醉定義：指的是用藥物或其他方法使患者整個機體各種麻醉及護理麻醉前的準(zhǔn)備：一、術(shù)前探視 二、麻醉前給藥各種麻醉的方法及護理：一、全身麻醉及護理配合 二、局麻及護理 三、椎管內(nèi)麻醉及護理配合控制性降壓各種麻醉及護理麻醉前的準(zhǔn)備：一、術(shù)前探視 二、麻醉前給藥一、麻醉前準(zhǔn)備目的：了解麻醉方法，安撫病人，消除患者的恐懼及緊張心理，減少麻醉意外的發(fā)生術(shù)前探視：根據(jù)圍手術(shù)期護

2、理要求我們每天都要去訪視第二天手術(shù)的病人，我們要向病人介紹麻醉的方法、體位、配合及麻醉清醒后的感覺，讓病人不必緊張，叮囑病人禁食水及把自己的物品放好不要帶進手術(shù)室，有義齒的把義齒摘下麻醉前給藥： 1、目的：使患者情緒穩(wěn)定，減少麻醉意外，降低基礎(chǔ)代謝率，減少呼吸道分泌物 2、常用藥物： （1）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：地西泮110mlg 苯巴比妥0.10.3mg 哌替啶50100mg 嗎啡510mg ( 2 )抗膽堿藥：東莨菪堿0.3mg 阿托品0.5mg一、麻醉前準(zhǔn)備目的：了解麻醉方法，安撫病人，消除患者的恐懼及二、各種麻醉的方法及護理配合全身麻醉定義：指麻醉藥進入機體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 進入意識消失的

3、一種狀態(tài) 分為：吸入性麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、基礎(chǔ)麻醉理想麻醉定義：在不干擾機體生理功能的情況下達(dá)到意識消失鎮(zhèn)痛完善肌肉松弛神經(jīng)反射遲鈍的狀態(tài)，這種抑制是可逆的手術(shù)完畢后患者逐漸清醒不留任何后遺癥全身麻醉二、各種麻醉的方法及護理配合全身麻醉定義：指麻醉藥進入機體內(nèi)全身麻醉吸入性麻醉定義：指將揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)肺泡進入血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉藥物：氟烷、恩氟烷、異氟醚、氧化亞氮、地氟烷注意：避免藥物泄露，有些對身體有副作用比如氟烷有腎臟損害全身麻醉定義：指將揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)肺泡進入血液循環(huán)到全身麻醉靜脈麻醉 定義：指將藥物經(jīng)經(jīng)脈通路進入血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)

4、生的全身麻醉；主要作為麻醉誘導(dǎo)和復(fù)合麻醉藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羥丁酸鈉方法：單次靜脈注射作為短小手術(shù)麻醉，靜脈滴注作為長手術(shù)的維持注意：1、嚴(yán)格控制推注速度，勻速緩慢推注2、防止藥物滲漏，以免造成組織壞死，一旦出現(xiàn)立即拔針重新穿刺，局部熱敷或0.25%普魯卡因局部封閉 3、非氣管插管時必須做好插管準(zhǔn)備 4、小兒麻醉應(yīng)備好急救藥，肌松藥常備以免患兒出現(xiàn)喉痙攣及時給藥 全身麻醉定義：指將藥物經(jīng)經(jīng)脈通路進入血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身麻醉 復(fù) 合 麻 醉定義：是聯(lián)合應(yīng)用一組或兩組以上藥物，達(dá)到滿意的手術(shù)條件，造成生理功能干擾最小一種麻醉方法藥物：芬太尼、咪噠唑侖、琥珀膽堿、維庫溴

5、銨等全（屏）靜脈麻醉：實際是一種靜脈復(fù)合麻醉，在麻醉誘導(dǎo)后采用多種藥物相配合以維持麻醉 ；短效靜脈麻醉藥以間斷注射法或連續(xù)靜脈滴注法維持誘導(dǎo) 芬太尼神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：氟哌利多加芬太尼的一種復(fù)合麻醉；芬太尼要緩慢推注，氟哌利多容易引起低血壓 備好升壓藥靜脈氯胺酮復(fù)合麻醉：氯胺酮滴注和注射地西泮等藥物復(fù)合麻醉；氯胺酮亦蓄積，蘇醒緩慢嗎啡芬太尼靜脈復(fù)合麻醉：以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的靜脈復(fù)合麻醉；麻醉后應(yīng)密切觀察生命體征靜吸復(fù)合麻醉：靜脈麻醉和揮發(fā)性全麻藥物復(fù)合麻醉；注意吸入性麻醉藥的用量全身麻醉定義：是聯(lián)合應(yīng)用一組或兩組以上藥物，達(dá)到滿意的手術(shù)條全身麻醉 基 礎(chǔ) 麻 醉定義：指藥物經(jīng)肌肉、直腸注入體內(nèi)，

6、通過組織吸收及血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的麻醉方法；可以減少全麻的用藥及為部位麻醉創(chuàng)造條件藥物:硫噴妥鈉，氯胺酮等注意：主要是小兒不能配合，不讓靜脈穿刺特殊護理： 1、充分做好搶救準(zhǔn)備，備好插管東西 2、保持呼吸道通暢，備好吸引器及呼吸用具 3、保持循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉后趕快建立靜脈通路，補充液體和麻醉藥 4、肌注時注意固定好針全身麻醉 定義：指藥物經(jīng)肌肉、直腸注入體內(nèi)，通過組全身麻醉 氣管插管全麻時應(yīng)用 ，可以免除因咽喉部肌肉松弛及舌后墜造成的氣道梗阻，免除喉痙攣的窒息，防止口鼻腔內(nèi)手術(shù)室的膿血誤吸及嘔吐或反流誤吸的危險，是進行氣道呼吸管理和進行控制呼吸的最好方法用物

7、：喉鏡、氣管插管、銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、潤滑劑、插管鉗、吸引器等配合麻師給藥，輔助捏皮球，幫助插管拔導(dǎo)芯固定，觀察病人情況全身麻醉全麻時應(yīng)用 ，可以免除因咽喉部肌肉松弛及舌后墜造成的全身麻醉全麻的護理由于麻醉誘導(dǎo)期麻醉并發(fā)癥較多，我們更要做好麻醉護理 1、要了解麻醉方法，給患者做好心理護理減少病人恐懼感，使能過更好的配合 2、接病人時一定要去除患者身上的金屬物件，取出假牙，麻醉前提醒麻師把單個義齒取出以免掉入氣管 3、建立良好靜脈通路，接好三通 4、時刻備好負(fù)壓吸引裝置，備好急救藥品和器材 5、束縛固定患者肢體 6、麻醉誘導(dǎo)期及插管時做好床旁看護，隨時準(zhǔn)備搶救 7麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期減少不必要的

8、交談，不要離開房間 8、全麻過程中注意病人保暖，保護患者的權(quán)益和舒適，避免難堪和受傷 9、協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備全麻及插管用物，剪好膠布條，備好牙墊和打氣的注射器，若只有一個麻醉師時要協(xié)助麻醉師給藥及固定氣管導(dǎo)管牙墊及輔助給氧全身麻醉由于麻醉誘導(dǎo)期麻醉并發(fā)癥較多，我們更要做好麻醉護理局部麻醉（部位麻醉）指應(yīng)用藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的感覺神經(jīng)傳到導(dǎo)，患者的神志清醒，運動的神經(jīng)保持完好或有不同程度的被阻滯狀態(tài)，這種阻滯完全可逆，不產(chǎn)生組織損害藥物：利多卡因、普魯卡因、布比卡因等方法：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、靜脈局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉等局部麻醉（部位麻醉）指應(yīng)用藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的感覺

9、神經(jīng)局麻藥的濃度、劑量與方法表局麻藥的濃度、劑量與方法表局部麻醉表面麻醉將滲透性強的麻醉藥和局部粘膜接觸，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的無痛狀態(tài)常用丁卡因 但它毒性大護理配合 ：準(zhǔn)備消毒物品、注射器，備好麻醉藥，抽吸麻藥，雙方查對藥品局部麻醉將滲透性強的麻醉藥和局部粘膜接觸，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)局部麻醉局部浸潤麻醉（局麻）沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，達(dá)到不痛的效果常用藥物：利多卡因、普魯卡因護理： 擺好體位，準(zhǔn)備注射器、消毒物品，局麻藥，核對局麻藥局部麻醉局沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，局部麻醉區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術(shù)區(qū)的

10、神經(jīng)干和神經(jīng)末梢常用藥：利多、普魯卡因+腎上腺素注意：要回抽無血才可注射，注意不要超過極量配合同上局部麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術(shù)局部麻醉神經(jīng)干及神經(jīng)叢麻醉將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到無痛的目的局麻藥：利多+布比卡因或利多卡因麻醉方法: 1 準(zhǔn)備注射器，消毒東西，搶救物品 2麻醉入路： 頸入路患者仰臥、頭偏向健側(cè)，上肢靠胸 腋入路患者仰臥、頭偏向?qū)?cè)，被阻滯的上肢外展90度，肘彎曲，前臂外旋，手背貼床 局部麻醉神將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功局部麻醉頸叢麻醉將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到無

11、痛的目的常用麻醉藥：利多卡因 、布比卡因方法：準(zhǔn)備注射器、消毒的東西、搶救物品 體位患者仰臥，用以小枕墊在上背部，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使頸橫突暴露明顯 穿刺在頸部側(cè)面平第4頸椎橫突處穿刺；第2、3也有注意：藥物誤注入脊髓內(nèi)可引起全脊髓麻醉；每次注射要注意回抽避免進入血管，不要超過極量特殊護理：一定要建好靜脈通路，做好急救措施，備好急救用具；與有毒性反應(yīng)時，配合麻師保證呼吸道通暢，維持血壓穩(wěn)定，按醫(yī)囑給藥局部麻醉將麻醉藥注射到神經(jīng)干（叢）旁，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能局部麻醉靜脈局部麻醉指麻醉前將患肢手術(shù)區(qū)近端縛氣囊止血帶，在止血帶的下方靜脈注射局麻藥產(chǎn)生的局部麻醉方法至此我沒見過注意： 1、局麻后30分鐘內(nèi)

12、禁止松開止血帶 2、放開止血帶時應(yīng)緩慢、間斷放氣減少中毒反應(yīng)局部麻醉指麻醉前將患肢手術(shù)區(qū)近端縛氣囊止血帶，在止血帶的下方椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯將局麻藥注射于蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)根、背根神經(jīng)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，其主要作用的部位是脊神經(jīng)根和后跟硬膜外間隙阻滯將局麻藥注射于硬膜外隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯將局麻藥注射于蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)根椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯體位：1、高位穿刺：取側(cè)臥位，護士站在患者對側(cè)，協(xié)助患者屈軀、兩手抱膝，大腿貼近肚皮，頭向胸部彎曲，腰背向后弓成弧形使棘突間隙張開； 2、坐位穿刺：護士站在前側(cè)方并發(fā)癥：術(shù)中可出現(xiàn)血壓下

13、降、呼吸抑制、惡心嘔吐；術(shù)后可發(fā)生腰痛、頭痛、尿潴留、腦神經(jīng)麻痹等。適應(yīng)癥：適用于23小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、休克、穿刺部位或附近皮膚感染、膿毒癥、脊柱外傷或結(jié)核、急性心力衰竭或冠心病發(fā)作、凝血功能異常。椎管內(nèi)體位：1、高位穿刺：取側(cè)臥位，護士站在患者對側(cè)，協(xié)助患椎管內(nèi)硬膜外隙阻滯體位：同蛛網(wǎng)膜下隙并發(fā)癥 （1）全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下隙所致。一旦發(fā)生，病人數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓下降。應(yīng)立即行人工呼吸，維持循環(huán)。（2）局麻藥毒性反應(yīng)：硬膜外隙有豐富的靜脈叢，硬膜外導(dǎo)管可誤入血管內(nèi)，

14、或損傷血管，注入局麻藥后，血內(nèi)局麻藥濃度過高，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。（3）較主要的并發(fā)癥還有：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等。適應(yīng)癥：常用于下腹部、腰部及下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制。也可用于頸部、上肢和胸壁的手術(shù)。胸、腹、下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。禁忌癥：同腰麻。椎管內(nèi)體位：同蛛網(wǎng)膜下隙椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉 是將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合并相互取長補短，既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點，又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術(shù)需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的長處。 并發(fā)癥：同腰麻和硬膜外麻醉。 適應(yīng)癥：要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滯充分、肌松完善且手術(shù)時間長需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者。 禁忌癥：同腰麻和硬膜外麻醉。

15、體位：同上椎管內(nèi) 是將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合并相互取長補短，既有椎管內(nèi)麻醉護理配合1、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，并在床旁照看，防止墜床2、穿刺時觀察病人的面色、表情、呼吸、脈搏及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知麻師3穿刺完后協(xié)助病人平躺，囑病人不要亂動和抬頭4、束縛患者四肢防止墜床5、穿刺前做好靜脈通路，以防止并發(fā)癥出現(xiàn)及時給藥搶救椎管內(nèi)麻醉護理配合1、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，并在床旁照看，防三、控制性降壓臨床采用各種方法和藥物有意識的使血管擴張，降低手術(shù)區(qū)血管內(nèi)壓，減少手術(shù)出血控制性降壓的常用方法1.應(yīng)用麻醉控制性降壓 加深吸入麻醉可達(dá)到一定程度的降壓效果。常用異氟烷或恩氟烷降壓。異氟烷和恩氟烷對血管平滑肌有明顯舒張作用，可明顯降低外周血管阻