PCI與心梗一包藥

1、心梗病人為什么要服用心梗一包藥？替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀片PCI與心梗一包藥第一頁，共二十三頁。急性心梗病因患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄根底上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊外表聚集，形成血塊血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死.第二頁，共二十三頁。急性心肌梗死的病理生理心肌在缺血缺氧的情況下，酵解葡萄糖增強(qiáng)，產(chǎn)生大量乳酸，形成局部心肌細(xì)胞酸中毒。另一方面，產(chǎn)生的ATP遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正常有氧分解，能量的供給不能滿足心肌代謝的需要。ATP不僅是心肌收縮的能源，而且是推動鈉泵和鈣泵的動力。心肌缺

2、血可影響心肌的收縮和舒張功能，在血液動力學(xué)上，表現(xiàn)心排血量降低，左心室充盈壓升高，臨床表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克。心肌嚴(yán)重缺血時，膜電位明顯降低，促使出現(xiàn)慢反響動作電位。慢反響的自律活動，隨膜電位減小而不斷增高。心臟內(nèi)的潛在起搏點(diǎn)可由于這種特殊自律活動而形成異位節(jié)律，常見為室性早搏。此外缺血區(qū)心肌細(xì)胞缺血性損害程度不一致，造成復(fù)極化的速度不均勻或有局部極化狀態(tài)存在，易引起折返性室性心動過速。第三頁，共二十三頁。血栓形成第四頁，共二十三頁。粥樣斑塊的形成與破裂四十歲左右是急性心梗的開始發(fā)病年齡第五頁，共二十三頁。VLDL和LDL顆粒VLDL: very low density lipoprote

3、in, 極低密度脂蛋白，由肝臟合成，其中甘油三酯含量約55%， 膽固醇含量為29%。LDL; low density lipoprotein,由VLDL轉(zhuǎn)化而來，內(nèi)含膽固醇40%， 是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白。目前認(rèn)為LDL是致動脈粥樣硬化的根本因素。粥樣斑塊里面就是含有泡沫細(xì)胞吞噬了LDL的單核等細(xì)胞第六頁，共二十三頁。泡沫細(xì)胞第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑。HMG-CoA復(fù)原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸過程中的限速酶，甲羥戊酸是膽固醇的前體。動物試驗與細(xì)胞培養(yǎng)試驗結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀被肝臟攝取

4、率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇的作用靶器官。體內(nèi)、體外試驗結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀能增加細(xì)胞外表的肝LDL受體數(shù)量，由此增強(qiáng)對LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量。第九頁，共二十三頁。2022急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵。1縮短自發(fā)病至FMC的時間縮短自FMC至開通梗死相關(guān)動脈的時間抗血小板藥物的應(yīng)用第十頁，共二十三頁。 冠狀動脈介入術(shù)的運(yùn)用能有效緩解心絞痛患者的病癥，挽救心肌梗死患者的生命 ，并改善其心功能及生活質(zhì)量，延長其壽命，這已經(jīng)是不爭的事實(shí)！第十一頁，共二十三頁

5、。但是 支架對于人體來說是異物，置入人體血管內(nèi)容易引起血小板聚集而導(dǎo)致血栓形成。這也是冠脈內(nèi)支架置入術(shù)失敗的常見原因！第十二頁，共二十三頁。 PCI術(shù)后臨床事件 自1986年P(guān)uol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體開始研究發(fā)現(xiàn)24h24h30d30d1y1y急性事件亞急性事件 發(fā)生率0.5%18%極晚期事件 再狹窄 疾病進(jìn)展急性支架內(nèi)血栓亞急性支架內(nèi)血栓晚期支架內(nèi)血栓極晚期支架內(nèi)血栓發(fā)生率0.6%發(fā)生率15.8%晚期事件 再狹窄支架置入各個時間點(diǎn)均可發(fā)生支架內(nèi)血栓第十三頁，共二十三頁。 PCI患者血栓形成的高危因素 過早停用抗血小板藥物 患者合并有糖尿病、高脂血癥、吸煙等容易形成血栓的

6、高危因素。 PCI過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，啟動凝血過程，導(dǎo)致局部血栓形成。 DES釋放的藥物可抑制血管平滑肌的增生，降低內(nèi)皮化速度，同時易誘發(fā)血栓的形成。第十四頁，共二十三頁。 PCI患者的抗血小板治療不容無視。患者無論是術(shù)前還是術(shù)后，無論置入的是金屬裸支架BES還是藥物支架DES均需要標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板治療。 因此第十五頁，共二十三頁?？寡“逅幬?阿司匹林 氯吡格雷波立維 替格瑞洛倍林達(dá)第十六頁，共二十三頁?！景⑺酒チ帧?作用機(jī)制：通過對環(huán)氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2血栓烷A2 合成，抑制血小板黏附聚集活性。 臨床運(yùn)用：急診pci術(shù)前300mg嚼服 。第十七頁，共二十三頁。替

7、格瑞洛人類血小板包括三種不同的ADP受體：P2Y1、P2Y12、P2X1。P2X1 是配體門控離子通道，P2Y1、2Y12是與不同的兩種G蛋白藕連的受體。 其中P2Y1、P2Y12 是ADP作用的受體，也是ADP受體阻滯劑作用靶點(diǎn)。替格瑞洛能可逆性地與血小板P2Y12ADP受體結(jié)合，迅速短時間抑制了血小板的聚集。PCI術(shù)前180mg口服第十八頁，共二十三頁。 第十九頁，共二十三頁。 根據(jù)早年的多項臨床大規(guī)模研究顯示，阿司匹林、氯吡格雷兩者是PCI患者的抗血小板治療的根底藥物熟稱“雙抗，兩者作用機(jī)理不同使其聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。第二十頁，共二十三頁。所以要用阿司匹林、氯吡格雷雙抗血小板，減少血栓形成瑞舒伐他汀 抗血脂 減少粥樣斑塊形成。第二十一頁，共二十三頁。謝 謝!第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)心梗病人為什么要服用心梗一包藥。心梗病人為什么要服用心梗一包藥。替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀片。粥樣斑塊里面就是含有泡沫細(xì)胞吞噬了LDL的單核等細(xì)胞。支架對于人體來說是異物，置入人體血管內(nèi)容易引