肺栓塞影像表現(xiàn)

1、肺 栓 塞第1頁綱領(lǐng)一、肺栓塞基礎(chǔ)與臨床二、肺栓塞影像診療第2頁肺栓塞基礎(chǔ)與臨床第一部分第3頁栓子定義：肺栓塞 PE堵塞肺動脈栓子引發(fā)肺循環(huán)障礙綜合征第4頁栓子 深靜脈血栓脂肪栓 附壁血栓羊水栓 其它如空氣栓第5頁基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE）肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥： DVT+PTE（venous thromboembolism,VTE）DVT與PTE在發(fā)病上一致性-同一疾病在不一樣階段、不一樣部位表現(xiàn)第6頁基本特點高發(fā)病率高病死率

2、高致殘率“多發(fā)而少見”-根源為高漏診率 高誤診率后果嚴(yán)重-及時準(zhǔn)確診療 規(guī)范治療至關(guān)主要第7頁為何說VTE是寂靜“殺手”？醫(yī)院死亡常規(guī)尸解中，10-25%發(fā)覺與肺栓塞（PE）相關(guān)90%以上PE患者血栓起源于下肢深靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3死亡在1-2小時內(nèi)發(fā)生第8頁VTE形成三要素血流淤滯靜脈血管壁損傷 高凝狀態(tài)第9頁VTE危險原因遺傳性(原發(fā))：遺傳變異引發(fā)-抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、高半胱氨酸血癥取得性(繼發(fā))：繼發(fā)與某種臨床情況-創(chuàng)傷/骨折、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖、吸煙、妊娠/產(chǎn)后期、腎病綜合征 遺傳性與取得性相互作用，共同發(fā)展特發(fā)性-沒

3、有發(fā)覺明確危險原因：隱源性腫瘤？第10頁高危人群長久臥床長久口服避孕藥品、妊娠或分娩血栓性靜脈炎、靜脈曲張心臟?。ㄞ唐涫秋L(fēng)心病伴心衰房顫和細菌性心內(nèi)膜炎者）嚴(yán)重創(chuàng)傷、長骨骨折外科手術(shù)，靜脈插管肥胖、惡性腫瘤患者（可能與凝血機制異常相關(guān)）下肢靜脈回流淤滯(體位不妥如久坐)血流遲緩 第11頁血栓起源99%栓子是血栓-下腔靜脈路徑：最多見-上腔靜脈路徑：有增多-右心腔第12頁常見臨床征象癥狀：各種多樣（癥狀、輕重不一）、缺乏特異性 -呼吸困難及氣促 -胸痛 -暈厥 -煩躁不安、瀕死感 -咯血 -咳嗽 -心悸第13頁胸痛有二種類型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運動相關(guān)遠端栓子刺激胸膜引發(fā)胸骨后

4、胸痛，疼痛性質(zhì)不明與右室缺血相關(guān)第14頁常見臨床征象體征： -呼吸急促 -心動過速 -血壓改變 -發(fā)燒 -頸靜脈充盈或異常搏動 -呼吸音減低 第15頁臨床征象 疑診PTE者，注意其DVT癥狀、體征 -患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛 -注意測量雙側(cè)大小腿周徑 -淺表靜脈曲張 -皮膚色素從容 -行走后患肢易疲勞或腫脹加重第16頁常規(guī)檢驗對PTE篩查動脈血氣分析心電圖血漿D-二聚體第17頁血漿D-二聚體敏感性達92%-100%含量低于500ug/L，基本排除急性PTE特異性低-老年、孕婦、外周血管疾病、腫瘤與感染性疾病檢測陰性能夠防止無須要影像學(xué)檢驗陳舊性血栓則不升高第18頁誤 診急性心肌梗塞心絞痛

5、心力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動脈瘤裂第19頁小結(jié)首要是提升PTE診療意識，“多發(fā)而少見”；其次，要關(guān)注有價值癥狀，如突發(fā)“不明原因”氣短，尤其是勞力性呼吸困難；再次，關(guān)注DVT，當(dāng)伴有一側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛者更要考慮PTE可能。第20頁肺栓塞影像診療第二部分第21頁肺栓塞影像診療敏感性達92%-100%含量低于500ug/L，基本排除急性PTE特異性低-老年、孕婦、外周血管疾病、腫瘤與感染性疾病檢測陰性能夠防止無須要影像學(xué)檢驗陳舊性血栓則不升高第22頁第23頁第24頁第25頁急性肺栓塞CTA表現(xiàn)第26頁急性PTE直接征象充盈缺損完全堵塞不完全堵塞第27頁完全堵塞第28頁不完全堵塞：

6、中心性充盈缺損 第29頁不完全堵塞：偏心性充盈缺損第30頁肺少血征馬賽克征肺動脈管徑狹窄（可逆）肺梗死肺動脈高壓右室增大急性PTE間接征象第31頁第32頁第33頁慢性肺栓塞CTA表現(xiàn)第34頁慢性PTE直接征象內(nèi)膜不規(guī)則腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變血管突然狹窄（不可逆）第35頁慢性PTE間接征象狹窄后擴張扭曲血管主肺動脈擴張支氣管動脈增粗非均勻動脈灌注第36頁肺動脈造影(pulmonary angiography)1.敏感性98%,特異性95%98%2.屬于有創(chuàng)檢驗,應(yīng)掌握適應(yīng)證3.肺動脈造影主要目標(biāo)是用于急診介入手術(shù)及疑難病例判別診療第37頁下肢深靜脈血栓DVT檢驗第38頁第39頁 預(yù)防預(yù)防肺栓塞關(guān)鍵在于預(yù)防原發(fā)病肺栓塞 - 玩網(wǎng)游造成血栓可致命年輕人應(yīng)重視培養(yǎng)健康工作和娛樂方式，尤其是久坐在電腦前工作或玩游戲人，要多飲水，每隔一段時間就站起來走一走，多做小腿和足部伸展運動，以免發(fā)生下肢深靜