降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率QCC

1、降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率ICU優(yōu)優(yōu)圈浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院第1頁中心監(jiān)護(hù)室CRBSI發(fā)生率效果維持（活動時間：12月年9月）上期主題目標(biāo)值2第2頁圈介紹優(yōu)優(yōu)圈 圈名圈長邵清輔導(dǎo)員王麗竹圈內(nèi)組員向艷、施鵬、柯喻、余成學(xué)、李賢豐、孫丹、應(yīng)陳嫻、阮瑤琴、劉巧奇第3頁圈名意義優(yōu)優(yōu)圈“優(yōu)”象征著一群優(yōu)質(zhì)團(tuán)體，本著優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，以打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房為目標(biāo)，將“優(yōu)”表達(dá)到實踐中。 “優(yōu)優(yōu)” =“U&U”： 第一個“U”=“YOU”, 第二個“U”=“UNIT”=“ICU” 則“U&U”=“YOU”&”ICU 優(yōu)優(yōu)=優(yōu)上加優(yōu)：提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！癠&U”YOU和ICU相互聯(lián)絡(luò)，密不可分第4頁主題選定 編號主

2、題評價題目上級政策迫性切重要性圈能力總分順序選定1提升呼吸機(jī)積水杯傾倒及時率4.24.22.64.415.422提升呼吸機(jī)積水杯最低位達(dá)標(biāo)率3.43.22.84.013.453降低ICU患者多重耐藥菌感染率4.44.22.82.413.844 降低ICU環(huán)境噪音2.62.42.02.69.6105延長單次CRRT運行時間2.42.82.22.810.296降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率4.44.64.44.417.817降低譫妄發(fā)生率2.83.82.82.612.078縮短夜班護(hù)士拖班時間3.03.63.23.213.069提升聲門下吸引執(zhí)行率4.23.82.83.814.6310降低ICU患者腹瀉

3、發(fā)生率2.82.62.62.810.88 第5頁主題說明管路積水滿溢積水杯未置于最低點Y型管上方管路積水第6頁主題說明 呼吸機(jī)管路積水發(fā)生例數(shù)呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率-100% ICU患者使用呼吸機(jī)例數(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)說明：呼吸機(jī)管路內(nèi)積水肉眼可見（能流動）者納入。呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率統(tǒng)計時，按每日計算，即同一例患者第二天發(fā)生呼吸機(jī)管路積水則納入重新算作一例。全部研究者事先不知道統(tǒng)計安排，組長暫時通知研究者當(dāng)日統(tǒng)計，研究者在統(tǒng)計時應(yīng)對責(zé)任護(hù)士保密，全部研究者之間所采集數(shù)據(jù)保密，分別交給組長統(tǒng)計。呼吸機(jī)管路積水： 患者分泌物及冷凝水等在呼吸管路中積聚。呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率：研究者評定科內(nèi)患者使用呼吸機(jī)現(xiàn)況，

4、每日在責(zé)任護(hù)士不知情狀態(tài)下統(tǒng)計一次，統(tǒng)計當(dāng)日呼吸機(jī)管路積水發(fā)生例數(shù)為分子，當(dāng)日ICU患者使用呼吸機(jī)例數(shù)為分母，計算出平均每日呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率。第7頁選題理由呼吸機(jī)管路內(nèi)積冷凝水反流是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要原因之一1，據(jù)研究報道VAP病死率高達(dá)30%50%2，3，且管路內(nèi)大量積水可引發(fā)患者窒息，對患者危害極大。ICU機(jī)械通氣患者百分比很高。盡管護(hù)理管理者經(jīng)常提醒ICU護(hù)士及時傾倒積水杯及將積水杯放置最低位，但收效不大。1蔡衛(wèi)新,蘇丹.機(jī)械通氣管路中冷凝水管理J.中華護(hù)理雜志,56（6）:33-34.2權(quán)瀛呼吸機(jī)相關(guān)肺炎流行病學(xué)特點J.中華結(jié)核與呼吸雜志,24（6）:3263中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分

5、會機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（）J.中國危重病搶救醫(yī)學(xué)，,19（2）：65-72積水杯滿溢第8頁選題理由01對患者而言03對科室而言02對護(hù)士而言04對醫(yī)院而言提升患者生存質(zhì)量、減輕患者及家眷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短患者住院時間提升了護(hù)理質(zhì)量、減輕了工作壓力、融洽了護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)士滿意度縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提升床位利用率有利于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展提升社會對醫(yī)院認(rèn)可度第9頁活動計劃確定 月份 周次步驟3月4月5月6月7月 8月9月負(fù)責(zé)人123412345123412341234512341234主題選定邵清計劃擬訂邵清 向艷現(xiàn)況把握柯喻 李賢豐目標(biāo)設(shè)定向艷 余成學(xué)解析施鵬 應(yīng)陳嫻 對策擬訂柯喻 孫丹

6、對策實施與檢討余成學(xué) 阮瑤琴 孫丹效果確認(rèn)應(yīng)陳嫻 阮瑤琴 標(biāo)準(zhǔn)化孫丹 李賢豐檢討改進(jìn)施鵬 劉巧奇結(jié)果發(fā)表向艷計劃確定耗時過長第10頁現(xiàn)實狀況把握ICU呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)況及相關(guān)原因調(diào)查表第11頁現(xiàn)實狀況把握QCC數(shù)據(jù)搜集本組員搜集調(diào)查表第12頁現(xiàn)實狀況把握 利用查檢表搜集了5月14日至6月10日查檢數(shù)據(jù)，四面ICU總機(jī)械通氣患者為3000例次，發(fā)生呼吸機(jī)積水例次為315例，呼吸機(jī)積水發(fā)生率10.47%，統(tǒng)計結(jié)果以下表：ICU呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)況及相關(guān)原因統(tǒng)計表發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生百分比累計百分比積水杯未放置最低點1790.5680.568沒有及時傾倒870.2760.844管路扭曲270.0860

7、.93積水過于濃稠160.0510.982積水杯損壞60.0191累計3151改進(jìn)重點第13頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率2.96%目標(biāo)設(shè)定理由目標(biāo)值= 現(xiàn)況值改進(jìn)值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改進(jìn)重點圈能力）=10.47%（10.47 %84.4%88%）=2.96%改進(jìn)幅度=（現(xiàn)況值目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=(10.47%2.96%)/10.47%=71.73% 10.47%2.96%降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率改進(jìn)前后對比 改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)幅度71.73%第14頁解析 第15頁解析 第16頁真因驗證為何沒有及時傾倒積水真因驗證查檢表原因次數(shù)百分比累計百分比積水杯不易放置最低點20665.40%65.40

8、%護(hù)士病人搶救，忙碌4514.29%79.69%護(hù)士意識不強(qiáng)3511.11%90.80%積水沒有報警聲299.20%100%為何積水杯未置于最低點真因驗證查檢表原因次數(shù)百分比累計百分比管路連接不合理17956.83%56.83%護(hù)士人員不足，忙碌9329.52%86.35%機(jī)械臂損壞278.57%94.92%其它165.08%100%第17頁真因驗證積水杯未置于最低點真因稽查柏拉圖 第18頁真因驗證未及時傾倒積水真因稽查柏拉圖 90.8%第19頁對策確定 WhatWhyHowWhenWhereWho問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納預(yù)定實施日期預(yù)訂實施地點負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何積水杯

9、未置于最低點管路連接不合理組成管路督查小隊36263597申請購置更多管路312843102專員安裝呼吸機(jī)管路353436105培訓(xùn)正確管路安裝方式4429411246.17-6.23ICU向艷劉巧奇一第20頁對策確定 WhatWhyHowWhenWhereWho問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納預(yù)定實施日期預(yù)訂實施地點負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何積水杯未置于最低點護(hù)理人員不足增加護(hù)理人員23264291將積水杯擺放作為護(hù)工工作職責(zé)23323792醫(yī)生監(jiān)督積水杯在最低位20293382組成小組幫助責(zé)任護(hù)士放置積水杯22273584第21頁對策確定WhatWhyHowWhenWhereWho

10、問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納預(yù)定實施日期預(yù)訂實施地點負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何沒有及時傾倒積水積水不易放置最低點合理安置床和呼吸機(jī)間距393739115合理調(diào)整臂架4040411216.24-6.30ICU施鵬孫丹二系帶調(diào)整積水杯至最低點方法培訓(xùn)333837108第22頁對策確定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納預(yù)定實施日期預(yù)訂實施地點負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士意識不強(qiáng)培訓(xùn)呼吸機(jī)管路安裝和傾倒管路積水4239391207.1-7.07ICU李賢豐阮瑤琴三增加傾倒頻率（2h一次）4038421207.08-7.14ICU余成學(xué)應(yīng)陳嫻四

11、溫馨提醒牌設(shè)于呼吸機(jī)上423534111為何沒有及時傾倒積水第23頁對策確定WhatWhyHowWhenWhereWho問題點真因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納預(yù)定實施日期預(yù)訂實施地點負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士忙碌護(hù)理人員配置合理30252580組成稽查小組提醒傾倒27282681將傾倒積水作為治療班職責(zé)22252370為何沒有及時傾倒積水第24頁對策一培訓(xùn)正確管路安裝方式改進(jìn)前1. 不了解正確管路安裝方式。2.沒有詳細(xì)正確管路安裝方式圖示，口頭教授居多。3. 管路安裝不規(guī)范。4.護(hù)士對正確管路安裝不夠重視。對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士正確安裝呼吸機(jī)管路意識。2.形成書面呼吸機(jī)管路安裝方法

12、或流程。對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。2.呼吸機(jī)管道安裝標(biāo)準(zhǔn)列入標(biāo)準(zhǔn)化。效果確認(rèn)：PDAC對策實施：責(zé)任人：向艷、劉巧奇實施日期：6.17 至 6.23 實施地點：ICU實施步驟：1.不一樣呼吸機(jī)管路圖片做成卡片放置在器械庫房，指導(dǎo)安裝。2.qcc小組組員組成巡查小組，針對不合理管道安裝及時提醒更換。3.固定專員安裝呼吸機(jī)管路。4.將錯誤管道安裝拍攝成照片，起到警示作用。 5.科會上學(xué)習(xí)呼吸機(jī)管路安裝方法。6.制作PPT在科室微信群內(nèi)學(xué)習(xí)。7.利用科內(nèi)電子屏循環(huán)播放呼吸機(jī)管路安裝方法。 對策一實施前后對比圖采取排班制，責(zé)任到人，使得ICU呼吸機(jī)管路積水對策實施階段調(diào)查表落實率為100%

13、，呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改進(jìn)前10.47%降至改進(jìn)后8.23%第25頁對策一培訓(xùn)正確管路安裝方式電子屏宣傳正確安裝管路流程圖第26頁對策實施：責(zé)任人：施鵬、孫丹實施日期：6.24 至 6.30 實施地點：ICU實施步驟：1.排查現(xiàn)有科室內(nèi)臂架，確保功效完好，如有破損報修。2. qcc小組組員組成巡查小組，提醒責(zé)任護(hù)士使用臂架。3.利用微信平臺培訓(xùn)科內(nèi)人員正確使用臂架。4.在科會上培訓(xùn)科內(nèi)人員正確使用臂架。5.利用科內(nèi)電子屏循環(huán)播放臂架正確使用方法。對策二 合理調(diào)整臂架PDAC效果確認(rèn)：改進(jìn)前1.少部分科室人員，尤其是進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)人員不了解合理調(diào)整臂架方法。2.臂架損壞較多。3.臂架使用方法

14、不規(guī)范。4.護(hù)士對臂架使用不夠重視。對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士使用臂架意識。2.形成書面臂架調(diào)整方法或流程。對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策二實施前后對比圖呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改進(jìn)前8.23%降至改進(jìn)后5.48%。第27頁對策二 合理調(diào)整臂架電子屏宣傳第28頁對策三 正確傾倒管路積水方法改進(jìn)前1.少部分科室人員，尤其是進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)人員不了解正確傾倒管路積水方法。2.沒有詳細(xì)傾倒管路積水方法。3.管路積水處理方法不規(guī)范。4.護(hù)士對管路積水不夠重視。對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士傾倒管路積水意識。2.形成書面傾倒管路積水方法或流程。對策實施：責(zé)任人：李賢豐、阮瑤琴實施日期：

15、7.1 至 7.07 實施地點：ICU實施步驟：1.qcc小組放置床和呼吸機(jī)合理位置，使積水杯位于最低點。2.及時更換破損積水杯。3.qcc小組組員每日提醒責(zé)任護(hù)士正確傾倒積水杯。4.利用微信平臺，提醒責(zé)任護(hù)士正確傾倒積水杯。5.科會上學(xué)習(xí)積水杯傾倒方法，提升護(hù)士意識。6.qcc小組組員使用系帶固定，使積水杯置于最低點。7.利用科內(nèi)電子屏循環(huán)播放積水杯未放置最低點錯誤警示圖片。對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。PDAC效果確認(rèn)：呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改進(jìn)前5.48 %降至改進(jìn)后4.92%對策三實施前后對比圖第29頁對策三 培訓(xùn)正確傾倒管路積水方法電子屏宣傳第30頁對策四提醒護(hù)士增加傾倒積水時間

16、至2h/次改進(jìn)前：1.少部分科室人員，尤其是進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)人員不了解正確傾倒管路積水頻率。2.沒有詳細(xì)試驗過傾倒管路積水合理頻率。3.護(hù)士對傾倒管路積水不夠重視。對策內(nèi)容： 1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士傾倒管路積水頻率。2.經(jīng)過調(diào)查，得出傾倒積水最正確頻率。對策實施： 責(zé)任人：余成學(xué)、應(yīng)陳嫻 實施日期：7.8 至 7.14 實施地點：ICU實施步驟：1.qcc小組實際測定不一樣濕化強(qiáng)度下積水杯滿溢速度，統(tǒng)計數(shù)據(jù)。得出結(jié)論，當(dāng)前科內(nèi)任一呼吸機(jī)在濕化強(qiáng)度最大時，2h產(chǎn)生積水少于1杯，所以每2h傾倒一次積水可有效降低呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率。2.制作提醒牌，放置于呼吸機(jī)上，提醒責(zé)任護(hù)士。3.qcc小組組員每

17、日提醒責(zé)任護(hù)士及時傾倒積水杯。4.利用微信平臺，提醒責(zé)任護(hù)士增加傾倒頻率至2h/次。5.科會上學(xué)習(xí)積水杯傾倒頻率，提升護(hù)士意識。對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。PDAC效果確認(rèn)：呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率由改進(jìn)前4.92%降至改進(jìn)后2.85%。對策四實施前后對比圖第31頁對策四 傾倒頻率依據(jù)西門子MR370濕化器呼吸機(jī)積水杯水量統(tǒng)計試驗呼吸機(jī)A（ml/h）呼吸機(jī)B（ml/h）強(qiáng)度17.167.6強(qiáng)度21010強(qiáng)度3（最大強(qiáng)度）16.3314Evita4呼吸機(jī)積水杯水量統(tǒng)計試驗呼吸機(jī)A（ml/h）呼吸機(jī)B（ml/h）呼吸機(jī)C（ml/h）強(qiáng)度6202025強(qiáng)度9（最大強(qiáng)度）202330據(jù)統(tǒng)計：小型積水

18、杯水量50ml大型積水杯水量69ml得出每2h傾倒一次積水在最大濕化強(qiáng)度下依然有效第32頁對策四提醒護(hù)士增加傾倒積水時間至2h/次傾倒積水溫馨提醒第33頁效果確認(rèn)-有形結(jié)果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改進(jìn)后數(shù)據(jù)-改進(jìn)前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值-改進(jìn)前數(shù)據(jù)） 100% = (2.85%10.47%)( 2.96%10.47%)100%= 101.46%進(jìn)步率=（改進(jìn)前數(shù)據(jù)-改進(jìn)后數(shù)據(jù)）改進(jìn)前數(shù)據(jù) 100%=(10.47%2.85%) 10.47%100% =72.78%改進(jìn)前改進(jìn)后10.47%2.85%呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率改進(jìn)前后對比圖第34頁效果確認(rèn)-有形結(jié)果呼吸機(jī)管路積水改進(jìn)前后有形結(jié)果圖降幅72.78%第35

19、頁效果確認(rèn)-無形結(jié)果無形結(jié)果圖 項目改進(jìn)前改進(jìn)后總分平均分總分平均分責(zé)任感323.2474.7團(tuán)體凝聚力353.5464.6個人自信心303424.2交流溝通力404464.6發(fā)覺問題能力323.2444.4組織協(xié)調(diào)能力313.1464.6QCC手法利用282.8484.8雷達(dá)圖第36頁標(biāo)準(zhǔn)化名稱修訂/新增責(zé)任人呼吸機(jī)管道安裝標(biāo)準(zhǔn)修訂 新增向艷ICU呼吸機(jī)管路積水對策實施階段調(diào)查表修訂 新增邵清第37頁標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化流程ICU呼吸機(jī)管路積水現(xiàn)況調(diào)查表第38頁效果維持 目標(biāo)值2.96%呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率效果維持第39頁附加效益 加速了重癥醫(yī)學(xué)科電子屏幕研發(fā)在朱祎容、王麗竹老師率領(lǐng)下，在IT和科內(nèi)組

20、員努力下歷時三個多月，完成了從電子屏設(shè)計到基本功效實現(xiàn)過程，QCC在電子屏上試播，加速了該項目標(biāo)完善。電子屏主界面三項導(dǎo)管監(jiān)測第40頁檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定全體組員討論熱烈，結(jié)合實際，研究討論主題可行性高。主題選擇時項目多，屢次投票選中主題?；顒佑媱澊_定依據(jù)圈員能力和專長，合理安排，明確分工?；顒訒r間估算不足，應(yīng)增加預(yù)見性和靈活性?，F(xiàn)況把握統(tǒng)計數(shù)據(jù)期間得到全科人員主動配合，取得了完整、有效數(shù)據(jù)。統(tǒng)計時間相對不足。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確，設(shè)定方向與領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)一致。希望有更多文件或指南支持。解析采取各種QCC手法進(jìn)行解析分析問題，各圈員主動參加，各抒己見。解析深度欠缺，思維局限，要正確多方位多層面處理問題。對策確定全員集思廣益，共同選擇，對策確定切實可行。深入開拓思維，獲取更有效處理問題方法。對策實施與檢討大家主動響應(yīng)，對策實施有條不紊。以后能更多地采取QCC手法實施對策。效果確認(rèn)及時搜集數(shù)據(jù)，進(jìn)行效果分析確認(rèn)。數(shù)據(jù)搜集統(tǒng)計時間