新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

1、新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展2一、關(guān)于新醫(yī)改的進(jìn)展2009年3月17日2009年3月18日頒布中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見頒布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）保根本強(qiáng)基層建機(jī)制1、五項(xiàng)改革實(shí)現(xiàn)跨越式開展 新農(nóng)合制度：從小到大 根本藥物制度：從無到有 基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)：從弱到強(qiáng) 根本公共衛(wèi)生效勞均等化：從一般性方針變成了具體的實(shí)踐 公立醫(yī)院改革：從遙不可及到觸手可及4三年醫(yī)改成效明顯2、實(shí)際成效明顯創(chuàng)新了社會建設(shè)、民生建設(shè)的內(nèi)涵改善了人民群眾的健康水平構(gòu)建了衛(wèi)生管理和運(yùn)行的新體制和新機(jī)制產(chǎn)生了國際影響5三年醫(yī)改成效明顯二、社區(qū)衛(wèi)生效勞開展根本情況 1

2、9971999 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)起步2000-2006建立政策體系開展試點(diǎn)工作建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)20072021推進(jìn)體制機(jī)制改革深化政策落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展簡要?dú)v程一 進(jìn)展情況全國所有地級以上城市、市轄區(qū)和80%以上的縣級市均開展了社區(qū)衛(wèi)生效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心7861，站2.5萬個。2021年，社區(qū)衛(wèi)生效勞人員數(shù)43.3萬人。效勞數(shù)量持續(xù)上升，費(fèi)用得到控制，效勞效率提高社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)診療人次 億人次數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心建檔人數(shù)：9.8億，建檔率：72.9%電子建檔8.5億：城市63.5%，農(nóng)村62.6%65歲以上老年人體檢：1.1億人孕產(chǎn)婦：1614萬0-6歲兒童：81

3、16萬高血壓管理：6586萬人糖尿病管理：1858萬人重性精神病管理：292萬數(shù)據(jù)來源：2021年1月衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)根本公共衛(wèi)生效勞完成情況 我們到達(dá)了預(yù)期的工作目標(biāo)了嗎？我們解決了制約社區(qū)衛(wèi)生效勞發(fā)展的核心問題了嗎？社區(qū)衛(wèi)生效勞總體供給能力缺乏機(jī)構(gòu)、人員效勞數(shù)量尚需提高，很多地區(qū)小病在社區(qū)的形勢尚未形成醫(yī)療效勞質(zhì)量需改善，居民信任度低根本公共衛(wèi)生效勞效果尚未充分表達(dá)多元化舉辦主體帶來改革的困難人事分配制度改革不到位 補(bǔ)償機(jī)制 不落實(shí)考核鼓勵機(jī)制不健全面臨的主要問題開展問題改革問題二面臨的主要問題我們的問題沿用國有醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式來管理社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。鼓勵機(jī)制錯位基層機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)

4、制落后，效率較低。容易形成不良的循環(huán)社區(qū)衛(wèi)生效勞的體制性的問題有待解決。舉辦主體的多元化，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生效勞的深化改革困難 由于體制和運(yùn)行機(jī)制錯位，政府責(zé)任不到位，致使自籌資金、自負(fù)盈虧、追求自身經(jīng)濟(jì)效益成為目前社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本運(yùn)行模式。 行之有效的預(yù)防保健措施難落實(shí)；醫(yī)療行為不標(biāo)準(zhǔn)；背離社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本宗旨；難以發(fā)揮促進(jìn)衛(wèi)生改革、提高宏觀效率、逐步緩解群眾看病難、看病貴問題的根底作用。現(xiàn)狀 協(xié)調(diào)性可及性連續(xù)性綜合性全科醫(yī)學(xué)核心理念的表達(dá) 衛(wèi)生部 2021年社區(qū)衛(wèi)生工作安排重點(diǎn)內(nèi)容管理體制補(bǔ)償機(jī)制鼓勵機(jī)制主要舉措創(chuàng)立示范中心開展人員培訓(xùn)完善效勞模式主要措施開展績效考核完善管理制度開展評估與監(jiān)

5、測組織經(jīng)驗(yàn)交流提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生效勞能力建設(shè)推進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革社區(qū)衛(wèi)生效勞管理的層次目標(biāo)：協(xié)調(diào)一致、防止層面脫節(jié)、滯后梗阻政府層面機(jī)構(gòu)層面CHC 醫(yī)生層面GP 體制政府、衛(wèi)生及其他部門治理結(jié)構(gòu)、管理與運(yùn)營決策權(quán)CHC運(yùn)行機(jī)制效勞模式鼓勵機(jī)制政府效勞機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生*社區(qū)衛(wèi)生效勞管理的層次* 最核心的問題！現(xiàn)狀對病人來說，社區(qū)醫(yī)生也缺乏吸引力和信任度對醫(yī)生而言，現(xiàn)在的全科醫(yī)生崗位沒有吸引力社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的作用和價值沒有真正表達(dá) 全科醫(yī)生制度尚未建立社區(qū)衛(wèi)生效勞開展目前的瓶頸死循環(huán)效勞能力不高、群眾信不過 全科醫(yī)生價值不能表達(dá)效勞數(shù)量不多經(jīng)濟(jì)效益不好在社區(qū)醫(yī)生流失原因中，薪酬

6、低占原因總數(shù)的67%吸引不到好醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)不高更得不到群眾的信任，全科醫(yī)生的作用難以發(fā)揮難以得到包括政府其他部門的政策支持 原因分析核心原因重治療、輕預(yù)防偏向?qū)？漆t(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的價值沒有被體現(xiàn)，全科醫(yī)生的待遇不足，發(fā)展前景不明確未建立在全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知模式下的全科醫(yī)學(xué)人才的評價體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系 相關(guān)研究不夠新挑戰(zhàn)：試點(diǎn)建立全科醫(yī)生制度 二一一年七月一日 國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 國發(fā)202123號 ?國務(wù)院辦公廳關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見主要任務(wù)分工的通知?國辦函【2021】153號 四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見川府發(fā)202126號

7、 構(gòu)建分級診療的協(xié)作模式建立效勞導(dǎo)向的分配機(jī)制形成自由選擇的競爭機(jī)制實(shí)行人頭包干的支付制度. 組建分工合作的效勞團(tuán)隊(duì). 推行防治結(jié)合的契約效勞主要工作任務(wù)6+X在全國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和效勞模式改革試點(diǎn)啟動會議暨第一次工作會議上 建立全科醫(yī)師制度何以如此迫切 是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求 是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措 是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。 是我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞的開展方向 全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新是一項(xiàng)開創(chuàng)性的制度 意義國際經(jīng)驗(yàn)表明，全科醫(yī)生對改善居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用具有重要作用目前全科醫(yī)生制度已在50多

8、個國家和地區(qū)實(shí)施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30-60%。 目標(biāo)2020年要在我國初步建立全科醫(yī)生制度。一是基本形成全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是每萬居民有2-3名合格的全科醫(yī)生；三是基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求案例在第30屆倫敦奧運(yùn)會開幕式上，有1200位醫(yī)生和護(hù)士走上運(yùn)動場，擺出NHS的字樣和GOSH醫(yī)院的名字 NHS即英國的“國家醫(yī)療效勞體系NHS同工業(yè)革命、莎士比亞一樣成為國家軟實(shí)力的象征讓英國人引以為豪奧運(yùn)會展示的，總是一個國家最好的東西。NHS即英國的“國家醫(yī)療效勞體系，這個體系面向全體人民免費(fèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞，使得英國成為興旺國家中衛(wèi)生本錢最低、健康績效最好的國家

9、之一?！叭巳讼碛忻赓M(fèi)醫(yī)療，已經(jīng)成為英國普遍接受的社會理念，誰都不能挑戰(zhàn)。NHS也是英國國家形象的代表，同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣，是英國對全世界的奉獻(xiàn)。 EUROPEASIAS. AMERICAOCEANIAAFRICA NHS世界衛(wèi)生組織評價：NHS仍是世界上最好的醫(yī)療體系之一 N. AMERICA居民有大病或需要進(jìn)一步診治，那么由全科醫(yī)師替病人預(yù)約醫(yī)院?？漆t(yī)生，由根底醫(yī)療效勞轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療效勞NHS的核心原那么不管收入多少，人人都可享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療效勞75%教學(xué)醫(yī)院：急救和診療重大疑難病癥接診從基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療中心，包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療 醫(yī)院醫(yī)

10、療根底醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級效勞制。根底醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民的非急診類的看病。社區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確醫(yī)院醫(yī)療75的NHS資金用于根底醫(yī)療 NHS構(gòu)架 英國NHS模式對我們醫(yī)改的啟示超過大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的同級醫(yī)師皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、1年臨床實(shí)踐、兩年醫(yī)院專科培訓(xùn)、1年全科診所培訓(xùn).高素質(zhì)隊(duì)伍促進(jìn)預(yù)防，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用50%來自注冊居民人數(shù)的人頭費(fèi)收入；20%來自各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況；按簽約人數(shù)患者到GP診所時通常能夠立刻就診 預(yù)約效勞尊重、平等保護(hù)隱私平均年薪約7萬10萬英鎊最高可達(dá)25萬英鎊.高收入完善的支撐體系NHS國家醫(yī)療信息化工程N(yùn)HS實(shí)行醫(yī)藥分家制度 先進(jìn)的支持系統(tǒng) 關(guān)鍵 健康管

11、理 費(fèi)用控制 雙向轉(zhuǎn)診 全科醫(yī)生的價值132 2021年根本建立全科醫(yī)生制度GP培養(yǎng)模式根本形成社區(qū)首診制度初步建立核心任務(wù)GP薪酬體系根本建立我們能建立這樣的醫(yī)療效勞體系嗎？ 理想的GP制度模型人才吸引規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃化繼教合格GPCHS診所其它機(jī)構(gòu)組建團(tuán)隊(duì)CHS C社區(qū)藥房檢驗(yàn)中心上級醫(yī)院專業(yè)機(jī)構(gòu)支撐系統(tǒng)Social factors培訓(xùn)執(zhí)業(yè)效勞模式開展環(huán)境績效評價健康管理簽約效勞首診轉(zhuǎn)診定價機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制薪酬體系資源 隊(duì)伍建設(shè)效勞模式醫(yī)學(xué)教育 全科醫(yī)生 制度Organization支持系統(tǒng)信息化首診制法律完善職業(yè)價值一項(xiàng)綜合制度的建立談何容易！ 真正的起點(diǎn)：是對全科醫(yī)學(xué)效勞價值的重新評

12、價恢復(fù)全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)有價值 途徑：改變?nèi)漆t(yī)療效勞的定價機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制 核心問題順暢全科醫(yī)生職業(yè)開展 途徑：用全科醫(yī)學(xué)自身的評價標(biāo)準(zhǔn)來評價全科醫(yī)生 缺乏頂層設(shè)計(jì)衛(wèi)生部門人社部門制度的設(shè)計(jì)?發(fā)改部門編制部門綜合統(tǒng)籌上的欠缺? 協(xié)調(diào)配合機(jī)制?欠缺宏觀綜合的治理 政府舉辦OR政府購買？政府購置CHS體系如何建立全科醫(yī)生制度？ 兩種截然不同的方式下的不同路徑政府舉辦CHS體系標(biāo)準(zhǔn)化5+3模式過渡性方式在職培訓(xùn) 建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心-華西醫(yī)院區(qū)域性培訓(xùn)基地)建立全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)基地培養(yǎng)骨干師資隊(duì)伍開展5+1培訓(xùn)試點(diǎn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作重點(diǎn)：全科醫(yī)生的培養(yǎng)繼續(xù)教育能力評估 多層次、多元化、多模式的培訓(xùn)方式 工作重點(diǎn)：團(tuán)隊(duì)建設(shè)內(nèi)部構(gòu)架的重新認(rèn)識核心GP團(tuán)隊(duì)20%支持團(tuán)隊(duì)30%60%核心團(tuán)隊(duì)輔助團(tuán)隊(duì) 201X年建立社區(qū)首診制度的雛形核心GP能力手段社保杠桿作用根底運(yùn)行體制途徑特定人群關(guān)鍵鼓勵機(jī)制支持社區(qū)首診 的報(bào)銷政策費(fèi)用控制的 要求財(cái)政兜底，收支兩條線醫(yī)療救助群體外來務(wù)工群體公務(wù)員事業(yè)單位群體醫(yī)保費(fèi)用的 支持公共衛(wèi)生費(fèi)用 的支持特需效勞的收入培訓(xùn)合格GP對口幫扶機(jī)制遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)檢驗(yàn)檢查中心部門充分協(xié)作社區(qū)首診制度 人員配置未達(dá)標(biāo)1績效考核制度不完善2信息化建設(shè)滯后3人員薪酬制度不適應(yīng)4阻礙社區(qū)首診制開展的瓶頸 5地區(qū)開展不平衡信息系統(tǒng)健全的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度核心作用效勞模式使用CHC工作軟