婦科臨床路徑

1、(2009年版）子宮腺肌病臨床路徑一、子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為子宮腺肌病(ICD-10:N80。003） 人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等.2。婦科檢查：子宮增大、壓痛等. 人民衛(wèi)生出版社)2。手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天.（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn). 2.符合手術(shù)適應(yīng)證,無手術(shù)禁忌證.3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要2特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑. 1.所必須的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2。根據(jù)病情需要而定 :血清腫瘤標(biāo)記物,腹部超聲,盆腔 CT或 MRI檢查

2、,腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等.(七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用 3.輸血：視術(shù)中情況而定. 4.病理：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片.（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。31.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2。術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水 3?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn). 1。病人一般情況良好，體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目. 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 1。因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng). 2.有影響手術(shù)的合

3、并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療. 3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。二、子宮腺肌病臨床路徑表單 4 護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 血、尿、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 查 盆腔超聲、胸片、心電圖 必要時(shí)行血清腫瘤標(biāo)記物,腹 部超聲,盆腔CT或MRI，腸道 定 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 住院第45天 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 記錄等病歷書寫 術(shù)期注意事項(xiàng) 品協(xié)議書、輸血同意書 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在全 麻或腰硬聯(lián)合麻

4、醉下經(jīng)腹腔 鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 住院第58天 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組 織病理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 術(shù)中情況及術(shù)后注意事 項(xiàng) 臨時(shí)醫(yī)囑: 今日在全麻或腰硬聯(lián)合 麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開 腹或經(jīng)陰道行子宮切除 術(shù) 補(bǔ)液、維持水電平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 住院第912天5 完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察生命體征等 酌情使用止吐、止痛藥物 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估,明確是否出院 出院證明書等 事項(xiàng)出院醫(yī)囑: 護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師簽名 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后

5、患者功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 完成常規(guī)病歷書寫 根據(jù)引流情況明確是否拔除 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況) 臨時(shí)醫(yī)囑: 復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)（血、尿常規(guī) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 卵巢良性腫瘤臨床路徑(2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 (二）診斷依據(jù).6 人民衛(wèi)生出版社）（三）治療方案的選擇。 人民衛(wèi)生出版社）1。手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù). 2。手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1.第一診斷符合 ICD10:D27 卵巢良性腫瘤疾病編碼。 2。符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3

6、。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) ,可以 （六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2天. 1。所必須的檢查項(xiàng)目： （2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能; (4）感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；7(5)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查:TCT或巴氏涂片；(6）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。2。根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：腹部超聲，盆腔 CT或 MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。（七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 物的選擇與使用時(shí)間.（八）手術(shù)日為入院第 35天. 1。麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉. 2.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥、止

7、血藥物和其他必需用藥。 3。輸血:視術(shù)中情況而定。 4。病理：術(shù)后石蠟切片,必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。 1。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2。術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水 和電解質(zhì)平衡治療.3?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 1。病人一般情況良好,體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目.8 3。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥.(十一）變異及原因分析. 1。因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng). 2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。 4。術(shù)后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。9 住院第2天

8、完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論,確定手術(shù)方案 護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 簽名 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 血、尿、大便常規(guī) 凝血功能、血型、感染性疾 病篩查、血清腫瘤標(biāo)記物 盆腔超聲、胸片、心電圖 心、肺功能測(cè)定（必要時(shí)) 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天住院第35天（手術(shù)日） 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病 理學(xué)檢查 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記 錄等病歷書寫 向患者及家屬交代病情、圍手術(shù) 期注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 后注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 婦

9、科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 臨時(shí)醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻 或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開 腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除 術(shù) 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 長(zhǎng)期醫(yī)囑: 保留腹腔引流管，記引流量 今日在在全麻或腰硬聯(lián)合麻 醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢 腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 補(bǔ)液，維持水電平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理無 有,原因: 護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師簽名 拔除腹腔引流管(酌情) 住院第610天 上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估，明確是否出院 出院證明書等 事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

10、無 有，原因:簽名住院46日 注意觀察體溫、血壓等 酌情使用止吐、止痛藥物 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 2宮頸癌臨床路徑（2009年版）一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象. （二）診斷依據(jù)。 Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer Third Edition）1。病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。 Committee on Gynecologic Oncology ，The Third Edition）1。手術(shù)方式:根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù).2.手術(shù)途徑：開腹或

11、經(jīng)腹腔鏡.（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20 天.（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1。第一診斷符合 ICD-10：C53 宮頸癌疾病編碼. 術(shù)前輔助治療者).3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 1.所必須的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī); (七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 物的選擇與使用時(shí)間.（八）手術(shù)日為入院第 3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 2。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。 3。輸血：視術(shù)中情況而定。 4。病理：石蠟切片.（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-14天。1。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、

12、尿常規(guī)，肝腎功能， 2。術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì) 4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 菌藥物的選擇與使用時(shí)間.（十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療， 相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用.2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位， 術(shù)后放療.3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療.4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。 護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名簽名 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 住院第24天 完成必要的相關(guān)科室

13、會(huì)診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組 織病理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 血、尿、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 型、凝血功能，感染性疾病篩 查 盆、腹腔超聲，胸片,心電圖 或MRI，心、肺功能測(cè)定，排 泄性尿路造影等 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度 記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情、圍手 術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用 品協(xié)議書、輸血同意書 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 臨時(shí)醫(yī)囑: 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全 麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng) 腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù) +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 術(shù)前宣

14、教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中情況及術(shù)后注意事 項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑: 今日在全麻或腰硬聯(lián)合 麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡 行根治性全子宮切除術(shù)+ 腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 補(bǔ)液、維持水電平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理無 有,原因: 護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 簽名住院第4-6天 注意觀察生命體征等 酌情使用止吐、止痛藥物 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估，明確是否出院 出院證明書等 項(xiàng)出院醫(yī)囑: 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo) 尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置 導(dǎo)尿管出院者） 禁盆浴和性生活指導(dǎo)

15、 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 情) 復(fù)核術(shù)后病理,確定是否行輔 助治療 半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況） 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）一、輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 第一診斷為輸卵管妊娠(ICD-10 ：O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù) （二）診斷依據(jù)。 著，人民衛(wèi)生出版社)2.婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊.3。輔助檢查: 尿 hCG 陽性或血 hCG 值升高，超聲提 （三）治療方案的選擇. 人民衛(wèi)生出版社）2。手術(shù)方式:輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn). 2.符合手術(shù)適

16、應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證.3。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 1。所必須的檢查項(xiàng)目： 2.根據(jù)患者情況選擇:陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺.（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 物的選擇與使用時(shí)間.（八）手術(shù)日為入院 1-2天。 1。麻醉方式:全麻或腰硬聯(lián)合麻。 2。術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥. 3.輸血：視術(shù)中情況而定。 抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。(十）出院標(biāo)準(zhǔn). 1。病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 1。有急診手術(shù)指征入院后應(yīng)立即施行手術(shù). 2。因診斷不明確,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng). 3

17、.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 4。因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療. 行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù) 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 詢問病史及體格檢查 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病 理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫、血壓等 手術(shù)方案 錄等病歷書寫 協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 血、尿、大便常規(guī) 感染性疾病篩查 盆、腹腔B超，心電圖,胸部X 片 必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿 刺術(shù)備注:有急診手術(shù)指征入院后須立 即施行手術(shù)者,住院第 12天作為 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 后注意事項(xiàng) ）， 術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備在全麻或 腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或 開腹行輸卵管切開取胚術(shù)或 輸卵管切除術(shù) 心