外科護理學顱內(nèi)壓增高病人的護理

1、Word - 5 -外科護理學顱內(nèi)壓增高病人的護理外科護理學顱內(nèi)壓增高病人的護理1、顱內(nèi)壓正常值：成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O);兒童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。_顱內(nèi)壓增高的“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、冬眠低溫治療的護理要點：(1)環(huán)境和物品預備(2)降溫辦法：先冬眠后降溫，每小時體溫下降1 ，肛溫32-34 為宜(3)觀看病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次數(shù)削減或不規(guī)章時 ，應準時通知醫(yī)師(4)飲食(5)并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷(6)復溫：先停降溫，后停藥，任其自然復溫。3、引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15

2、cm;每日引流量小于500ml。腦室引流放置時光不宜超過5-7日，以免時光過長發(fā)生顱內(nèi)感染。4、Glasgow昏迷評分法 (最高15分，最低3分)睜眼反應 語言反應 運動反應自動睜眼4 回答正確5 遵命動作6召喚睜眼3 對答錯誤4 _定痛動作5痛時睜眼2 吐詞不清3 _肢體回縮4不能睜眼1 有音無語2 _異樣屈曲3不能發(fā)音1 _異樣伸直1_無動作 15、腦室引流的護理要點：(1)引流管的位置(開口高于側(cè)腦室平面10-15cm)(2)引流速度、引流量(每日引流量小于500ml)(3)保持引流通暢(不暢時查明緣由)(4)觀看并記錄引流液的量、性質(zhì)、色彩(5) 無菌操作(6)拔管。6、急性腦疝的急搶

3、救理：(1)脫水(2)保持呼吸道通暢，吸氧(3)預備氣管插管及呼吸肌須要時行人工輔助呼吸(4)密切觀看病人生命體征、神志、瞳孔變化(5)做好緊張手術(shù)前特別檢查及預備(6)普通護理。7、顱內(nèi)壓增高：顱腦疾病使顱腔內(nèi)容物體積增強或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O)，并浮現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征。常見顱腦疾病病人的護理1、腦血管疾病包括顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動靜脈畸形腦卒中2、(考)椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)分三期：刺激期脊髓部分受壓期脊髓癱瘓期。3、顱腦疾病的病人病情觀看的內(nèi)容：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引流狀況(感染、出血)有無腦脊液漏有

4、無顱高壓癥狀4、術(shù)后并發(fā)癥有：出血感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)顱腦損傷病人的護理1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)：腦脊液漏、遲發(fā)性的局部瘀血、相應的顱神經(jīng)損傷癥狀。2、并發(fā)癥腦脊液漏的護理：(1)早期應用抗生素預防感染;(2)體位：半臥位，頭偏向一側(cè);(3)不行阻塞、沖洗，不做腰穿，避開用力咳嗽、打噴嚏和擤涕(4)如超過一個月仍未停止漏液，可手術(shù)修補。3、硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)中：意識障礙：典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間蘇醒期”;發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上20ml,幕下10ml。4、意識的觀看：意識障礙分為意識清晰、含糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個級別; Glasgow昏迷評分法輕度。(輕度

5、：GCS 1315分、中度：GCS 912分、重度：GCS 38分)5、顱腦損傷的護理：_評估：現(xiàn)病史、健康史、身體情況、心理社會支持_護理診斷：意識含糊/昏睡 與腦損傷，顱高壓有關(guān)清理呼吸道無效 與腦損傷后意識不清有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量 與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關(guān)有廢用綜合征的危急 與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長久臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作_護理措施：(一)現(xiàn)場急救：保持呼吸道通暢(昏迷病人的特別性)、妥當處理傷口、防治休克 、做好護理記錄(二)保持呼吸道通暢：1、保持正確體位：提升床頭15-300 ，以利腦靜脈回流; 深昏迷,側(cè)臥位或側(cè)俯臥位;2、準時清除

6、呼吸道分泌物;3、開放氣道;4、氣管切開的護理;5、預防感染(三)強化養(yǎng)分：腸內(nèi)養(yǎng)分、腸外養(yǎng)分;評估病人的養(yǎng)分情況(四)并發(fā)癥的預防：1、壓瘡 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、裸露性角膜炎5、關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮(五)病情觀看： 1 意識：傳統(tǒng)分為蘇醒、含糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷;2 生命體征：(測量時先呼吸、后脈搏、最后血壓)中樞性高熱：傷后即高熱，提醒下丘腦或腦干損傷;3 神經(jīng)系統(tǒng)病征 (眼征及錐體束征)瞳孔變化：正常瞳孔：最大范圍3-4mm，直接、間接 對光放射敏捷錐體束征;4 其他：腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，強烈頭痛等(六)對抗腦水腫，降低腦內(nèi)壓(七)躁動的護理(八)引流管護理_ 健康教導(一)心理指導(二)外傷性癲癇病人應定期服藥，外出有人防護 (三)康復訓練6、CT檢查：硬膜外血腫顱骨內(nèi)板和腦組織表面