兒童鉛中毒現(xiàn)況與防治策略

1、兒童鉛中毒現(xiàn)況與防治策略演示文稿第一頁，共二十六頁。優(yōu)選兒童鉛中毒現(xiàn)況與防治策略第二頁，共二十六頁。研究的量逐年增加： 中國知網(wǎng)以“兒童和鉛”為主題詞,檢索結(jié)果: 1994年1998年有164篇 1999年2003年有300篇 2004年2008年達(dá)421篇研究的內(nèi)容逐漸深入：我們的研究兒童鉛中毒的研究逐年深入第三頁，共二十六頁。自20世紀(jì)90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機(jī)構(gòu)。臨床工作者進(jìn)行了大量的科普宣傳、篩查和治療工作。不少企業(yè)也參加到兒童鉛中毒的防治工作中來，研制儀器、食品、藥品。通過篩查發(fā)現(xiàn)了部分高鉛兒童，并進(jìn)行了治療。通過篩查也發(fā)現(xiàn)了不少鉛污染嚴(yán)重地區(qū)，引起了當(dāng)?shù)卣?/p>

2、高度重視。兒童鉛中毒的防治工作在全國范圍內(nèi)普遍開展第四頁，共二十六頁。政府對(duì)工業(yè)性鉛污染進(jìn)行了治理，關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)了污染嚴(yán)重的企業(yè)。汽油無鉛化過程在全國范圍內(nèi)迅速完成。（1993年試生產(chǎn)和試用；1997年大中城市逐步推廣；2000年7月1日起全國停止生產(chǎn)使用含鉛汽油）燃煤作為家庭用和工業(yè)用燃料逐漸退出歷史舞臺(tái)。環(huán)境鉛污染得到一定程度改善第五頁，共二十六頁。浙江省：我們的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒（血鉛100g/L ）的發(fā)生率從1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州從39.55%降至7.69%。上海市：20世紀(jì)90年代初兒童鉛中毒的比例達(dá)40%以上，1999年降到24.8%

3、，20022004年降至9.9%。北京市：1996年高達(dá)68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年進(jìn)一步降至9.1%。我國兒童血鉛水平逐漸下降第六頁，共二十六頁。已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第七頁，共二十六頁。環(huán)境鉛污染依然存在機(jī)動(dòng)車和助動(dòng)車的車用蓄電池的需求量急劇增加。小蓄電池廠和家庭作坊式的蓄電池企業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，導(dǎo)致當(dāng)?shù)貒?yán)重的環(huán)境鉛污染。大量電子垃圾的不當(dāng)回收和處理也造成了環(huán)境鉛污染。以往含鉛汽油排放到環(huán)境中的鉛，也將在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在。第八頁，共二十六頁。許多地區(qū)人們的環(huán)保意識(shí)仍然欠缺鉛作業(yè)工人穿著工作服回家做飯工

4、業(yè)廢渣隨地亂倒電子垃圾隨處亂丟廢舊電器與生活垃圾一同丟棄第九頁，共二十六頁。鉛的危害普遍存在鉛對(duì)兒童發(fā)育的影響可能在血鉛100g/L時(shí)就已經(jīng)發(fā)生。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，血鉛低于100g/L時(shí)，就已經(jīng)對(duì)兒童的免疫功能、聽覺通路產(chǎn)生影響。 Lanphear研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童血鉛從2.4g/L 上升到100g/L ，從100g/L 到200g/L，以及從200g/L到300g/L，兒童的IQ預(yù)期下降幅度分別為3.9，1.9和1.1。第十頁，共二十六頁。已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第十一頁，共二十六頁。Lead poisoning：1991年，美國CDC，血鉛100g/

5、L兒童鉛中毒是Lead poisoning的中文翻譯，其含義有別于傳統(tǒng)的中毒含義。傳統(tǒng)的中毒指的是癥狀性的，臨床水平的；而兒童鉛中毒是非癥狀性、亞臨床的概念。從保護(hù)兒童的原則出發(fā)，將能對(duì)兒童健康產(chǎn)生潛在危害的血鉛水平定義為兒童鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)。兒童鉛中毒的概念及其修訂第十二頁，共二十六頁。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛100199g/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛200g/L； 輕度鉛中毒：血鉛水平為200249g/L； 中度鉛中毒：血鉛水平為250449g/L； 重度鉛中毒：血鉛水平 450g/L。 2006年衛(wèi)生部中國兒童鉛中毒防治指南對(duì)兒童血鉛的分級(jí)第十三頁，共二十六頁。環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治

6、療相結(jié)合的原則。高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，健康教育；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，健康教育，驅(qū)鉛治療。兒童鉛中毒的處理原則第十四頁，共二十六頁。這是兒童鉛中毒防治的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100g/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境、家庭成員或同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史，血鉛水平在200g/L以上時(shí)，往往可以找到明確的鉛污染源。積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離?？刂骗h(huán)境鉛污染源第十五頁，共二十六頁。這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預(yù)措施（一）知識(shí)介紹 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾介紹兒童鉛中毒的原因、鉛對(duì)兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了

7、解兒童鉛中毒的一般知識(shí)。健康教育第十六頁，共二十六頁。（二）行為指導(dǎo)兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過對(duì)家長和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的途徑。1.教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。2.注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。3.經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。第十七頁，共二十六頁。4.經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5.不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6.直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡，不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。第十八頁，共二十六頁。7.以煤為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。孕婦和兒童避免被動(dòng)吸煙。8.選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和

8、偽劣產(chǎn)品。兒童避免食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。9.避免用長時(shí)間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。第十九頁，共二十六頁。（三）營養(yǎng)干預(yù) 高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對(duì)鈣、鐵、鋅等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)機(jī)體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鈣、鐵、鋅的缺乏。第二十頁，共二十六頁。血鉛低于250g/L通常不予驅(qū)鉛治療血鉛250449g/L時(shí)，環(huán)境干預(yù)和健康教育的效果與藥物驅(qū)鉛十分相似，因此美國兒科學(xué)會(huì)不推薦對(duì)這類兒童進(jìn)行驅(qū)鉛治療。血鉛高于或等于450g/L時(shí)，任選二巰基丁二酸或依

9、地酸二鈉鈣進(jìn)行治療。血鉛高于或等于700g/L時(shí)則需要上述兩種藥物聯(lián)合治療。驅(qū)鉛治療第二十一頁，共二十六頁。驅(qū)鉛治療注意事項(xiàng)使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離鉛污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收。缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再進(jìn)行驅(qū)鉛治療，因?yàn)槿辫F會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。第二十二頁，共二十六頁。近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢(shì)，城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于250g/L需要藥物治療的極少，因此不主張對(duì)所有兒童進(jìn)行血鉛篩查。但下列高危兒童應(yīng)該進(jìn)行血鉛篩查：1.居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的2.父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的3.同胞或伙伴已被診斷為兒童鉛中毒的篩查與監(jiān)測第二十三頁，共二十六頁。已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第二十四頁，共二十六頁。兒童體內(nèi)鉛負(fù)荷的檢測指標(biāo)血鉛是目前臨床上和研究中運(yùn)用最多最重要的反映體內(nèi)鉛負(fù)荷的指標(biāo)；齒鉛和發(fā)鉛由于測定的技術(shù)要求高，