中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腦 brain 腦血管病變+炎癥+腫瘤脊髓 spinal cord中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法Neuroradiology: the method of examination常規(guī)X線檢查氣腦造影與腦室造影血管造影CT檢查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法Neuroradiology:頭顱平片診斷價(jià)值顱外傷鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變提示顱內(nèi)高壓松果體生理鈣化的移位發(fā)現(xiàn)病理鈣化顯示顱骨本身病變 頭顱平片診斷價(jià)值顱外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射

2、診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷血管造影 Angiography常規(guī)血管造影1、經(jīng)頸動(dòng)脈直接穿刺法2、經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影數(shù)字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA)血管造影 Angiography常規(guī)血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腦和脊髓的CT檢查方法平掃 plain CT增強(qiáng) contrast enhancement CT脊柱平掃CT和脊髓造影CTCT灌注(perfusion)成像 含碘造影劑腦池造影CT 氣體腦池造影 CT Gas/Air Cisternogr

3、aphy CT腦和脊髓的CT檢查方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腦CT灰質(zhì)（gray matter），密度較高，呈灰白色。白質(zhì)（white matter），密度較低，呈灰黑色。腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)，也呈密度較高的灰白色。含腦脊液（CSF, cerebrospinal fluid）的腦室、腦溝和腦池，呈低密度的黑色。骨和鈣化呈白色。注射造影劑后，顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、脈絡(luò)叢、大腦鐮和小腦幕等均有較顯著增強(qiáng)。 腦CT灰質(zhì)（gray matter），密度較高，呈灰白色。白正常腦組織CT值(HU)CC白質(zhì)(White matter)3032 灰質(zhì)(gray matter)3543腦脊液(C.S.

4、F.) 6-10正常腦組織CT值(HU)CC中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腦MR橫斷面、冠狀面和矢狀面?？諝狻⑵べ|(zhì)骨、快速流動(dòng)的血液表現(xiàn)為無信號(hào)或低信號(hào)，呈黑色。顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號(hào)，灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號(hào)，白色?；屹|(zhì)的信號(hào)較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。MR增強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號(hào)增高。腦MR橫斷面、冠狀面和矢狀面。平掃常規(guī)序列SE - T1FSE - T2FLAI

5、R - T2平掃常規(guī)序列SE - T1FSE - T2FLAIR - TMR AngiographyMR Angiography中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷MRVMRVMRI新技術(shù)彌散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)腦功能成像 (functional MRI, fMRI)彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)頻譜成像(MR Spectroscopy)MRI新技術(shù)彌散成像(diffusion-weighted 彌散成像（ DWI ）原理：

6、利用小分子的擴(kuò)散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法，幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)彌散成像（ DWI ）發(fā)病3小時(shí)的腦卒中發(fā)病3小時(shí)的腦卒中灌注成像（PWI）原理：局部微循環(huán)的狀況作用： 與常規(guī)增強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充幫助鑒別 腫瘤的性質(zhì)； 與DWI結(jié)合，顯示半暗帶灌注成像（PWI）灌注成像灌注成像腦功能成像(fMRI)原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效應(yīng)作用：顯示任務(wù)激活的特定腦區(qū)腦功能成像(fMRI)BOLD效應(yīng) 局部腦神經(jīng)活動(dòng)刺激局部血流速度與速率增加局部氧合血紅蛋白增加局部脫氧血紅蛋白減少(順磁性+)T2*信號(hào)強(qiáng)度增加BOLD效應(yīng) 局部腦神經(jīng)活動(dòng)刺

7、激局部血流速上肢運(yùn)動(dòng)中樞反射區(qū)測(cè)定fMRI用于手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)上肢運(yùn)動(dòng)中樞反射區(qū)測(cè)定fMRI用于手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)Left post frontal tumor BOLD language taskTumor Language cortex within 3 mm of the same task cortical regionsLeft post frontal tumor BOLD 彌散張量成像原理：T2 加權(quán)及 6 到 55 個(gè)彌散梯度方向的彌散加權(quán)圖像;顯示評(píng)價(jià)白質(zhì)束走行及形態(tài)作用：顯示白質(zhì)束協(xié)助制訂外科手術(shù)計(jì)劃 & 術(shù)后隨訪觀察協(xié)助中風(fēng), 腫瘤, 多發(fā)性硬化病人診斷.聯(lián)合腦功能成像協(xié)助作出全面

8、診斷彌散張量成像原理：T2 加權(quán)及 6 到 55 個(gè)彌散梯度方向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后頻譜成像原理：化學(xué)位移優(yōu)勢(shì)：代謝產(chǎn)物的觀察; 氫譜、磷譜頻譜成像NAAChoCrNAAChoCr嬰幼兒腦的超聲檢查 (Neurosonography of infants)囟門未閉時(shí)，觀察嬰幼兒腦積水，血腫，先天畸形嬰幼兒腦的超聲檢查 (Neurosonography腦血管病變影像學(xué)檢查方法的選擇腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)腦出血的CT表現(xiàn)硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷腦血管病變什么檢查是金標(biāo)準(zhǔn)霧期、腔隙性腦梗塞腦血管病變影像學(xué)檢查方法的選擇急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke

9、）是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突腦卒中 Stroke的病因腦缺血/腦梗塞 infarction 80%原發(fā)性顱內(nèi)出血 Hemorrhage 15%非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 5%靜脈閉塞 1%腦卒中 Stroke的病因腦缺血/腦梗塞 infarctio腦卒中的原因(Cerebral stroke)腦梗塞 血栓形成、血栓栓塞腦出血 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化出血 動(dòng)脈瘤破裂出血 腦血管畸形出血 腦卒中的原因(Cerebral stroke)腦梗塞腦梗塞形成腦梗塞需要兩個(gè)條件：局部供血?jiǎng)用}閉塞局部側(cè)枝循環(huán)不能代償。 腦梗塞形成腦梗塞需要兩

10、個(gè)條件：腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）： 繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動(dòng)脈病變血栓栓塞（Embolus）： 栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注狀態(tài)： 多繼發(fā)于頸動(dòng)脈狹窄，也見于嚴(yán)重貧血，循環(huán)血量不足等。腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷缺血性梗塞時(shí)間密度的演變急性期(1-5天) 8小時(shí)以前CT常為陰性(最早4小時(shí))低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應(yīng)亞急性期(6-21

11、天)10可為等密度“fogged” or isodense增強(qiáng)掃描，腦回樣增強(qiáng)慢性期(3周以后)液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室， 腦池?cái)U(kuò)張缺血性梗塞時(shí)間密度的演變急性期(1-5天) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腦梗塞MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)病變， 即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)， 在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。 腦梗塞MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和

12、長(zhǎng)T2信號(hào)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腔隙性腦梗塞(lacunar infarction)穿動(dòng)脈 Perforating arteries小 ( 1cm), 常為多發(fā)占腦卒中的 15%-25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴(kuò)張的血管間隙/脫髓鞘腔隙性腦梗塞(lacunar infarction)穿動(dòng)脈 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷急性腦梗塞急性腦梗塞急性腦梗塞急性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)

13、的放射診斷Infarction? Where?Infarction? Where?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷腦出血常見原因：高血壓、動(dòng)脈硬化少見原因：血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)腦出血正常腦組織CT值CC白質(zhì)(White matter) 30 32 灰質(zhì)(gray matter)35 43腦脊液(C.S.F.) 6-10正常腦組織CT值CC血液成分的CT值全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2Plasma (血漿) 25Red cells hematocrit of 100% 紅細(xì)胞 (hemoglobin of 31%) 82 凝血

14、塊 (clotted blood) 30-80血液成分的CT值全血(15g/dl) 32 HUCT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第37天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第3中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷時(shí)間（日）紅細(xì)胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號(hào)T2加權(quán)像信號(hào)1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮02完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正鐵血紅蛋白（Methemoglobin）亮暗102

15、1溶解正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）亮亮21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程 時(shí)間（日）紅細(xì)胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號(hào)T2加權(quán)像信號(hào)1完血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對(duì)MRI信號(hào)的影響階段產(chǎn)物 對(duì)信號(hào)的作用急性氧合血紅蛋白 無影響亞急性脫氧血紅蛋白 輕度縮短T2正鐵血紅蛋白 縮短T1慢性含鐵血黃素 縮短T2血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對(duì)MRI信號(hào)的影響階段產(chǎn)物 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷動(dòng)脈瘤病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)和血管的分叉

16、處。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。動(dòng)脈瘤病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。腦血管造影診斷血管病變動(dòng)脈瘤 Aneurysm動(dòng)靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM動(dòng)靜脈瘺 Arteriovenous fistula顱內(nèi)血腫 Intracranial Haematoma血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism腦血管造影診斷血管病變動(dòng)脈瘤 Aneurysm中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放

17、射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷血管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號(hào)流空的血管團(tuán)。 DSA可以顯示動(dòng)靜脈畸形（AVM）由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血?jiǎng)用}和一條以上的回流靜脈組成。血管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診

18、斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）腦外出血腦外出血硬膜外血腫（Epidural Hematoma）多見于硬腦膜中動(dòng)脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因?yàn)橛材X膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因?yàn)橛材づc顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。 硬膜外血腫（Epidural Hematoma）多見于硬腦膜硬膜下血腫（Subdural Hematoma）出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴(kuò)散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性