支氣管擴(kuò)張藥歷

1、支氣管擴(kuò)充藥歷成立日期：2015年10月26日成立人：lwkzx姓名巴某某性別女出誕辰期1958年7月15日住院號(hào)住院時(shí)間2015年10月20日出院時(shí)間2015年11月7日籍貫河南省鄲城民族漢工作單位：農(nóng)民電話聯(lián)系地點(diǎn)：郵編：身高(cm)158cm體重(kg)50kg體重指數(shù)kg/m2不良喜好（煙、酒、否定煙、酒、藥物依靠等不良喜好史藥物依靠）主訴和現(xiàn)病史：主訴：頻頻咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天現(xiàn)病史：11年前無顯然誘因出現(xiàn)頻頻咳嗽、咳痰，伴有胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴(kuò)充”，詳細(xì)用藥不詳，病情緩解，以后頻頻出現(xiàn)上述癥狀，受涼后顯然。自訴三年來加重，1年前加重伴發(fā)熱，就診于我院

2、，診斷為“1.支氣管擴(kuò)充癥2.II型呼吸衰竭3.冠芥蒂心功能不全4.口腔真菌感染”，賜予抗感染、舒張支氣管及改良心功能等藥物后，好轉(zhuǎn)出院。20余天前無顯然誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，黃色黏痰，伴有胸悶、氣喘、頭暈、頭痛，不可以平臥，無發(fā)熱、胸痛、心悸，當(dāng)?shù)卦\所賜予”左氧氟沙星”等藥物（詳細(xì)用量不詳），效差，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，賜予“左氧氟沙星、多索茶堿”等藥物（詳細(xì)用量不詳）治療后，上述癥狀無顯然好轉(zhuǎn)，今來我院進(jìn)一步診治。查體：T:.P:100次/分R:25次/分BP:109/71mmHg?；颊郀I養(yǎng)優(yōu)秀，正常面貌，渾身皮膚無黃染，無皮疹，渾身淋奉承無腫大，胸骨無扣痛，雙肺叩診音清，雙肺呼吸音粗，可

3、聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心濁音界擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，沒心包摩擦音。腹部平軟，無包塊，劍突下壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未涉及，肝區(qū)叩擊痛，腎臟無叩擊痛，雙下肢未見水腫。協(xié)助檢查：（）胸部CT：1.支氣管炎、肺氣腫；2.支氣管擴(kuò)充歸并肺部炎癥；3.心影增大；4.兩側(cè)胸腔積液（少許）；5.兩側(cè)胸膜限制性增厚。頭顱平掃（）示：左邊頂葉腦溝限制性增寬并小鈣斑。B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）（）：8940ng/L。既往病史：既往用藥史：多索茶堿片、桉檸蒎膠囊、左氧氟沙星注射液（詳細(xì)用量不詳）家族史：父親母親已故，死因不詳，2哥3弟1姐1妹，均體健。否定家族遺傳病，家族

4、傳得病。過敏史：否定食品、藥物過敏史。藥物不良反響及處理史：未發(fā)生藥物不良反響。住院診斷及主要診斷重點(diǎn)：1.支氣管擴(kuò)充并感染2.II型呼吸衰竭3.冠芥蒂心功能不全心功能IV級(jí)診斷重點(diǎn)：a.患者老年女性，慢性病程，老年女性，以“頻頻咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴住院，“冠芥蒂”史一年。b.查體：聽力粗試阻礙，肺叩診音呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。c.（）胸部CT：1.支氣管炎、肺氣腫；2.支氣管擴(kuò)充歸并肺部炎癥；3.心影增大；4.兩側(cè)胸腔積液（少許）；5.兩側(cè)胸膜限制性增厚；頭顱平掃（）示：左邊頂葉腦溝限制性增寬并小鈣斑；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP

5、）（）：8940ng/L。出院診斷：初始治療方案：用藥目的藥物名稱及用法用量抗感染左氧氟沙星氯化鈉ivgttqd頭孢他啶+InjNS100mlivgttq8h祛痰氨溴索針30mg+生理鹽水液20mlivtid平喘多索茶堿針+InjNS100mlivgttq12h支氣管擴(kuò)充沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨霧化吸入tid強(qiáng)心利尿去乙酰毛花苷針iv呋塞米針20mgiv初始治療方案剖析：患者女性，57歲，20余天前無顯然誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，黃色黏痰，伴有胸悶、氣喘、頭暈、頭痛，不可以平臥，無發(fā)熱、胸痛、心悸，當(dāng)?shù)卦\所賜予”左氧氟沙星”等藥物（詳細(xì)用量不詳），效差，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，賜予“左氧氟沙星、多

6、索茶堿”等藥物（詳細(xì)用量不詳）治療后，上述癥狀無顯然好轉(zhuǎn)。住院后完美有關(guān)檢查，暫賜予抗感染、擴(kuò)充支氣管、平喘，強(qiáng)心利尿治療。2.抗感染：依據(jù)支氣管擴(kuò)充癥診治專家共鳴，支氣管擴(kuò)充患者出現(xiàn)急性加重歸并局部癥狀惡化（咳嗽、痰量增添或性質(zhì)改變、膿痰增添和/或喘氣、氣急、咯血）或出現(xiàn)發(fā)熱等渾身癥狀時(shí)，應(yīng)試慮應(yīng)用抗菌藥物。急性加重一般是定植菌惹起，最常分別出的是流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌。應(yīng)該評(píng)估患者支氣管細(xì)菌定植狀況，依占有無銅綠假單胞菌感染的風(fēng)險(xiǎn)選擇抗菌藥物。依據(jù)2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，具備以下2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：1.近來住院史；2.常常（每年4次）或近來3個(gè)月

7、使用抗菌藥物；3.病情嚴(yán)重（FEV130%估計(jì)值）；4.既往急性加重時(shí)曾分別出銅綠假單胞菌；5.有構(gòu)造性肺病（如支氣管擴(kuò)充）；6.使用糖皮質(zhì)激素者。該患者支氣管擴(kuò)充，近3個(gè)月使用抗菌藥物，知足兩條，有銅綠假單胞菌感染要素。依據(jù)支氣管擴(kuò)充癥診治專家共鳴，有銅綠假單胞菌感染要素的患者，應(yīng)使用擁有抗假單胞菌活性的內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）、氨基糖苷類、喹諾酮類、可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。醫(yī)師初始經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，使用合理。擴(kuò)充支氣管、平喘：支氣管擴(kuò)充癥患者常常歸并氣道堵塞隨和道高反響性，所以常常使用支氣管擴(kuò)充劑

8、。初始使用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，能夠互為增強(qiáng)支氣管擴(kuò)充療效。可是治療前應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，以評(píng)論氣道對支氣管擴(kuò)充劑的反響性，進(jìn)而指導(dǎo)用藥。在首個(gè)支氣管擴(kuò)充全世界性專業(yè)指南英國胸科協(xié)會(huì)宣布的非囊性纖維化支氣管擴(kuò)充指南中，不介紹慣例使用甲基黃嘌呤類藥物。而患者使用的多索茶堿，屬于甲基黃嘌呤類衍生物，指南中其實(shí)不介紹使用，其在支氣管擴(kuò)充中的使用也存在爭議。祛痰：支氣管擴(kuò)充癥患者氣道內(nèi)連續(xù)存在化膿性炎癥，促使痰液排出、保持氣道通暢是支氣管擴(kuò)充癥患者長久治療的重要環(huán)節(jié)。氨溴索能夠促使呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，減少和斷裂痰液中的粘多糖纖維，使痰液黏度降低，痰液變??；還可促使肺表面

9、活性物質(zhì)的分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。強(qiáng)心利尿：患者冠芥蒂史一年，心功能IV級(jí)，建議在強(qiáng)心利尿的基礎(chǔ)上，加上擴(kuò)充血管、抗血小板齊集的藥物，如硝酸酯類，阿司匹林等。初始藥物治療方案監(jiān)護(hù)計(jì)劃：盡早取痰、血培育，明確病原菌；用藥后實(shí)時(shí)復(fù)查血慣例、PCT、CRP等有關(guān)感染性指標(biāo)；建議患者使用左氧氟沙星治療時(shí)，應(yīng)防止過分陽光曝曬或接觸人工紫外線。為防止結(jié)晶尿的發(fā)生多飲水，保持24小時(shí)排尿量在1200ml以上；糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指出，吸入型糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反響包含聲音沙啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應(yīng)實(shí)時(shí)用清水含漱口咽部。作為初始治療，吸入速效2受體激動(dòng)劑應(yīng)按

10、需用藥，不用準(zhǔn)時(shí)給藥。警惕可能出現(xiàn)骨骼肌稍微震顫現(xiàn)象及心率加速，親密監(jiān)測患者心率。主要治療藥物：用藥目的藥物名稱及用法用量用藥時(shí)間抗感染左氧氟沙星針，ivgtt，qd頭孢他啶+生理鹽水液100ml，ivgtt，q8h阿米卡星+生理鹽水液100ml，ivgtt，q8h祛痰氨溴索針30mg+生理鹽水液20ml，iv，tid平喘多索茶堿針+InjNS100mlivgtt.q12h孟魯司特10mg，po，qn支氣管擴(kuò)沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨霧化吸入tid張沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨+布地奈德混懸液1mg霧化吸入tid異丙托溴銨+布地奈德混懸液1mg霧化吸入tid甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+InjNS1

11、0ml，iv，q12h強(qiáng)心去乙酰毛花苷針iv地高辛片poqd利尿呋塞米針20mgivqd呋塞米片20mgpoqd螺內(nèi)酯片40mgpobid抗血小板阿司匹林腸溶片齊集調(diào)脂阿托伐他汀擴(kuò)充血管單硝酸異山梨片增補(bǔ)電解氯化鉀緩釋片1gpotid質(zhì)呼吸喜悅洛貝林3mg+20mlNSivgtt尼可剎米+500mlNSivgtt洛貝林12mg+500mlNSivgtt尼可剎米+500mlNSivgtt藥物治療日記2015年10月20日患者以“頻頻咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴住院，住院初步診斷為1.支氣管擴(kuò)充并感染2.II型呼吸衰竭3.冠芥蒂心功能不全心功能IV級(jí)查體：胸骨無扣痛，雙肺叩診

12、音清，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心濁音界擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，沒心包摩擦音。診斷經(jīng)過：暫賜予左氧氟沙星（，qd），頭孢他啶（，q8h）靜脈點(diǎn)滴抗感染治療，多索茶堿、沙丁胺醇平喘擴(kuò)充支氣管對癥治療，去乙酰毛花苷、呋塞米改良心功能。剖析與監(jiān)護(hù)：左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶能覆蓋支氣管擴(kuò)充感得病原菌，初始抗感染治療合理。2015年10月21日主訴：咳嗽、咳黃痰、胸悶癥狀減少，仍頭暈、頭痛，睡眠差。查體：，次/分，次/分，神志清，雙肺可聞及干濕性啰音。協(xié)助檢查：血?dú)馄饰鍪荆篜CO272mmHgPO274mmHg血沉：30nm/h；心電圖：竇性心動(dòng)過速；肺型P

13、波；左心室高電壓，考慮左心室肥大診斷經(jīng)過：建議患者使用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，患者因家庭貧窮，拒絕使用，賜予呼吸喜悅劑洛貝林與尼可剎米。剖析與監(jiān)護(hù)：注意檢測感介入標(biāo)，依據(jù)痰培育結(jié)果調(diào)整抗生素治療。大多數(shù)呼吸喜悅劑的喜悅呼吸作用劑量與惹起驚厥的劑量鄰近，應(yīng)親密察看患者能否有不安及自口周開始的發(fā)抖、瘙癢、嘔吐、潮紅等癥狀。呼吸喜悅劑用量超出3天，可能會(huì)致使呼吸肌麻木，加重呼吸困難，故再次與患者交流使用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸的必需性，患者未采用。2015年10月22日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶顯然減少，頭暈、頭痛減少，睡眠差，飲食差。查體：，次/分，次/分，神志清，雙肺音粗，可聞及干濕性啰音。協(xié)助檢查：血?dú)馄饰觯篜C

14、O265mmHgPO2110mmHg痰涂片：E25，鏡檢可見革蘭氏陰性桿菌；胸部CT：1.兩側(cè)甲狀腺腫大，建議聯(lián)合超聲；2.雙肺支氣管擴(kuò)充并肺部感染；3.兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮為炎性結(jié)節(jié)；4.縱隔淋奉承腫大；5.心影增大6.兩側(cè)胸膜限制性增厚。彩超：1.左心大；2.左室壁運(yùn)動(dòng)洋溢性減弱；3.二尖瓣中度返流；4.三尖瓣中度返流；5.左心功能減低。血慣例：白細(xì)胞109/L；N%；紅細(xì)胞1012/L；HGB123g/L；血小板280109/L；C-反響蛋白：L；PCT：ml；血沉：30mm/h；痰培育及藥敏結(jié)果：檢出銅綠假單胞菌哌拉西林他唑巴坦(S),頭孢吡肟（S)，亞胺培南（S），阿米卡星（S），慶大

15、霉素（S），妥布霉素（S），環(huán)丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）診斷經(jīng)過：連續(xù)賜予左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他定抗感染，多索茶堿、沙丁胺醇平喘擴(kuò)充支氣管對癥治療，去乙酰毛花苷、呋塞米改良心功能。剖析與監(jiān)護(hù)：痰培育結(jié)果檢出銅綠假單胞菌，當(dāng)前抗感染藥物應(yīng)用合理，連續(xù)使用?；颊咝墓δ懿?，連續(xù)檢測BNP。2015年10月24日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶顯然減少，頭暈、頭痛減少，睡眠差，飲食差。查體：，次/分，次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大批干性啰音。協(xié)助檢查：血?dú)馄饰觯篜CO282mmHgPO252mmHg；診斷經(jīng)過：連續(xù)原方案抗感染、強(qiáng)心治療，患者雙肺可聞及大批干濕性啰音，支氣管痙攣嚴(yán)重，醫(yī)師考慮患者

16、心功能IV級(jí)，賜予停用2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，加用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉(40mg，qd)，并給與增補(bǔ)鈣預(yù)防不良反響。剖析與監(jiān)護(hù)：沙丁胺醇屬于2受體激動(dòng)劑，對1受體作用甚微，其心臟毒性在一般治療量時(shí)，十分少見，但因患者心功能IV級(jí)，建議臨時(shí)停用2受體激動(dòng)劑，等患者心功能改良后連續(xù)使用。醫(yī)師調(diào)整方案合理。2015年10月27日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶顯然減少，頭暈、頭痛減少，腹脹，飲食差，睡眠差，大小便正常。查體：，次/分，次/分，神志清，精神可，雙肺可聞及大批干性啰音。協(xié)助檢查：再兩次痰培育及藥敏結(jié)果：檢出銅綠假單胞菌哌拉西林他唑巴坦(S),頭孢吡肟（S)，亞胺培南（S），阿米卡星（S），慶

17、大霉素（S），妥布霉素（S），環(huán)丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）診斷經(jīng)過：患者冠芥蒂可能，請心內(nèi)一王主任會(huì)診，考慮：1.擴(kuò)充性心肌病心功能不全肺部感染II型呼吸衰竭。建議賜予強(qiáng)心、利尿治療。均衡進(jìn)出水量。遵會(huì)診建議，連續(xù)強(qiáng)心利尿改良心功能，當(dāng)前診斷1.支氣管擴(kuò)充并肺部感染2.II型呼吸衰竭3.擴(kuò)充性心肌病心功能不全心功能IV級(jí)。患者冠芥蒂，賜予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、單硝酸異山梨片抗血小板齊集，調(diào)血脂，擴(kuò)充血管治療。連續(xù)原方案改良呼吸衰竭癥狀。多次痰培育結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌，臨床藥師依據(jù)藥敏結(jié)果，考慮患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難，建議停用左氧氟沙星，改用敏感的阿米卡星（，qd）與頭孢他定（，q8h

18、）聯(lián)合抗感染，醫(yī)師采用建議。剖析與監(jiān)護(hù)：藥敏結(jié)果顯示，患者對左氧氟沙星（I），在聯(lián)合頭孢他定的基礎(chǔ)上能夠連續(xù)使用，但考慮患者家庭狀況，且患者年紀(jì)57歲，對阿米卡星（S），臨床上頭孢他定聯(lián)合阿米卡星抗銅綠假單胞菌感染療效切實(shí)，綜合考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，故改用阿米卡星合理。阿米卡星腎毒性大，應(yīng)親密監(jiān)護(hù)患者腎功能。2015年10月29日主訴：咳嗽、咳黃痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、腹脹稍減少、頭暈、頭痛減少，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：，次/分，次/分，神志清，精神可，雙肺可聞及大批干性啰音。協(xié)助檢查：血慣例：白細(xì)胞109/L；N%；淋巴細(xì)胞109/L；嗜酸性粒細(xì)胞：0109/L；嗜堿性粒細(xì)胞：0109/L；紅

19、細(xì)胞1012/L；HGB110g/L；血紅蛋白濃度310g/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/L；總蛋白L；白蛋白L電解質(zhì)：鉀L，氯96mmol/L腎功能：肌酐28mol/L，尿酸110mol/LBNP:4510ng/L診斷經(jīng)過：患者連續(xù)吸氧2L/min，連續(xù)賜予呼吸喜悅劑，并復(fù)查血?dú)?。連續(xù)原治療方案抗感染、平喘、化痰治療；連續(xù)賜予地高辛、呋塞米片改良心功能，患者血鉀偏低，連續(xù)賜予口服補(bǔ)鉀，預(yù)防低血鉀惹起心律失態(tài)。剖析與監(jiān)護(hù)：患者低蛋白血癥，免疫力低下，應(yīng)增強(qiáng)營養(yǎng)支持，患者電解質(zhì)雜亂，增補(bǔ)鉀的同時(shí)，連續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)。白細(xì)胞低于正常值，仍舊存在感染，連續(xù)增添抗生素療程。2015年

20、10月31日主訴：咳嗽、咳黃痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、腹脹稍減少、頭暈、頭痛減少，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：，次/分，次/分，神志清，精神可，呼吸音粗，雙上中肺可聞及大批干性啰音，雙下肺可聞及干濕性啰音。協(xié)助檢查：血?dú)馄饰觯篜CO278mmHg,PO276mmHg電解質(zhì)：鉀L，氯93mmol/L（）；鉀L，氯96mmol/L（）腎功能：肌酐39mol/L，尿酸85mol/L（）；肌酐35mol/L，尿酸85mol/L（）診斷經(jīng)過：患者仍舊存在電解質(zhì)雜亂，保持原治療方案，親密察看患者病情變化。剖析與監(jiān)護(hù)：患者補(bǔ)鉀成效不顯然，咨詢患者口服氯化鉀狀況，發(fā)現(xiàn)患者允從性不高，未準(zhǔn)時(shí)服用，對患者進(jìn)行用藥教

21、育，見告其補(bǔ)鉀的必需性，患者表示遵從藥師建議，規(guī)律服用。2015年11月2日主訴：咳嗽、咳黃痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、腹脹稍減少、頭暈、頭痛減少，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：，次/分，次/分，神志清，精神可，呼吸音粗，雙上中肺可聞及大批干性啰音，雙下肺可聞及干濕性啰音。診斷經(jīng)過：保持原治療方案，親密察看患者病情變化。2015年11月4日主訴：咳嗽、咳黃色痰、胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，無腹脹、頭暈、頭痛減少，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：，次/分，次/分，神志清，精神可，兩側(cè)呼吸音粗，雙上中肺可聞及大批干性啰音，雙下肺可聞及干濕性啰音。協(xié)助檢查：血?dú)馄饰觯篜CO267mmHg,PO2149mmHg；201

22、5年11月7日主訴：胸悶、咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咳痰顏色為灰白色，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：，次/分，次/分，神志清，精神可，兩側(cè)呼吸音粗，雙肺可聞及少許干性啰音。診斷經(jīng)過：患者仍舊存在II型呼吸衰竭，患者要求出院，見告其出院注意事項(xiàng)，準(zhǔn)予出院。剖析與監(jiān)護(hù)：該患者咳痰為灰白色，肺部聞及少許干性啰音，說明抗生素治療有效，但仍舊存在型呼吸衰竭，心功能不全，建議出院后連續(xù)治療。出院帶藥：噻托溴銨吸入劑，每天一次，每次一粒。該患者病情嚴(yán)重，仍舊存在呼吸衰竭，心功能不全，存在銅綠假單胞菌定植風(fēng)險(xiǎn)，建議患者出院后，連續(xù)抗生素治療，按期復(fù)查，依據(jù)病情決定進(jìn)一步治療方案。藥物治療總結(jié)1.完好頓療過程的總結(jié)性剖

23、析建議：患者57歲，女性，因頻頻咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴住院，入院診斷為：1.支氣管擴(kuò)充歸并感染2.II型呼吸衰竭3.心功能不全心功IV級(jí)?；颊呖赛S色黏痰，中性粒細(xì)胞百分比為77%，C-反響蛋白偏高，雙肺可聞及干濕性啰音，存在感染。支氣管擴(kuò)充感得病原菌有：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，此中常有的是流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌，因患者咳嗽咳痰嚴(yán)重及歸并呼吸衰竭，初始經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，能夠覆蓋以上全部致病菌，使用合理。痰培育結(jié)果顯示銅綠假單胞菌，對阿米卡星敏感，左氧氟沙星中介，頭孢噻肟敏感，依據(jù)依據(jù)2014年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共鳴，銅綠假單胞菌感染往常需要結(jié)適用藥，對內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類的建議療程為10-14d，可適合延伸，氨基糖苷類因?yàn)槠淠I毒性大，建議療程不超出1周，故換用阿米卡星后，應(yīng)親密監(jiān)測其腎功能。該患者使用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星6天后，病情沒有顯然好轉(zhuǎn)，藥敏結(jié)果顯示銅綠假單胞菌，對左氧氟沙星既而使用頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星10天，患者咳嗽、咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰有黃色變成灰白色，肺上啰音有所減少，抗生素治療有效。患者激