造瘺口護(hù)理及并發(fā)癥的處理

1、造口護(hù)理流程及并發(fā)癥處理腎內(nèi)二病區(qū) 高紅紅2022/9/6第1頁(yè)主要內(nèi)容造口介紹及觀察關(guān)鍵點(diǎn)造口護(hù)理流程并發(fā)癥及處理第2頁(yè)正常造口像一朵盛開(kāi)玫瑰花第3頁(yè)第4頁(yè)手術(shù)早期造口觀察關(guān)鍵點(diǎn)活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。假如腸造口出現(xiàn)暗紅色或全部淡紫色提醒胃腸造口粘膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提醒腸管缺血壞死。高度：腸造口高度普通突出皮膚表面12CM，利用排泄物排入造口袋內(nèi)。形狀與大??；腸造口普通呈圓形或橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。第5頁(yè)造口護(hù)理流程第6頁(yè)摘除舊造口袋使用黏膠祛除噴劑，使底盤(pán)和皮膚分離，輕柔揭除，預(yù)防損傷皮

2、膚。觀察摘除下造口底盤(pán)及造口周?chē)つw，有沒(méi)有紅、疹、破損等了解漏位置及原因。第7頁(yè)清洗造口周?chē)つw 術(shù)后早期使用鹽水清洗造口及周?chē)つw，傷口長(zhǎng)好后用溫水清洗造口及周?chē)つw，保持皮膚潔凈和干燥。第8頁(yè)噴灑護(hù)膚粉 確保皮膚清潔干燥后， 噴灑造口護(hù)膚粉在造口周?chē)ㄍ妆P(pán)大?。?，可用棉棒均勻涂抹 。第9頁(yè)測(cè)量造口大小使用造口尺測(cè)量造口根部大小，然后選擇適當(dāng)?shù)妆P(pán)。第10頁(yè)剪切造口底盤(pán)依據(jù)所測(cè)量造口大小，在造口底盤(pán)上剪出大小適當(dāng)開(kāi)口（不停測(cè)量比對(duì)，由小到大），用手捋順開(kāi)口內(nèi)側(cè)，預(yù)防劃傷造口。第11頁(yè)涂抹皮膚保護(hù)膜將多出造口護(hù)膚粉用干棉棒掃到造口根部，將皮膚保護(hù)膜由外向里均勻涂抹在皮膚上,形成一層無(wú)色透明保

3、護(hù)膜。第12頁(yè)使用可塑貼環(huán)將可塑貼環(huán)黏貼在造口周?chē)?，將其塑形，以使皮膚可塑貼環(huán)成平整表面。第13頁(yè)黏貼底盤(pán)把底盤(pán)沿著造口緊密地 貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周?chē)糠逐つz能夠重復(fù)屢次輕柔按壓，以確保黏合緊密。第14頁(yè)造口袋扣合 3、6、9點(diǎn)操作法：將造口袋連接環(huán)底部與底盤(pán)扣緊（6點(diǎn)）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓（3點(diǎn)、9點(diǎn)），沿著連接環(huán)向上推，使袋子被輕松扣合。第15頁(yè)并發(fā)癥及處理第16頁(yè)預(yù)防造口及周?chē)Ｒ?jiàn)并發(fā)癥1）造口出血：多因?yàn)槟c造口黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致。出血量少時(shí)可用棉球和紗布稍加壓迫；出血較多可用1%腎上腺素溶液浸

4、濕紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?大量出血時(shí)需縫扎止血。2）造口缺血壞死：多因?yàn)樵炜谘\(yùn)不良，張力過(guò)大引發(fā)。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察造口腸段血運(yùn)并解除一切可能對(duì)造口產(chǎn)生壓迫原因。正常造口應(yīng)為粉色，若色澤變暗、發(fā)黑，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。3）皮膚黏膜分離：造成皮膚黏膜分離常見(jiàn)原因?yàn)樵炜诰植繅乃?、縫線脫落或縫合處感染，對(duì)于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后貼上造口袋，對(duì)于較深分離，因滲液較多，多項(xiàng)選擇取吸收性敷料如藻酸鹽類(lèi)敷料填塞后再貼上造口袋。4）結(jié)腸造口狹窄：術(shù)后因?yàn)轳：蹟伩s，可引發(fā)造口狹窄?？稍谠炜谔幉鹁€愈合后，將食指、中指遲緩插入造口腸管，以擴(kuò)張?jiān)炜?，每日一次。同時(shí)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡

5、心、嘔吐、停頓排氣、排便等腸梗阻癥狀。5）造口回縮：正常造口應(yīng)突出體表，如腸管內(nèi)陷，可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等原因所致，需手術(shù)重建造口。6）造口脫垂：大多因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸保留過(guò)長(zhǎng)、腸段固定欠牢靠、腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大、術(shù)后腹內(nèi)壓升高等原因引發(fā)。輕度脫垂無(wú)需特殊處理；中度可手法復(fù)位并腹帶稍加壓包扎；重癥者需手術(shù)處理。7）糞水性皮炎：多因?yàn)樵炜谖恢貌铍y貼造口袋、自我護(hù)理時(shí)底板開(kāi)口裁剪過(guò)大等造成大便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚所致。針對(duì)病人情況，指導(dǎo)病人使用適當(dāng)造口用具及正確護(hù)理造口。8）造口旁疝：主要原因?yàn)樵炜谖挥诟怪奔⊥饣蚋共考∪饬α课⑷跫斑B續(xù)腹壓增高等，護(hù)理上指導(dǎo)病人防止增加腹壓，如防止提舉重物、治療慢性咳嗽、停頓結(jié)腸灌洗，并佩戴特制疝氣帶，旁疝嚴(yán)重者需行手術(shù)修補(bǔ)。2022/9/6第17頁(yè)皮膚黏膜分離患者處理第18頁(yè)第19頁(yè)第20頁(yè)第21頁(yè)造口缺血壞死患者處理1第22頁(yè)第23頁(yè)造口缺血壞死患者處理2第24頁(yè)第25頁(yè)糞水性皮炎患者處理第26頁(yè)藻酸鹽敷料縮短皮炎愈合時(shí)間，且愈合率高，是治療造口周?chē)ぱ桌硐敕罅?，水膠體敷料適合用于滲液較少肉芽期與上皮期。第27頁(yè)新型手術(shù)第28頁(yè)第29頁(yè)第30頁(yè)第31頁(yè)飲食指導(dǎo)2022/9/6進(jìn)食易消化熟食，預(yù)防因飲食不潔造成細(xì)菌性腸炎等引發(fā)腹瀉；調(diào)整飲食，防止食用過(guò)