胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案

1、11胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）心痛發(fā)作期寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白， 脈弦滑。（二）心痛緩解期1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重， 形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛

2、多與情緒因素有關(guān)， 伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱， 大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）胸悶、胸痛密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。21遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸必，要時(shí)舌下含服硝酸甘油， 并觀察療效。遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴壓豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。遵醫(yī)囑中藥泡洗：常

3、選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。心痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑可采針刺止痛，常選用神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。遵醫(yī)囑推拿以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、心前區(qū)阿是穴，每次10 分鐘。（二）心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中

4、、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位， 伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三）便秘腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次1520 分鐘，每日 23 次。遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴。遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位。晨起5. 虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血飲瘀者遵醫(yī)囑大

5、黃煎劑200ml 灌腸。溫6. 遵醫(yī)囑給予吳茱萸中藥熱鹽包熱敷臍部15-30 分鐘。水7. 遵醫(yī)囑給予火龍罐綜合灸運(yùn)用點(diǎn)推按揉腹部進(jìn)行溫敷熨、燙。三、一中醫(yī)特色治療護(hù)理杯（一）內(nèi)服中藥約1. 中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2. 速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密2閉保存，置于陰涼干燥處。03. 三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。04. 活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。35. 寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。06. 補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣

6、口服液等。0（二）注射給藥m1. 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合 l用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。（2. 使用活血化瘀藥注意有無出血傾向常。用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血消栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。31渴患者41（三）特色技術(shù)1.穴位貼敷耳穴貼壓（耳穴壓豆）中藥泡洗穴位按摩中藥離子導(dǎo)入艾灸針刺療法推拿按摩中藥熱鹽包火龍罐綜合灸四、健康指導(dǎo)（一）生活起居環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等以，不感疲勞為度。

7、根據(jù)患者體質(zhì)及病情程度，因人而異的選擇并指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練， 如太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經(jīng)等，以疏利筋骨關(guān)節(jié)，調(diào)暢氣血陰陽。（二）飲食指導(dǎo)寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白51蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨 肉、海參、木耳、香菇、山藥、

8、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方： 山藥粥、百合蓮子羹等。痰阻血瘀者，宜食通陽泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。（三）情志調(diào)理保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）服藥依從性差解決思路：建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。（二）不良生活方式解決思路：利用多種形式進(jìn)行健康教育并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)建，立良