常見金屬及其化合物中毒臨床綜合征救治方案

1、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 常元?jiǎng)?寫在課前的話各種金屬中毒引起的臨床綜合征的治療均是要以病因治療為首，然后根據(jù)臨床癥狀和體征給予對癥治療。通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握中毒性肺水腫、中毒性心肌損傷及其他中毒性疾病的治療方法，掌握血液凈化療法的基本原理，熟悉血液凈化療法的禁忌證和并發(fā)癥。一、中毒性肺水腫中毒性肺水腫大部分是由于吸入氧化鎘粉塵和羰基鎳。（一） 一般預(yù)防性治療（1）患者安靜休息和防止緊張；（2）適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予鎮(zhèn)靜劑；（3）缺氧時(shí)，及時(shí)吸氧；（4）糖皮質(zhì)激素要慎用，激素一般就是控制癥狀。（二）肺水腫治療1、首先要保持呼吸道通暢（1）吸氧：吸氧可以是高壓氧，也可以是純氧。（2）血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥?/p>

2、析要看病情，病情重就需要血?dú)夥治?。?）清洗口鼻咽分泌物（4）氣管切開2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要是防止急性呼吸窘迫綜合征和閉塞性細(xì)支氣管炎。3、利尿劑和消泡劑（1）利尿劑：速尿；（2）消泡劑：二甲基硅油，一般都霧化吸入。4、機(jī)械通氣：當(dāng)氧療無效的時(shí)候采用機(jī)械通氣，但要預(yù)防肺損傷等并發(fā)癥。5、對癥治療和預(yù)防感染，適當(dāng)使用抗生素。金屬中毒是以靶器官損傷為主的全身表現(xiàn)，對于中毒性心肌損傷的病因治療需要注意哪些情況呢？二、中毒性心肌損傷1、首先最主要的是病因治療金屬中毒是以靶器官損傷為主的全身表現(xiàn)。鉛、鎘、砷、鋅、鈷、銅都對心臟有損傷。如果考慮是鉛引起的，給予巰基絡(luò)合劑，二巰基丙醇，二巰基丙磺酸

3、鈉，鎘引起的就沒有效果。2、減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)該臥床休息，限制輸液，限制鈉的攝入。3、改善心肌營養(yǎng)給葡萄糖、維生素C、細(xì)胞色素、輔酶A、ATP。4、糾正水、電解質(zhì)平衡。5、防治心衰，及時(shí)給西地蘭、利尿劑、擴(kuò)血管藥。三、中毒性肝?。ㄒ唬┎∫蛑委熴U、汞、砷、鉈、鉻、隔、錫都可以引起中毒性肝病。根據(jù)臨床癥狀，血和尿中的金屬的含量，確診引起中毒的金屬，針對病因治療。（二）支持與對癥治療1、營養(yǎng)供應(yīng)原則：高蛋白、高維生素、適量脂肪。2、常用藥物（1）肝泰樂：可降低肝淀粉酶的活性，防止肝糖原分解。肝臟病的保肝療法主要是糖，保證肝臟有足夠的糖原很重要。（2）還原型谷胱肝肽：可以促進(jìn)三氨酸循環(huán)，提供巰基。（3）糖

4、皮質(zhì)激素3、加強(qiáng)護(hù)理4、嚴(yán)重病例 肝昏迷、肝壞死了，需要人工肝治療。四、中毒性腎?。ㄒ唬┎∫蛑委煿?、隔、鉑、鎳、鉻、鉛、鉈、鉍、鎵、金、銦、鈾都可以引起腎中毒。1、血液凈化治療：可以除去金屬；2、絡(luò)合劑治療：應(yīng)慎重，巰基絡(luò)合劑從腎臟排出會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)；（二）腎上腺皮質(zhì)激素：使用的原則是早期、適量。（三）少尿期1、促進(jìn)排尿，可用速尿； 2、堿化尿液，患者無尿，應(yīng)補(bǔ)充水分；3、糾正電解質(zhì)平衡，處理高血鉀、低血鈉、酸中毒；4、透析療法，中毒性腎病透析療法效果比較好；5、對癥治療防止感染。（四）多尿期1、控制入水量2、糾正電解質(zhì)平衡3、增加營養(yǎng)，保證足夠蛋白質(zhì)4、定期腎功能測定五、中毒性溶血（一）病因

5、治療鉛、砷、砷化氫、銅、稀土、放射性核素都可以引起。藥物引起要停藥，金屬引起要停止接觸，還要排出金屬。（二）控制溶血1、低分子右旋糖苷：保護(hù)紅細(xì)胞，防止破裂。2、腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松早應(yīng)用見效快。（三）防治腎衰1、碳酸氫鈉：使尿液堿化，減少血紅蛋白在腎小管沉積。2、血液透析：防止腎衰。（四）對癥治療治療高血鉀癥，防止肺水腫，保護(hù)心肝，防止感染。 能夠使尿液堿化從而減少血紅蛋白在腎小管沉積的藥物是（ ）。A. 低分子右旋糖苷 B. 碳酸氫鈉 C. 腎上腺皮質(zhì)激素 D. 速尿 A. 低分子右旋糖苷 B. 碳酸氫鈉C. 腎上腺皮質(zhì)激素D. 速尿血液凈化的禁忌證有哪些？改善生產(chǎn)條件、使有毒金屬的生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化。有害金屬的生產(chǎn)設(shè)備和輸送管道要消除跑、冒、滴、漏。開展對廢氣、廢液和廢渣的綜合利用。設(shè)置和改進(jìn)生產(chǎn)場所的通風(fēng)裝置，定期監(jiān)測生產(chǎn)車間空氣中的金屬毒物濃度，嚴(yán)格執(zhí)行生產(chǎn)環(huán)境中有毒金屬的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。操作工人要配戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。