護理查房冠心病

1、護理查房冠心病第1頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三定義 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病.亦稱缺血性心臟病。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛.壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛其他：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭第3頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三

2、可控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因第4頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三患者介紹李宏楚老年男性，82歲. 因反復(fù)胸悶、心悸、氣促5年余，再發(fā)伴左上肢腫痛10天入院。 T 38.7 P58次/分 R 26次/分 Bp 180/120mmhg 心率 100次/分既往史：高血壓病,慢性支氣管炎，慢性胃炎，慢性腎功能不全第5頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三個人史：生于原籍,未曾久居外地，無毒物及血吸蟲疫水接觸史。平時生活起居飲食規(guī)律，吸煙史50余年，20支/日，已戒煙，飲酒史40余年，200g/日，已戒酒,無重大精神創(chuàng)傷史,無性病冶游史。第

3、6頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三入院診斷: 1.冠心病 缺血性心肌病型 陳舊性心肌梗塞 心臟擴大 心房顫動 心功能IV級 2、左上肢腫痛查因：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎？ 3.痛風(fēng) 4.高血壓病3級 極高危組 5.慢性腎功能不全 6.慢性支氣管炎 7.慢性胃炎第7頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三輔助資料心電圖：心房顫動 心室性期前收縮 aVF ST-T段異常 實驗室檢查結(jié)果回報：白細胞數(shù)目:12.55*109/L，中性粒細胞百分比:82.3%；肝功能：總膽紅素:39.9umol/L，直接膽紅素:19.0umol/L，間接膽紅素:21umol

4、/L，白蛋白:37.9g/L，余項大致正常；腎功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血鉀3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三護理診斷第9頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三疼痛立即停止活動，安靜休息。給予患者心理護理立即舌下含服硝酸甘油。必要時遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予吸氧減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等飲食護理：給予低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食第10頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持病室安靜舒適，保證

5、病人充足的休息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)制定活動計劃：提高病人的活動耐力。觀察活動中不良反應(yīng).避免競賽活動和屏氣用力動作避免精神過度緊張的工作第12頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三有皮膚完整性受損的危險保持床單位整潔，保持皮膚清潔干燥.勤翻身，按摩受壓部位.避免剪切力和摩擦力.必要時使用氣墊床.保證足夠的營養(yǎng)攝入.第13頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三

6、有便秘的危險：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。每日循腸蠕動方向為病人按摩腹部數(shù)次，增加腸運動，促進排便。解釋床上排便的意義，鼓勵患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三 知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識向患者或家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因. 釋藥物的作用.副作用 護理操作前向患者做好解釋工作.第15頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常密切觀察患者的意識及生命體征，病情變化立即通知醫(yī)生。給予低鹽低脂、低

7、膽固醇、易消化的飲食。避免患者情緒激動.用力排便.第16頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三健康宣教1合理膳食控制體重適當運動戒煙.限酒控制生活壓力 健康飲食戒煙限酒第17頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三 低鹽低脂飲食，限制食鹽.每天六克以下.少吃動物脂肪和膽固醇高的食物：如蛋黃.魚子.動物內(nèi)臟，多吃魚.蔬菜.水果.豆類.糖類食品應(yīng)適當控制. 不飲濃茶和咖啡.進食不宜過飽.提倡少食多餐，保持排便通暢.防止便秘. 合理膳食第18頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三控制體重肥胖者要逐步減輕體重.每周不要超過1公斤健康飲食合理 運

8、動第19頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三適當運動 選擇合適的運動類型，注意運動量. 參加適當?shù)捏w力勞動和體育活動.不 可做重體力勞動.可做全身有氧運如：游泳.騎自行車.散步.打太極拳.做廣播操. 如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三戒煙限酒第21頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響.緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂第22頁，共23頁，2022年，5月20日，14點17分，星期三出院指導(dǎo) 日常生活中，特別是外出時，要攜帶保健盒，以備急用。當心絞痛發(fā)作時，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛劇烈，含服硝酸甘油無效，病情仍不緩解時，且伴大汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即與120聯(lián)系。 硝酸甘油應(yīng)避光保存，防止受潮，使用時注意有效期，如含服藥物后，舌下無燒灼