泌尿系統(tǒng)疾病的護理

1、泌尿系統(tǒng)疾病的護理泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管 稱為上尿路膀胱和尿道 稱為下尿路腎臟的主要功能生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能腎小球的濾過功能(腎小球濾過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、縮稀釋功能）腎臟的內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素激肽釋放酶、EPO、Ia羥化酶）泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護理腎性水腫膀胱刺激征尿量異常血尿高血壓腎性水腫護理評估 1、病史：誘因、部位、特點、尿量 2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點，有無積液 3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁 4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查腎性

2、水腫護理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)3、自我形象紊亂 與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)腎性水腫護理措施體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。2、飲食：限制水鹽的攝入，補充蛋白質(zhì)，補充足夠熱量。3、病情觀察：監(jiān)測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實驗室指標(biāo)4、用藥護理：利尿劑和糖皮質(zhì)激素5、保健指導(dǎo)：講解水腫的原因、特點，教會病人保護水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察。有皮膚完整性受損的危險1、有無感染跡象2、皮膚護理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。（

3、2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚 （3）做各種穿刺前皮膚消毒要嚴(yán)格，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液組織液外滲。（4）長期臥床的病人要定時翻身，按摩受壓的部位。自我形象紊亂膀胱刺激征護理評估1、病史：尿路感染、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿史、婦科炎癥。2、身體評估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué)膀胱刺激征護理診斷1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥或梨花因素刺激膀胱有關(guān)2、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)膀胱刺激征護理措施一般護理：創(chuàng)造舒適安靜的休息環(huán)境；多飲水

4、勤排尿；清淡飲食；保持內(nèi)衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質(zhì)；有無精神因素疼痛護理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時給予藥物。用藥護理：按時按量按療程用藥保健指導(dǎo)：多飲水勤排尿，注意個人衛(wèi)生，增加機體抵抗力。尿量異常護理評估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫心理-社會資料：恐懼、悲觀輔助檢查：血清電解質(zhì)、血氣分析尿量異常護理診斷體液過多 與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險 與腎功能不全，尿量過多有關(guān)恐懼 與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān)尿量異常 護理措施體液過多或有體液不足的危險一般護理： 1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護理排尿

5、、更衣、洗漱、 2、飲食：水、鉀、蛋白質(zhì)、鹽病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查恐懼介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人 血尿護理評估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢血尿護理診斷排尿異常-血尿 與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)個人應(yīng)付能力差 與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)血尿護理措施排尿異常-血尿 臥床休息，多飲水、勤排尿 觀察血尿的來源部位，原因 觀察血尿的量和顏色 必要時給予止

6、血藥個人應(yīng)付能力差 鼓勵病人表達自己的感受，并給予肯定和解釋 講解相關(guān)的疾病知識 鼓勵病人參與護理計劃的制定 尿路感染（Urinary tract infection ）由于各種病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥分為上尿路感染（腎臟和輸尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）上尿路感染主要為腎盂腎炎下尿路感染主要為膀胱炎尿路感染病因和發(fā)病機制病因：細(xì)菌引起的感染性疾病，以大腸桿菌多見感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直 接蔓延易感因素：生理特點、尿流不暢、 尿路畸形、 抵抗力低下、尿路器械檢查和導(dǎo)尿 尿路感染的臨床表現(xiàn)膀胱炎：尿路刺激征(無全身感染的表現(xiàn)）急性腎盂腎炎：全身感染的表現(xiàn) 尿路

7、刺激征并發(fā)癥：腎乳頭壞死 腎周圍膿腫尿路感染的護理診斷體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫尿路感染的護理措施飲食護理：清淡、富于營養(yǎng)飲食，多飲水休息與睡眠：病情觀察：體溫物理降溫：應(yīng)用抗菌素：尿細(xì)菌培養(yǎng)的護理： 急性腎衰(Acute renal failure,ARF)急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低） 腎實質(zhì)性：（急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、 腎小球和腎小管的病變） 腎后性：尿路梗阻急性腎衰臨床表現(xiàn) 少尿

8、期 少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性 腎衰的表現(xiàn)。 多尿期 每日尿量達3000-5000ml 恢復(fù)期 尿量逐漸恢復(fù)正常急性腎衰護理診斷 體液過多 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 有感染的危險 恐懼 潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多 臟器衰竭等慢性腎衰竭概念Chronic renal failure （CRF） 慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進行性減退、最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征慢性腎衰竭概念Chronic renal failure (CRF）我國的常見病因

9、：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎功能不全的分期： 腎儲備能力下降期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177 mol/L 腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr為450mol/L腎衰竭期Ccr為10-25ml/minScr為 450-707mol/L尿毒癥期Ccr707 mol/L慢性腎衰臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰、心包炎 血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向 呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、抑郁、注意力不集中等 皮膚表現(xiàn)：

10、瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等癥狀慢性衰竭的護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體液過多活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病等慢性腎衰主要護理措施心理護理飲食護理：限制蛋白質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、限制液體量等慢性腎衰主要護理措施 飲食護理：GFR20ml/min時，蛋白質(zhì)約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時，蛋白質(zhì)約（0.6g/kg/d)GFR 5-102ml/min時，蛋白質(zhì)約（0.4g/kg/d)GFR5ml/min時，

11、蛋白質(zhì)約（0.3g/kg/d)慢性腎衰主要護理措施對癥護理消化系統(tǒng)：口腔護理、減少惡心、觀察分泌物神經(jīng)系統(tǒng)：觀察有無顱內(nèi)高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護理：預(yù)防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征慢性腎衰主要護理措施用藥護理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應(yīng)降壓藥的觀察促紅細(xì)胞生成素的用藥觀察血液透析（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對流超濾作用 來清除血液中的毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的替代療法血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭 急性藥物和毒物中毒相對禁忌證：嚴(yán)重休克、低血壓、心衰、嚴(yán) 重出血、惡性腫瘤等 血透的血液通路動靜脈內(nèi)瘺的護理1、慢性腎衰保守治療期間，保護血管2、術(shù)后觀察是否通暢、有無血腫等3、避免術(shù)肢受壓4、早期功能鍛煉5、術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥6、熟練內(nèi)瘺穿刺技術(shù)7、教會病人判斷內(nèi)瘺是否通暢透析時病人的觀察與護理透析前解釋透析中觀察：生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、并及時記錄并發(fā)癥的觀察1、癥狀性低血壓：惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白2、失衡綜合征