二代健保重點(diǎn)說(shuō)明課件

1、二代健保重點(diǎn)說(shuō)明行政院衛(wèi)生署中央健康保險(xiǎn)局 東區(qū)業(yè)務(wù)組 承保服務(wù)科 100年10月21日 1大 綱全民健康保險(xiǎn)之基本精神二代健保改革核心價(jià)值全民健康保險(xiǎn)法修法重點(diǎn)二代健保藥品及特材準(zhǔn)備工作二代健保實(shí)施日期提醒民眾：就醫(yī)自費(fèi)相關(guān)事宜附錄2全民健康保險(xiǎn)法修法重點(diǎn) 100/1/4 修法通過(guò) 100/1/26 公布實(shí)施 3全民健保修法重點(diǎn)一、提升政府之財(cái)務(wù)責(zé)任二、建立財(cái)務(wù)收支連動(dòng)機(jī)制三、擴(kuò)大民眾參與四、落實(shí)人人有保五、從嚴(yán)規(guī)定久居海外者之投保條件六、擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)基、強(qiáng)化量能負(fù)擔(dān)精神4建立財(cái)務(wù)收支連動(dòng)機(jī)制整併組織，調(diào)控收支監(jiān)理會(huì)費(fèi)協(xié)會(huì)爭(zhēng)審會(huì)主管機(jī)關(guān)衛(wèi)生福利部 監(jiān)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（側(cè)重收入面）醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定與分 配

2、（側(cè)重支出面）審議保險(xiǎn)爭(zhēng)議事項(xiàng)健保會(huì) 統(tǒng)合收支面建立收支連動(dòng)機(jī)制整併6落實(shí)人人有保二代健?，F(xiàn)制健保增列受刑人為第4類(lèi)第 3目，共為6類(lèi)15目明定受刑人之保險(xiǎn)費(fèi)由中 央矯正主管機(jī)關(guān)全額補(bǔ)助6類(lèi)14目同現(xiàn)制，但眷屬遭受家暴等經(jīng)認(rèn)定之情形，得不依附被保險(xiǎn)人投保。1.依職業(yè)等身分分類(lèi)：六類(lèi)2.分被保險(xiǎn)人及眷屬，眷屬應(yīng)依附被保險(xiǎn)人投保。保險(xiǎn)對(duì)象分類(lèi)7加保類(lèi)別順位一類(lèi)不得為二類(lèi)、 二類(lèi)不得為三類(lèi).依序具被保險(xiǎn)人身份，不得以眷屬身份加保9四類(lèi)三目四類(lèi)一目:義務(wù)役、軍校軍費(fèi)生、無(wú)依軍眷及在領(lǐng)卹期間之軍人遺族四類(lèi)二目:替代役四類(lèi)三目:在矯正機(jī)關(guān)接受刑的執(zhí)行或保安(管訓(xùn))處分之執(zhí)行者。但執(zhí)行期間二個(gè)月下或接受保護(hù)

3、管束處分者,不在此限。10從嚴(yán)規(guī)定久居海外者(或民眾)之投保條件投保資格二代健?，F(xiàn)制健保1.設(shè)有戶(hù)籍滿(mǎn)6個(gè)月，或領(lǐng)有居留證件且在臺(tái)居留滿(mǎn)6個(gè)月，始得加保。2.不受6個(gè)月限制之例外： (1)設(shè)有戶(hù)籍之下列人員 A.最近2年內(nèi)曾有加保紀(jì)錄 者 B.在臺(tái)出生之新生兒 C.政府駐外人員及其眷屬 (2)受雇者1.設(shè)有戶(hù)籍滿(mǎn)4個(gè)月，或領(lǐng)有居留證件且在臺(tái)居留滿(mǎn)4個(gè)月，始得加保。2.不受4個(gè)月限制之例外：（1)設(shè)有戶(hù)籍之下列人員 A.曾有加保紀(jì)錄者 B.被保險(xiǎn)人在臺(tái)出生之 新生兒 (2)受雇者11曾有加保紀(jì)錄而久居國(guó)外者，返國(guó)時(shí)馬上就可以投保，造成平時(shí)不繳保費(fèi)， 有病回國(guó)就醫(yī)之不公平現(xiàn)象。從嚴(yán)規(guī)定久居海外者(

4、或民眾)之投保條件改善權(quán)利義務(wù)不對(duì)等現(xiàn)況目前輿論認(rèn)為不公平現(xiàn)象二代健保改革增訂限制二年內(nèi)曾有加保紀(jì)錄者，返國(guó)方可立即加保，以適度保障留學(xué)生及海外工作者之就醫(yī)權(quán)益，並解決上開(kāi)不合理現(xiàn)象之情形。加保等待期延長(zhǎng)為六個(gè)月。12擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基強(qiáng)化量能負(fù)擔(dān)精神二代健?，F(xiàn)制健保1.一般保險(xiǎn)費(fèi)：同現(xiàn)制。2.補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)：所屬投保單位給付全年累計(jì)4個(gè)月以上之獎(jiǎng)金、非所屬投保單位之薪資所得、執(zhí)行業(yè)務(wù)收入、股利所得、利息所得、租金收入。1.經(jīng)常性薪資為主2.雇主：營(yíng)利所得3.專(zhuān)技人員：執(zhí)行業(yè)務(wù)所得保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基13補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目141.高額獎(jiǎng)金(所屬投保單位給付全年累計(jì)4個(gè) 月投保金額以上之獎(jiǎng)金)2.非所屬投保單位之薪資

5、所得(兼職)3.執(zhí)行業(yè)務(wù)收入(專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員原即以執(zhí)行業(yè)務(wù)所 得為投保金額者，不在此限)4.股利所得5.利息所得(銀行存款利息所得、公債、公司債、 金融債券、短期票券存款、貸出款項(xiàng)利息收入)6.租金收入(限租給法人部份)保險(xiǎn)對(duì)象二代健?，F(xiàn)制健保1.一般保險(xiǎn)費(fèi)： 同現(xiàn)制2.補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)： (1)費(fèi)率2% (2)依個(gè)人分別扣繳1.第1-3類(lèi)： 投保金額費(fèi)率負(fù)擔(dān)比率2.第4-6類(lèi)： 平均保險(xiǎn)費(fèi)3.眷屬按被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)金 額計(jì)算，最多以三口計(jì) (含本人最多以四口計(jì)） 擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基16一般保險(xiǎn)費(fèi)及補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率:4.25%-4.55%-5.17%-4.91%?一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率上限6%補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)

6、費(fèi)率:2%(確定值)逐年調(diào)整:(第二年一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率除以前一年一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率)x2%17保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)(保險(xiǎn)對(duì)象)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之費(fèi)率(2%)被保險(xiǎn)人及眷屬各自依其其他所得計(jì)算補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)投保金額費(fèi)率負(fù)擔(dān)比率(1+依附眷屬人數(shù))計(jì)費(fèi)眷屬人數(shù)最多3口一般保險(xiǎn)費(fèi)二代保費(fèi)= 一般保險(xiǎn)費(fèi) + 補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)19保險(xiǎn)對(duì)象保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算案例案例現(xiàn)制(費(fèi)率5.17%)二代健保保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)增減影響(月)一般(費(fèi)率4.91%)補(bǔ)充(費(fèi)率2%)建承為受雇者，月投保金額53,000元，年終獎(jiǎng)金2.5個(gè)月$53,0005.17%30%=$822$7810-$41坤勝務(wù)農(nóng)，參加農(nóng)保，月投保金額21,000元註3$

7、21,0005.17%30%=$326$3090-$17佩誠(chéng)為受僱醫(yī)師，月投保金額182,000元，並在其他醫(yī)院兼差，月執(zhí)行業(yè)務(wù)收入5萬(wàn)元$182,0005.17%30%=$2,823$2,681$50,0002%=$1,000$858冠宇為某公司老闆，月投保金額182,000元，獲配股利5,000萬(wàn)元月:$182,0005.17%=$9,409年:$112,908月:$8,936年:$107,232年:1,000萬(wàn)元2%=20萬(wàn)元平均每月:$16,194年:$194,324註1:假設(shè)二代健保一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為4.91、補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為2%。註2:假設(shè)計(jì)收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之所得大於1,000萬(wàn)元以上，

8、2千元以下，不予計(jì)收補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。註3:第3類(lèi)保險(xiǎn)對(duì)象之投保金額自100年4月1日起調(diào)整為21,900元。20保險(xiǎn)對(duì)象補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)收繳方式保險(xiǎn)對(duì)象有免扣取補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之事由，應(yīng)於受領(lǐng)給付前，主動(dòng)告知扣費(fèi)義務(wù)人，得免扣取補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。就源扣繳由扣費(fèi)義務(wù)人(指所得稅法所定之扣繳義務(wù)人)於給付保險(xiǎn)對(duì)象應(yīng)負(fù)擔(dān)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之各項(xiàng)所得時(shí)，按補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率扣取，並於給付日之次月底前，向保險(xiǎn)人繳納。 21保險(xiǎn)單位(雇主)：第1類(lèi)第1目至第3目二代健保保險(xiǎn)費(fèi)一般保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)投保薪資 x 60% x 4.91% x (1+平均眷口數(shù))雇主分擔(dān)比率一般費(fèi)率X 2%投保單位之保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算方式(雇主支付薪資總額受雇員工投保金額總

9、額)擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)基(投保單位/雇主)22保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)-雇主(雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額) 補(bǔ)充保費(fèi)之費(fèi)率（2%）補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)收取方式-雇主自行計(jì)算後按月繳納補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)投保金額費(fèi)率負(fù)擔(dān)比率(1+平均眷口數(shù))一般保險(xiǎn)費(fèi)二代保費(fèi)= 一般保險(xiǎn)費(fèi) + 補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)23雇主保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)案例案例現(xiàn)制(費(fèi)率5.17%)二代健保保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)增減影響(月)一般(費(fèi)率4.91%)補(bǔ)充(費(fèi)率2%)慶宏公司共僱用500名員工，平均月投保金額為30,300元，均未發(fā)放其他額外津貼與獎(jiǎng)金$30,3005.17%0.61.7500人=79.9萬(wàn)元75.85萬(wàn)元0-4.05萬(wàn)元華冠公司僱用200名員工，平均月投保金額為21

10、,000元(員工總投保金額420萬(wàn)元)，每個(gè)月發(fā)給員工之薪資總額為500萬(wàn)元$21,0005.17%(費(fèi)率)60%(負(fù)擔(dān)比率)1.7(含平均眷口數(shù))200人=22.14萬(wàn)元21.04萬(wàn)元80萬(wàn)元2%=1.6萬(wàn)元0.5萬(wàn)元註:假設(shè)二代健保一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為4.91、補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為2%。24提升政府之財(cái)務(wù)責(zé)任明定政府應(yīng)負(fù)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)之下限被保險(xiǎn)人分擔(dān)其他法定收入雇主分擔(dān)政府分擔(dān)扣除法定收入之保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助款及政府為雇主之負(fù)擔(dān)總經(jīng)費(fèi)例如:菸品健康捐、公益彩券、滯納金政府雇主36%26二代健保後政府的責(zé)任提升政府整體負(fù)擔(dān)比率較現(xiàn)制增加 現(xiàn)制政府依法負(fù)擔(dān)的健保經(jīng)費(fèi)，大約占了整體經(jīng)費(fèi)的33.8(同樣金額在新制為30.6%)。新的二代健保，明確規(guī)範(fàn)政府負(fù)擔(dān)比率至少須達(dá)36%。政府負(fù)擔(dān)金額隨保險(xiǎn)規(guī)模逐年擴(kuò)大政府負(fù)擔(dān)比率至少須達(dá)36%，當(dāng)雇主與保險(xiǎn)對(duì)象多負(fù)擔(dān)了補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，使得整體保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)增加時(shí)，政府按照下限比率所應(yīng)該負(fù)擔(dān)的實(shí)際經(jīng)費(fèi)，也將隨著增加。27補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率之調(diào)整新制實(shí)施第一年，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)之法定費(fèi)率為2%