多發(fā)傷的護理

1、多發(fā)傷護理 重癥醫(yī)學科合肥京東方醫(yī)院第1頁 目 錄5護理辦法4護理評定3處理標準2 多發(fā)傷診療1多發(fā)傷定義6健康宣傳教育及評定第2頁 多發(fā)傷定義 多發(fā)傷是人體受到外力打擊而造成人體發(fā)生不止一處 損傷疾病情況，這種情況通常是比較嚴重，甚至會威 脅到患者生命1，有以下情況兩項或者是兩項以上者就能夠確診為多發(fā)傷。 姚明欣,曹云軍,姚遠模.嚴重多發(fā)傷救治體會J.中國小區(qū)醫(yī) 師,32(2):76-77.病情復雜、多變、 且有隱藏病情第3頁 多發(fā)傷定義1受傷部位較多不止一處2患者受傷情況比較復雜3有顯著外傷同時與隱蔽性外傷同時存在4開放傷與閉合傷同時存在，而且多發(fā)傷患者通常是不能敘述清楚傷情第4頁 多發(fā)傷

2、定義全球：戰(zhàn)時多發(fā)傷發(fā)生率為 4. 8% 18 . 0 %, 甚至 70%以上 1 。在平時城市爆炸事故中,多發(fā)傷發(fā)生率也常在 50% 以上我國：發(fā)傷發(fā)生率顯著升高，并在逐年增加，其中 尤其是嚴重 多發(fā)傷，這類疾病患者病情是十分嚴重 ，病情突然 發(fā)生，改變快，造成患者死亡幾率很高2， 1、盛志勇.多發(fā)傷.見: 黎鰲, 主編.當代創(chuàng)傷學.北京: 人民衛(wèi)生 出版社, 1996. 834-845. 2、李 科,張 雷,徐世偉,等.1例以腹部損傷為主嚴重多發(fā)傷 成功救治體會J.創(chuàng)傷外科雜志,19(10):796-797. 第5頁多發(fā)傷定義原因與部位1交通事故、擠壓、墜落、利器傷等2顱腦、胸部、腹部、四

3、肢、骨盆 多發(fā)傷合并顱腦傷發(fā)生率約在 60%以上,其 死亡率高達 35% 40 %,而單純顱腦傷僅為 10%, 不含顱腦傷多發(fā)傷為 20% 1 。伴有顱腦傷多 發(fā)傷,其休克發(fā)生率高達 26% 68%,而單純顱腦 傷僅為 2% 3%蘇鴻熙, 劉世恒, 主編.當代多發(fā)傷治療學.第 1 版.北京:人 民軍醫(yī)出版社, 1993.185-187第6頁多發(fā)傷定義傷情輕重分類輕度中度重度局部軟組織損傷，不危及生命，只需局部處理或小手術治療廣泛軟組織損傷，四肢、擠壓傷腹腔臟器，需手術治療，普通無生命危險危及生命或治愈后留下嚴重殘疾，多處第7頁cardiac心臟C respiration呼吸Rabdomen腹部

4、Aspine脊柱Shead頭顱Hlimb四肢Lpelvis骨盆Parteries動脈Anerves神 經N 預防漏診及快速診療，Freeland 建 議按“CRASH PLAN”兩個英文字進行檢驗 :診療及治療 賈健, 金鴻賓, 王基.多發(fā)傷特征及其對策探討.創(chuàng)傷外科雜志, , 2: 23-25. 第8頁診療及治療 有學者提出,CRASH PLAN 只能作為 檢驗時預防漏診參考,而不能完全按此次序進行, 因為頭部傷( H)常重于脊柱傷( S) ,卻后于脊柱傷檢 查; 大血管傷( A)應優(yōu)先檢驗,卻放在四肢傷( L)之 后。 第9頁 診療及治療試驗室檢驗影像學檢驗診療性穿刺和導管檢驗第10頁處理

5、標準現場搶救通氣復蘇止血包扎固定 相關研究結果顯示：對于嚴重多發(fā)傷患者 盡早治療是挽救患者生命關鍵1。所以，院前搶救是非常 關鍵，含有主要意義張福鑫.嚴重多發(fā)傷臨床特點及急診救治體會J.醫(yī)藥前 沿,5(27):215-216. 第11頁處理標準深入救治評定判斷分類開放閉合救治全身局部第12頁 處理標準深入救治1確?；颊吆粑劳〞? 出血與休克等癥狀進行及時控制3防治感染、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜4支持治療第13頁護理評定健康史普通情況: 年紀起、性別、職業(yè)、飲食等外傷史：受傷原因、時間、地點、部位， 轉運途中病情改變既往史第14頁 護理評定危及生命傷情評定氣道情況：有沒有氣道不暢或阻塞_x000D_呼吸情況

6、：有沒有通氣不良、鼻翼扇動、胸廓是否對稱、有沒有浮動胸壁、呼吸音是否減弱。_x000D_循環(huán)情況：觀祭出血量、血壓和脈搏是否休克。_x000D_評定血壓法：搶救現場用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內動脈搏動,則收縮壓分別為80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。_x000D_中樞神經系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、有沒有偏癱或截癱。 第15頁護理評定身、心情況癥狀體征A輔助檢驗B心理社會情況C第16頁 護理診療1體液不足 與傷后失血、失液相關2疼痛 與創(chuàng)傷、局部炎癥反應或感染相關3組織完整性受損 與組織器官受損傷、結構破壞相關4潛在并發(fā)癥 休克、感染、擠壓綜合癥第17頁護理辦法搶救標準病情觀察妥善護理創(chuàng)面維持有效循環(huán)血量緩解疼痛并發(fā)癥護理心理護理第18頁 護理辦法搶救標準心肺復蘇A保持呼吸道通暢B止血C糾正呼吸紊亂D監(jiān)測生命E恢復循環(huán)血量F第19頁護理辦法維持有效循環(huán)血量 馬上開放1-3條大口徑靜脈通道(其中一條可測中心靜脈壓，疑有骨盆骨折，腹部內臟出血、損傷時，不能從下肢靜脈補液。）補充液體，馬上配血、輸血，血管活性藥品應用，對心跳驟停者，馬上行心肺復蘇。第20頁護理辦法病情觀察 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，CVP，觀察患者神志、瞳孔、皮膚溫度、濕度，肢體活動情況及尿量、尿色改變、及時發(fā)覺隱蔽深部損傷、繼