降低病房紅燈亮燈率

1、西安市紅會醫(yī)院降低病房紅燈亮燈率品管圈結果匯報手外科一病區(qū) 第三期第1頁上期活動追蹤結果 效果維持情形 長期有效、常態(tài)縮短手外科急診患者入室時間第2頁（學習借鑒品管圈標準化、規(guī)范化操作管理流程提升科室服務品質、管理質量配合醫(yī)院，全方面推廣品管圈活動成立品管圈小組目標第3頁 西安市紅會醫(yī)院圈組員7名圈長宋俊利輔導員胡靖 張瑩圈員羅曉云 王茜娟 張鐳 袁翠呂瑤 馬肖寧楊芬英成立日期.3活動時間.3-.10QCC小組組員第4頁 手外科一病區(qū)品管圈成立手外科一病區(qū)品管圈小組組員圈長第5頁 西安市紅會醫(yī)院編號圈名設計人總分選定1曙光圈袁翠162友好圈呂瑤203溫心圈馬肖寧184暖暖圈張莉 225手心圈羅

2、曉云26編號圈徽設計人總分選定1手拉手張莉 242手托心宋俊利28選定圈名 圈徽第6頁西安市紅會醫(yī)院 西安市紅會醫(yī)院手心圈總體由手和心組成，手象征著手外科，同時手是人體功效最多最靈活器官，心象征著醫(yī)護人員愛心、耐心及責任心圈徽表示我們手外一病區(qū)每一位護理人員用我們最精湛護理技術為患者提供最優(yōu)質護理服務，使患者手最大程度恢復功效，去推行上蒼賦予它使命圈名及圈徽制訂第7頁西安市紅會醫(yī)院 西安市紅會醫(yī)院 專心聆聽攜手共進呵護健康手心圈口號第8頁 標準化流程圖會議資料及圖片 第9頁 標準化流程圖一、主題選定評價項目主題上級政策迫切性可行性 圈能力 總分 次序 選定提升住院患者對護理工作滿意度24201

3、626863降低病房紅燈亮燈率403630301361 降低住院患者術后疼痛率24181622806提升出院患者出院指導知曉率28201218787提升住院患者健康教育知曉率24261418825提升斷指再植術后患者絕對臥床依從性24222016844提升住院患者對術后功效鍛煉主要性認知度26302020962第10頁主題評價領導重視程度主要性迫切性圈能力 總分宋俊利0.30.25.0.250.21羅曉云0.350.250.10.31馬肖寧0.40.20.20.21呂瑤0.250.150.30.31王茜娟0.20.30.20.31袁翠0.30.20.20.31平均分0.30.220.210.2

4、71主題選定 (評價法)權重第11頁 主題評價項目領導重視程度 （0.3） 主要性（0.22） 迫切性 （0.21） 圈能力 （0.27） 總分次序選定提升住院患者對護理工作滿意度7.2 4.4 3.36 7.02 22.02 3 降低病房紅燈亮燈率12 7.92 6.3 8.1 34.32 1 降低住院患者術后疼痛率7.2 3.96 3.36 5.94 20.46 6 提升出院患者出院指導知曉率8.44.4 2.52 4.8420.187 提升住院患者健康教育知曉率7.25.72 2.94 4.8620.725 提升斷指再植術后患者絕對臥床依從性7.2 4.84 4.2 4.3220.564

5、 提升住院患者對術后功效鍛煉主要性認知度7.86.64.2 5.4242 評價說明分數(shù)主要性迫切性圈能力領導重視程度1次主要次迫切0-50%普通3重 要迫 切51-75%較重視5極主要極迫切76-100%非常重視主題選定 (評價法)權重第12頁西安。市紅會醫(yī)院 選題理由對院方而言必將提升患者及家眷滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對患者而言為患者提供全方面、優(yōu)質護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。對同仁而言提升工作效率和質量，降低工作差錯產生，降低護理糾紛，增加團體凝聚力，增強相互協(xié)作能力第13頁步驟3456789責任人123412341234123412345123412345

6、主題選定袁翠計劃確定羅曉云現(xiàn)實狀況把握馬肖寧目標鎖定呂瑤解析李莎對策確定馬肖寧對策實施與討論王茜娟 效果確認羅曉云標準化李莎檢討改進宋俊利結果發(fā)表呂瑤 計劃線 實施線 制表人：呂瑤 審核人：宋俊莉 制表時間：.03.01時間二、確定計劃（甘特圖）第14頁 標準化流程圖改進前無形結果調查 編 號 評價項目 活動前累計平均 1責任心 23 3.3 2活動信心 12 1.7 3團體凝聚力 19 2.7 4溝通能力 21 3 5活動主動性 20 2.9 6處理問題能力 18 2.6 7OCC手法利用 12 1.7第15頁 標準化流程圖衡量指標亮燈率 = 鈴聲總數(shù)(次） 液體總數(shù)（次）100%參考文件：

7、周萍.品管圈在提升護士PDA使用率中應用J 當代護士（下旬刊）.2.183-185. 王園 品管圈在降低外科病人呼叫器使用率應用.NUSRSEARCH S eptember.vol .29.NO.9C第16頁現(xiàn)實狀況把握搜集.3.8.3.12 8am_5pm時病房發(fā)生呼叫鈴響次數(shù)共490次，輸液總數(shù)為634組。其中因輸液接甁使用呼叫次數(shù)為399次。因生活需求使用呼叫鈴次數(shù)為44次，其它（如咨詢診療問題等）47次，患者滿意度為90%第17頁 標準化流程圖現(xiàn)實狀況把握 活動前鈴聲病人滿意度統(tǒng)計 時間病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（組）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）病人滿意度(%)3月8日421261018

8、0%90%3月9日431299876%91%3月10日4413510779%85%3月11日401259778%92%3月12日391198773%90%1周平均值421279877%90%第18頁現(xiàn)實狀況把握第19頁 現(xiàn)實狀況把握 搜集資料時間:3月83月12平均液數(shù) 平均響 鈴聲數(shù) 比率% 127 98 77%手外科呼叫器使用比率第20頁 三、現(xiàn)實狀況把握呼叫器響鈴原因查檢表選項響鈴次數(shù)（N）累計百分比（%）輸液接甁3030.61%拔針2152.04%疼痛1872.45%生活幫助1383.7%出血1094.9%誤按6100%累計98第21頁改進前柏拉圖現(xiàn)實狀況把握第22頁西安市紅會醫(yī)院 目

9、標值 =現(xiàn)況值-改進值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改進重點 *圈能力） =77%-（77%*86.23 % * 85.71%） =20% 改進幅度=（現(xiàn)況值目標值）/現(xiàn)況值 =（77%-20%）/77% =74%目標設定第23頁西安市紅會醫(yī)院 目標設定改進幅度74%第24頁 病房呼叫器頻繁紅燈原因患者管理環(huán)境 宣傳教育不到位活動障礙輸液自行調整巡視病房不及時治療室離病房太遠人員不夠護士主動服務意識差五、原因分析 護患溝通效果差 流程不完善人員不夠呼叫器使用未列入考評心理擔心，與知識欠缺相關無陪人 害怕、擔心工作量大責任護士少被動依賴鈴聲未彈性排班工作區(qū)域大病房不集中科室布局特殊輸液量大治療多護士工作

10、主動性差工作流程不符合臨床實際 輸液接甁護士 提前按鈴重視度不夠無培訓護理工作方式傳統(tǒng)第25頁 4月20日-4月24日利用三現(xiàn)標準進行查檢真因驗證，依據(jù)80/20標準。真因為：工作區(qū)域大、巡視不到位、宣傳教育不到位、流程不合理。選項次數(shù)累計百分比工作區(qū)域大3021.74%主動服務意識差 2842.02%宣傳教育不到位 2560.14%流程不合理 2376.81%責任護士少1889.85%被動依賴鈴聲14100%五、真因驗證第26頁 五、真因驗證第27頁 會議資料及圖片第28頁西安市紅會醫(yī)院 主要原因對策方法可行性經濟性效益性總分提案人責任人實施地點時間安排選定 工作區(qū)域大1佩戴呼叫手表2327

11、3585周李醫(yī)辦5.07-5.212調整工作流程，建立簡易“二級護理站”25252777羅護士主動服務意識差1主動巡視，責任到人25352484張袁護辦5.25-6.102定時考評，實施病房包干制。23292880宋6.15-7.05宣傳教育不到位1加強宣傳教育 2列入考評標準35321986呂宋醫(yī)辦7.10-7.25工作流程不合理1彈性排班33213185馬周醫(yī)辦8.05-8.20六、對策確定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定，評價方式:優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員共7人，依據(jù)80/20標準，84分以上選定對策。加強宣傳教育主動巡視，責任到人調整工作流程佩戴呼叫

12、手表第29頁 七、對策實施與討論對策一對策名稱 佩戴呼叫手表，調整工作流程主要因 工作區(qū)域大改進前：因為我們手外科室分布于三層樓內，病房分布不集中造成工作區(qū)域大對策內容1科室護士佩戴呼叫手表，能及時了解呼叫患者床號2抵達患者床前先關掉呼叫器，防止誤導其它同事3建立簡易“二級護理站” 對策實施： 責任人：宋俊利 實施時間：5.11-5.29 實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經效果確認為有效對策；2.能及時為患者處理呼叫原因 對策效果確認：P DA C第30頁 七、對策實施與討論對策二對策名稱主動巡視，責任到人主要因護士主動服務意識差，過于依賴呼叫器改進前：護士被動依賴呼叫鈴聲，極少主動巡視病

13、房對策內容：1.實施病房包干制，遵照“誰管床誰負責”2.隨機考評，納入考評標準3.充分使用實習生，換液高峰期實習生與責任護士一對一應鈴. 對策實施： 責任人：羅曉云 實施時間：6.01-6.19 實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經效果確認為有效對策； 對策效果確認：P DA C第31頁 七、對策實施與討論對策三對策名稱 加強宣傳教育，提升健康宣傳教育知曉率主要因宣傳教育不到位，以前未對此問題進行宣傳教育改進前：護士極少對呼叫器怎樣正確使用進行宣傳教育。護士和患者理所當然認為輸液畢就要按鈴。對策內容： 1 責任護士認真做好病人入院宣傳教育，通知患者在輸液治療過程中護士會經常巡視病房。 2.教

14、會患者在正確時間正確關閉輸液器 對策實施： 責任人：馬肖寧 實施時間：6.25-7.10 實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經效果確認為有效對策；2。實施效果良好，繼續(xù)維持 對策效果確認：P DA C第32頁 七、對策實施與討論對策四對策名稱 調整工作流程，合理擺放輸液次序主要因 流程欠合理改進前：病房患者數(shù)量過于飽和，工作機械化，又有護士退休及新來護士不能獨立上班對策內容：1.重新調整工作流程.2對年輕護士進行規(guī)范化培訓3設置一個機動班，依據(jù)科室工作情況靈活激動安排到不一樣時間段幫助。 對策實施： 責任人：王茜娟 實施時間：7.11-7.25 實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經效果確認

15、為有效對策；2 實施效果良好。繼續(xù)維持。 對策效果確認：P DC A第33頁 改進辦法1-配置呼叫手表責任護士每人配置一個呼叫手表，能隨時隨地接收呼叫患者床號第34頁改進辦法2-制作宣傳教育手冊第35頁改進辦法3-加強宣傳教育 為每一位患者做好呼叫器宣傳教育和解釋。第36頁 改 善 前 流 程 圖紅燈亮護士至床前問詢評定情況返回治療室準備用物協(xié)用物至床前處理結束是否直接處理 改 善 后 流 程 圖遵醫(yī)囑調整輸液滴數(shù)向患者解釋勿自行調整滴數(shù)教會患者關閉輸液器及怎樣使用呼叫器護士主動巡視病房，組長統(tǒng)籌管理11:00小組內一人值連班完成輸液改進辦法4調整工作流程第37頁 平均液數(shù) 平均響 鈴聲數(shù) 比

16、率% 158 3119.62%選項影響入室人次 （N）累計百分比（%）工作區(qū)域大1033.25%主動服務意識差754.84%宣傳教育不到位570.96%工作流程欠合理483.87%責任護士少393.54%被動依賴鈴聲2100.00累計 31 搜集資料時間7月208月20八、效果確認有形結果第38頁 有形結果柏拉圖前后對比圖第39頁 有形結果柱狀圖前后對比圖目標達成率100%第40頁改進前后滿意度對比第41頁西安市紅會醫(yī)院 西安市紅會醫(yī)院目標達標率 =（改進前-改進后）/（改進前-目標值）*100% =（77-19.62）/77-20 ）*100% =100%進步率=（改進前-改進后）/改進前*

17、100% =(77-19.62)/77 *100% =74.51%目標達標率 100%進步74.51第42頁 評分項目 改進前 改進后活動成長總分平均總分平均責任心 23 3.3456.43.1活動信心 12 1.7243.41.1團體凝聚力 19 2.7405.73溝通能力 21 3507.14.1活動主動性 20 2.9446.33.4處理問題能力 18 2.6385.42.8OCC手法利用 12 1.7253.61.9八、效果確認 無形結果第43頁 九、標準化類別 管理方法作業(yè)名稱：降低病房呼叫器紅燈率編號：QCC主辦：紅會醫(yī)院手外一病區(qū)一.目標：降低病房呼叫器紅燈使用率二.適用范圍：手

18、外一病區(qū)全體護理人員三.作業(yè)內容1.加健壯康宣傳教育 （1）整理相關知識成基本模板，使用通俗易懂語言做成宣傳教育卡成手冊，使患者了解自行調整滴數(shù)危害性，同時教會患者關閉呼叫器，發(fā)覺液體完成可先關閉輸液器。 （2）在輸液前輸液中對患者實施關于液體滴數(shù)健康教育2.改進工作流程 （1）病房分成兩組，各設置小組長，由組長給配置一到兩名組員，二者相互管理有各有管床 （2）護士佩戴呼叫手表，接收到呼叫信息，先關閉呼叫手表再到病房關閉床頭呼叫器，防止辦公室呼叫器繼續(xù)呼叫.3.對護理人員分年資培訓，分內容考評 經過培訓、臨床實踐、逐步提升護士全科技能水平四.附則 1.實施日期：3月1日起全方面實施.2.修訂依據(jù)：本標準依據(jù)工作情況隨時修訂.第44頁 活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定貼近臨床，選擇亟待處理問題向更廣度拓展活動計劃確定詳細、明確、可實施性強愈加好地發(fā)揮專長現(xiàn)實狀況把我客觀、準確能有更詳實原始資料目標設定與國內標準一致挑戰(zhàn)更高目標解析利用具管圈手法，全方面考慮各相關原因品管工具應用不熟練對策確