《手足口病》課件

1、手足口病PPT課件手足口病PPT課件 手足口病章丘市人民醫(yī)院感染內(nèi)科2022/9/21 手足口病章丘市人民醫(yī)院感染內(nèi)科202一、概述手足口?。菏悄c道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 ，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般57自愈定義2022/9/21一、概述手足口?。菏悄c道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5一、概述1發(fā)病季節(jié)：四季可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季。2好發(fā)年齡：主要見于5歲以下，尤以3歲以下為多 （少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒）3傳染性強(qiáng)：人是腸道病毒唯一宿主 發(fā)

2、病情況2022/9/21一、概述1發(fā)病季節(jié)：四季可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季。發(fā)病情況20引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒 CoxA組的16、4、5、7、9、10 型CoxB組的2、5、13 型腸道病毒71型（ Enterovirus 71 ） 最常見為Cox Al6及EV 71型，重癥主要由EV71引起病原學(xué)2022/9/21引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者是本病傳染源流行期間：患者是主要傳染源?；颊甙l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破

3、潰時(shí)病毒即溢出流行間歇期：主要傳染源是帶毒者和輕型散發(fā)病例傳染源二、流行病學(xué)2022/9/21患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者是本病傳染源傳染源二、流行病主要是通過(guò)人群間密切接觸傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播 傳播途徑二、流行病學(xué)2022/9/21主要是通過(guò)人群間密切接觸傳播傳播途徑二、流行病學(xué)2022/9人群對(duì)腸道EV71型病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。隱性感染與顯性感染之比為1001，成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，3歲年齡組發(fā)

4、病率最高，4歲以內(nèi)占85%95%國(guó)外報(bào)告人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件衛(wèi)生部防控手足口病專家稱目前尚無(wú)預(yù)防疫苗。易感者二、流行病學(xué)2022/9/21人群對(duì)腸道EV71型病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。隱性手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象，醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭

5、暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行流行特點(diǎn)二、流行病學(xué)2022/9/21手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多目前流行情況2022/9/21目前流行情況2022/9/21目前流行情況2022/9/21目前流行情況2022/9/21嬰兒和兒童，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退三、臨床分期（1期，手足口出疹期）2022/9/21嬰兒和兒童，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征三、臨床分期（1期皰疹特點(diǎn)：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像：

6、不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2022/9/21皰疹特點(diǎn)：2022/9/21 少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi) 表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征三、臨床分期（2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期）2022/9/21 少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1 多發(fā)生在病程5天內(nèi) 病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。 此期病例屬

7、于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。三、臨床分期（3期，心肺功能衰竭前期）2022/9/21 多發(fā)生在病程5天內(nèi)三、臨床分期（3期，心肺功能衰竭 多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主 臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克 亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高三、臨床分期（4期，心肺功能衰竭期）2022/9/21 多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主三、臨床分期（三、臨床分期（5

8、期，恢復(fù)期） 體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀2022/9/21三、臨床分期（5期，恢復(fù)期） 體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血四、臨床分型（一）普通病例起病方式：急性起病 常見癥狀：發(fā)熱，咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛 主要體征：口腔粘膜皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 預(yù)后：良好，約1周可自愈。2022/9/21四、臨床分型2022/9/21四、臨床分型（二）重癥病例 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。

9、 1.神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性軟癱 2.呼吸系統(tǒng)：肺水腫或肺出血 3.循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型（僅為瘀斑），臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查作出診斷。2022/9/21四、臨床分型（二）重癥病例2022/9/21五、實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥 病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK- MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多 （危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常 或輕度增多，糖和氯化物正常。 病原學(xué)檢查：特異性核酸陽(yáng)性或分離到病毒。 血清學(xué)檢查：特異性抗體檢

10、測(cè)陽(yáng)性。2022/9/21五、實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥20六、物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、 大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙 側(cè)大片陰影。 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可 出現(xiàn)棘（尖）慢波。 心電圖：無(wú)特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過(guò)速或過(guò) 緩，ST-T改變。2022/9/21六、物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、2七、診斷 最簡(jiǎn)單診斷方法 標(biāo)準(zhǔn)診斷方法 重癥病例早期識(shí)別2022/9/21七、診斷 2022/9/21 六 診斷（最易記的） 在流行季節(jié)發(fā)病，接觸史。 常

11、見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 手、足、口、臀部皮疹。 （若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口?。?022/9/21 六 診斷（最易記的）2022/9/21 六診斷（標(biāo)準(zhǔn)方法） （一）臨床診斷病例 1. 普通病例 2. 重癥病例 （二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例（確診病例）2022/9/21 六診斷（標(biāo)準(zhǔn)方法）2022/9/21 六診斷 （一）臨床診斷病例（快速診斷） 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹。 （部分病例可無(wú)發(fā)熱） 2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查作出診斷。 若無(wú)皮

12、疹，臨床不宜診斷為手足口病。2022/9/21 六診斷2022/9/21手、足、口、臀部皮疹或伴發(fā)熱流行季節(jié)流行疫區(qū)接觸史兒童手、足、口、臀部皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙普通病例重癥病例2022/9/21手、足、口、臀部皮疹流行季節(jié)手、足、口、臀部皮疹，普通病例重 六、診斷 （二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例（須要時(shí)間，“慢斷”） 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4

13、倍以上的升高。2022/9/21 2022/9/21 EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)七、重癥病例早期識(shí)別2022/9/21 EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按

14、年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）七、重癥病例早期識(shí)別2022/9/21（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻（五）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15109/L，除外其他感染因素（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄七、重癥病例早期識(shí)別2022/9/21（五）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15109/L （一）普通病例。 需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性

15、蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等鑒別。 （二）重癥病例。 1.與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別 （1）其它病毒所致中樞神經(jīng)系感染的 鑒別 （2）以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 2.本病并發(fā)肺水腫與重癥肺炎鑒別 3.循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與爆發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。八鑒別診斷2022/9/21 （一）普通病例。八鑒別診斷20 九處置流程 (一)留觀指征？ 3歲以下 持續(xù)發(fā)熱 精神差、嘔吐 病程在五天以內(nèi) 2022/9/21 九處置流程2022/9/21 以門診對(duì)癥治療為主 門診治療者，必須交代家長(zhǎng)注意隔離，適當(dāng)休息，注意發(fā)熱、精神、呼吸、有無(wú)抽搐等情況，溝通內(nèi)容記錄于

16、病歷上，并注明隨診。 建議開藥在3天以內(nèi)。輕癥病例2022/9/21 輕癥病例2022/9/21 具備以下情況之一者應(yīng)住院治療： 1.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。 2.肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。 3.呼吸淺促、困難。 4.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）末梢循環(huán)不良。 具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。(二)住院指征2022/9/21 具備以下情況之一者應(yīng)住院治療：(二)住院指征20附：結(jié)束留觀標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合以下5點(diǎn)：1、病程5天 （ 實(shí)際尚有傳染性，需隔離）2、體溫正常3、外周血白細(xì)胞正常4、皮疹基本消失，水皰結(jié)痂5、一般情況好2022/9/21附：結(jié)束留觀標(biāo)準(zhǔn)202

17、2/9/21 十治療要點(diǎn) EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過(guò)程，采取相應(yīng)救治措施。2022/9/21 十治療要點(diǎn)2022/9/21第1期：無(wú)須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。 十治療要點(diǎn)2022/9/21第1期：無(wú)須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼

18、吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。九治療要點(diǎn)2022/9/21第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；九治療要點(diǎn)20第3期：應(yīng)收入ICU治療。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時(shí)給予氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。十治療要點(diǎn)2022/9/21第3期：應(yīng)收入ICU治療。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興十、治療要點(diǎn)第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不

19、宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。2022/9/21十、治療要點(diǎn)第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行十、治療要點(diǎn)第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個(gè)別病例需長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療以維持生命。2022/9/21十、治療要點(diǎn)第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功 十一、重癥病例治療 1神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 （1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg次，每48小時(shí)一次，2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。 （2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予。 （3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍12mg/（kgd）；氫化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kgd（單次最大劑量不