眼震的形成機制

1、聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科唐正一2月5日眼震形成機制第1頁前庭感受器前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核7條神經(jīng)通路3級中樞：腦干、小腦、皮層前庭系統(tǒng)第2頁3對半規(guī)管前上半規(guī)管（垂直）后半規(guī)管（垂直）外側(cè)半規(guī)管（水平）3對耳石器橢圓囊球囊前庭感受器第3頁前庭感受器空間位置第4頁前庭感受器空間位置第5頁前庭神經(jīng)位聽神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭上神經(jīng)前庭下神經(jīng)第6頁前庭神經(jīng)核第7頁迷路信號前庭輸入神經(jīng)VN對側(cè)VN（前庭神經(jīng)核）眼外肌神經(jīng)核（VOR）大腦高級中樞（空間定向）脊髓運動神經(jīng)元（VSR）前庭神經(jīng)通路第8頁七條神經(jīng)通路五類功效前庭脊髓通路前庭眼動通路前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路前庭自主神經(jīng)通路前庭小腦通路視前庭本

2、體互作通路前庭大腦皮層通路視覺穩(wěn)定姿態(tài)控制動作協(xié)調(diào)保護機制空間定向第9頁毛細(xì)胞電信號前庭神經(jīng)VN（大部分位于內(nèi)側(cè)核、上核）同側(cè)、對側(cè)二級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)縱束外展、滑車、動眼核三級運動神經(jīng)元神經(jīng)纖維眼外肌中樞前庭系統(tǒng) VOR通路第10頁前庭功效平衡第11頁站得住，走得穩(wěn)。前庭生理功效-VSR第12頁看得清前庭生理功效-VOR調(diào)整眼球運動運動中視覺清楚非常主要，不為覺察搖擺物體（書、筆）運動中攝影眼震形成基礎(chǔ)第13頁Flourens定律：眼震運動平面與受刺激半規(guī)管平面相同。Ewald第一定律：水平半規(guī)管壺腹嵴受刺激時，如內(nèi)淋巴液從管部流向壺腹部，則產(chǎn)生較強刺激，背離壺腹流向管部產(chǎn)生較弱刺激，強弱刺激百分

3、比為2:1。垂直半規(guī)管情況相反，強弱刺激百分比為3:2。Ewald第二定律：眼震快相向著受刺激較強側(cè)半規(guī)管，而慢相則向著受刺激較弱側(cè)半規(guī)管。前庭生理學(xué)基礎(chǔ)第14頁1824年，F(xiàn)lourens用鴿子試驗：破壞半規(guī)管同一平面眼震及頭擺動水平半規(guī)管水平眼震垂直半規(guī)管垂直及旋轉(zhuǎn)眼震Flourens定律第15頁1892年，Ewald用鴿子試驗：水平半規(guī)管開孔插管強化版溫度試驗Ewald定律頭眼移向?qū)?cè)頭眼移向同側(cè)加壓減壓第16頁1954、1962，Wersall等用電子顯微鏡觀察毛細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，解釋了Ewald定律每個毛細(xì)胞：1根動纖毛+多根靜纖毛靜纖毛偏離動纖毛放電率靜纖毛偏向動纖毛放電率HC壺腹嵴：

4、動纖毛位于橢圓囊側(cè)PC和SC：動纖毛位于半規(guī)管側(cè)毛細(xì)胞對刺激反應(yīng)第17頁半規(guī)管系統(tǒng)：壺腹嵴、膠頂、內(nèi)淋巴液適宜刺激：角加速度功效閾值：約0.0358.2/s2，平均值0.5/s2耳石器系統(tǒng)：囊斑、耳石膜、內(nèi)淋巴液適宜刺激：重力和線加速度慣性力功效閾值：約0.0010.05g或0.20.3m/s2前庭感受器基本功效第18頁半規(guī)管-眼外肌關(guān)系外半規(guī)管前半規(guī)管內(nèi)外直肌上下直肌后半規(guī)管上下斜肌半規(guī)管眼外肌提醒：Flourens定律3對半規(guī)管與3對眼外肌所在平面基本一致半規(guī)管沖動眼外肌反射性運動，即為眼震第19頁半規(guī)管-眼外肌關(guān)系刺激同側(cè)眼外肌對側(cè)眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌前

5、半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌第20頁內(nèi)直肌：主要內(nèi)轉(zhuǎn)外直?。褐饕廪D(zhuǎn)上直?。荷限D(zhuǎn)、內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn)下直?。合罗D(zhuǎn)、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)上斜?。簝?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜?。和庑?、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼外肌功效第21頁眼外肌功效直肌止點在眼球中心前方斜肌止點在眼球中心后方第22頁眼動神經(jīng)核第23頁VOR前庭核眼動核半規(guī)管眼外肌第24頁頭繞垂直軸轉(zhuǎn)動旋轉(zhuǎn)方向HC內(nèi)淋巴液流向眼外肌興奮慢相快相內(nèi)直肌外直肌左眼右眼左眼右眼左左向+右左右離右左離左右右向+第25頁溫度試驗機理冷刺激HC內(nèi)淋巴液冷縮抑制性刺激同側(cè)外直肌對側(cè)內(nèi)直肌收縮慢相同側(cè)快相對側(cè)熱刺激HC內(nèi)淋巴液熱脹興奮性刺激同側(cè)內(nèi)直肌對側(cè)外直肌收縮慢

6、相對側(cè)快相同側(cè)COWS現(xiàn)象：Cool冷-Opposite對側(cè)，Warm熱-Same同側(cè)。第26頁溫度試驗機理第27頁旋轉(zhuǎn)試驗機理順時針轉(zhuǎn)頭右轉(zhuǎn)右HC內(nèi)淋巴液流向壺腹右側(cè)興奮性刺激右側(cè)內(nèi)直肌收縮慢相左側(cè)快相右側(cè)旋轉(zhuǎn)停止左HC內(nèi)淋巴液流向壺腹左側(cè)興奮性刺激左側(cè)內(nèi)直肌收縮慢相右側(cè)快相左側(cè)第28頁位置試驗機理Hallpike試驗（右轉(zhuǎn)頭45躺下）右眼左眼右轉(zhuǎn)45右HC矢狀位躺下右HC耳石背離壺腹嵴興奮右側(cè)上斜肌右眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋快相右眼上跳外旋興奮左側(cè)下直肌左眼下轉(zhuǎn)、外旋快相左眼上跳內(nèi)旋第29頁位置試驗機理Hallpike試驗（左轉(zhuǎn)頭45躺下）興奮半規(guī)管興奮眼外肌眼球運動快相左側(cè)HC左側(cè)內(nèi)直肌左眼右轉(zhuǎn)左左側(cè)PC左側(cè)上斜肌左眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋左眼上跳、外旋右側(cè)AC右側(cè)上直肌右眼上轉(zhuǎn)、內(nèi)旋右眼下跳、外旋左側(cè)下斜肌左眼上轉(zhuǎn)、外旋左眼下跳、內(nèi)旋右眼左眼第30頁位置試驗機理Roll test滾轉(zhuǎn)試驗第31頁位置試驗機理Roll test滾轉(zhuǎn)試驗第32頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第33頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第34頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第35頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第36頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第37頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第38頁位置試驗機理滾轉(zhuǎn)試驗-管石癥第39