急診醫(yī)學(xué)課件：電擊傷

1、電擊傷electrical injuryKiss of Life，拍攝于1967年，展示了一名叫做Thompson的電力工人懸掛在電線(xiàn)桿上，對(duì)另一名被高壓電擊中的工人做口對(duì)口人工呼吸。這位名為Champion的受傷工人因此獲救，并一直存活到2002年。234 俗稱(chēng)觸電，是指電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停5 電擊傷 （electrical injury）6 病 因電流靜電7 缺乏安全用電知識(shí) 雷雨電擊 高溫、高濕、出汗 醫(yī)源性 意外事故 跨步電壓 病 因缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維

2、修電器、電線(xiàn)不按規(guī)程操作，電線(xiàn)上掛吊衣物8 病 因 1高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易發(fā)生電擊傷9 病 因 2意外事故，如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震等，電線(xiàn)折斷落到人體。10 病 因 3雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中11 病 因 4醫(yī)源性，如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷12 病 因 5跨步電壓電擊傷13 病 因 614 電流強(qiáng)度 觸電部位電阻 種類(lèi) 接觸時(shí)間 頻率 電流體內(nèi)徑路 電壓 環(huán)境氣象條件 發(fā)病機(jī)制15 電流增大肌肉持續(xù)痙攣收縮 交流電比直流電危害大 15-150Hz中5060Hz危險(xiǎn)大 心臟應(yīng)激期、屈曲性抓握 發(fā)病

3、機(jī)制電流不同強(qiáng)度50-60Hz電流通過(guò)人體1秒鐘作用16電流強(qiáng)度人體反應(yīng)0.5123510202025508090100手指麻木手指強(qiáng)烈刺痛能夠擺脫最大擺脫電流手不能擺脫電流，呼吸困難呼吸麻痹，心室纖顫呼吸麻痹，心室纖顫，停搏 發(fā)病機(jī)制電流電 壓 低電壓強(qiáng)電流致局部燒傷 220V可致心室纖顫 1000V可致呼吸麻痹 220-1000V之間的致死原因兩者兼有17 發(fā)病機(jī)制電壓 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流就越大 電流接觸人體后迅速向體內(nèi)鄰近組織擴(kuò)散，選擇由電阻小的組織前進(jìn)18 發(fā)病機(jī)制電阻19不同情況下個(gè)體的皮膚電阻有胼胝的手和腳掌處電阻一般正常皮膚潮濕皮膚外傷皮膚100萬(wàn)/cm250

4、00/cm21000-1500/cm2300-500/cm2 發(fā)病機(jī)制電阻電流對(duì)人體主要兩個(gè)作用 分裂和電解 動(dòng)作電流 離子運(yùn)動(dòng) 肌肉、神經(jīng) 熱效應(yīng) 電能 熱能 組織燒傷20 發(fā)病機(jī)制電阻 電流出入口 電流通過(guò)大腦 電流通過(guò)肌肉 電流通過(guò)內(nèi)臟 電流通過(guò)骨骼系統(tǒng) 電流通過(guò)眼部21不同電阻、組織，損傷不同 發(fā)病機(jī)制電阻 一側(cè)上肢 另一側(cè)上、下肢 左側(cè)上肢 左側(cè)下肢22電流在體內(nèi)的危險(xiǎn)徑路 發(fā)病機(jī)制體內(nèi)徑路 電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重 閃電，100億V、200萬(wàn)mA，極短時(shí)間內(nèi)休克、室顫、呼吸麻痹或組織撕裂、炭化、立即死亡23 發(fā)病機(jī)制接觸時(shí)間臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕型重型局部表現(xiàn)并發(fā)癥24 臨床表現(xiàn)

5、輕型頭暈、心悸、皮膚臉色蒼白、口唇發(fā)紫、驚恐、四肢無(wú)力接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可暈厥、短暫意識(shí)喪失一般都能恢復(fù)25 臨床表現(xiàn)全身 重型 持續(xù)抽搐、肢體骨折、休克、昏迷低電壓電流室顫、呼吸停止、“假死”高電壓電流呼吸麻痹、昏迷、心搏存在高電壓強(qiáng)電流呼吸循環(huán)同時(shí)受累，即死26 臨床表現(xiàn)全身 低電壓所致的燒傷常見(jiàn)于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.52cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低27 臨床表現(xiàn)局部28高電壓所致的燒傷常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”

6、的特征?？沙霈F(xiàn)壞死、感染、出血等，血管內(nèi)膜受損，血栓形成，肢體廣泛壞死，致殘率35%60% 臨床表現(xiàn)局部 臨床表現(xiàn)局部30 短期精神異常 酸中毒 心律失常 急性腎功能衰竭 肢體癱瘓 周?chē)窠?jīng)病 繼發(fā)出血、供血障礙 永久性失明、耳聾 組織壞死、感染 內(nèi)臟破裂、穿孔 高鉀血癥 性格改變 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥目前尚無(wú)特殊治療方法，致病原因尚未明確。小的白內(nèi)障在23年后可以吸收，但大部分難以恢復(fù)31 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥32 酶：肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸 脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 尿：尿液紅褐色為肌紅蛋白尿 ECG：心室纖顫、傳導(dǎo)阻滯、室性早搏 實(shí)驗(yàn)室檢查病史應(yīng)了解有無(wú)高處墜落或被電擊拋開(kāi)注意頸髓損傷、骨折和內(nèi)臟

7、損傷的可能性評(píng)估組織損傷程度假死狀態(tài)33 診斷與鑒別診斷34 急診救治脫離電源現(xiàn)場(chǎng)急救院內(nèi)搶救 切斷電源 用木棒、竹竿等絕緣物 防二次損傷35 急診救治脫離電源1.關(guān)閉電閘 急診救治脫離電源 2.挑開(kāi)電線(xiàn) 急診救治脫離電源3.切斷電線(xiàn) 急診救治脫離電源4.拉開(kāi)觸電者 急診救治脫離電源急 診 室 搶 救 心肺復(fù)蘇40 急診救治現(xiàn)場(chǎng)急救急 診 室 搶 救 心肺腦復(fù)蘇 筋膜松解術(shù)及截肢 抗休克 對(duì)癥處理 控制感染 輕型電擊傷處理41 急診救治院內(nèi)搶救 抗休克補(bǔ)液電擊傷常有電休克、燒傷休克、創(chuàng)傷休克電燒傷常是深部組織破壞嚴(yán)重，補(bǔ)液量比同等面積燒傷者為多注意補(bǔ)液質(zhì)、量、速度，膠體部分以全血為主心肌損害、心停搏后、顱腦傷者防肺水腫、腦水腫42 急診救治院內(nèi)搶救急性腎衰的預(yù)防和處理易急性腎衰發(fā)生：毒性物質(zhì)、異性蛋白、酸血癥，致腎小管沉積和堵塞早期用利尿劑、20%甘露醇、堿化尿液酸中毒嚴(yán)重者應(yīng)用5%碳酸氫鈉（2-4mgk