三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、 三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房是對(duì)住院患者進(jìn)行的重要診療工作，是最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)。為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，規(guī)范我中心查房制度，特制定如下管理規(guī)定：一、基本要求：臨床查房要求三級(jí)醫(yī)師完成。（一）一級(jí)醫(yī)師查房：由住院醫(yī)師完成，上、下午至少各一次。（二）二級(jí)醫(yī)師查房：由主治醫(yī)師和主管住院醫(yī)師共同完成，每周至少2次。（三）三級(jí)醫(yī)師查房：由副主任醫(yī)師（含）以上醫(yī)師或中心主任帶領(lǐng)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師共同完成，每周至少1次。二、臨床查房?jī)?nèi)容：（一）住院醫(yī)師查房：要求每天對(duì)所管患者進(jìn)行查房，重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者；查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情，做好體格檢查，并認(rèn)真查閱

2、患者各種化驗(yàn)檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；開具當(dāng)天醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況；詢問患者飲食起居等情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療等方面的意見，向患者或家屬解答病情。（二）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見；檢查病歷記錄，核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。（三）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房：重點(diǎn)解決疑難病例及問題；審查對(duì)新入院、危重患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)

3、診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者會(huì)診、出院、轉(zhuǎn)院等。三、各種病例查房要求（一）新入院病例住院醫(yī)師在新患者入院原則上2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接診查房，詳細(xì)詢問病史，做好體格檢查，開具相關(guān)檢查申請(qǐng)單及醫(yī)囑，做好病程記錄；主治醫(yī)師必須在新患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房。（二）危重病例危重患者在入院當(dāng)天必須有上級(jí)醫(yī)師查房。住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)查房，觀察病情變化及時(shí)處理，并請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）及時(shí)查房。（三）疑難病例每周必須進(jìn)行三級(jí)查房，必要時(shí)應(yīng)組織院內(nèi)、外會(huì)診。（四）手術(shù)病例術(shù)前要求術(shù)者必須查看患者；術(shù)后三天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師或術(shù)者

4、查房。（五）出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科病例對(duì)一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前原則上48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二級(jí)查房；對(duì)危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前原則上48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行三級(jí)查房。四、查房記錄要求（一）入院記錄或住院病歷應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。（二）急診手術(shù)病例或搶救病例，可在手術(shù)或搶救完成后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行病程記錄。（三）病危病例必須隨時(shí)記病程記錄；病重病例須每天有病程記錄。（四）新入院（或轉(zhuǎn)入）病例及外科系統(tǒng)手術(shù)后病例至少應(yīng)連續(xù)三天記病程記錄。（五）病情穩(wěn)定的住院病例至少每周二次病程記錄；病程記錄每周必須反映出上級(jí)醫(yī)師的查房意見。五、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務(wù)處定期抽查三級(jí)醫(yī)師查房制度，并將抽查結(jié)果作為醫(yī)療管理重要內(nèi)容，予以相應(yīng)獎(jiǎng)懲。（