消化科2組自主學(xué)習(xí)eus

1、內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)Endoscopic ultrasonography (EUS)徐蕾琪2014年7月Contents概述分類EUS所示正常結(jié)構(gòu)適應(yīng)癥、禁忌癥并發(fā)癥臨床應(yīng)用概述 內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS）是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后。通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。內(nèi)鏡+超聲概述 超聲內(nèi)鏡發(fā)展簡史1980年-超聲胃鏡 超聲十二指腸鏡 超聲結(jié)腸鏡 超聲腹腔鏡1990年-超聲細鏡探頭1992年-超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺系統(tǒng) 多普勒超聲內(nèi)鏡 三維超聲內(nèi)鏡EUS經(jīng)歷了3個重要階段分

2、類 （一）按應(yīng)用范圍分為：超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等； （二）按掃描方式分為：線陣式超聲內(nèi)鏡和扇形掃描超聲內(nèi)鏡； （三）按探頭運動方式分為：電子觸發(fā)式和機械旋轉(zhuǎn)式，以后者應(yīng)用最為廣泛； （四）按器械結(jié)構(gòu)分為：纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、經(jīng)內(nèi)鏡的微超聲探頭等。EUS所示結(jié)構(gòu)胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)適應(yīng)癥、禁忌癥EUS診斷的適應(yīng)癥EUS治療的適應(yīng)癥EUS的禁忌癥EUS 的診斷適應(yīng)證消化道腫瘤的TN

3、M 分期消化道隆起性病灶的診斷部分膽胰系疾病TNM分期國際抗癌聯(lián)盟（胃、食管癌）T分期局部浸潤深度的判斷T1s：粘膜內(nèi)原位癌T1：黏膜下早期T2：固有肌層中期T3：漿膜受累T4：侵犯周圍組織晚期T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；T3：低回聲影己侵及第5層；T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。N分期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：無N1：有EUS判斷淋巴結(jié)良惡性的標(biāo)準：良性：邊界不清楚，橢圓形，回聲較均勻的強回聲，直徑1.Ocm。惡性：邊界清楚、圓形，內(nèi)為不均勻的低回聲。對任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都被定為N1，而遠處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則被認為是M1。M分期遠處臟器

4、轉(zhuǎn)移（CT/MRI）M0：無M1：有 EUS 的治療適應(yīng)證 消化道腫瘤 肝、胰實性器官腫瘤 膽道腫瘤消化道梗阻 胰腺囊性腫瘤 食管靜脈曲張 賁門失弛緩癥 鎮(zhèn)痛治療 禁忌癥 消化道EUS的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同，主要有： （一）絕對禁忌證 1嚴重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者； 2處于休克等危重狀態(tài)者； 3疑有胃穿孔者； 4不合作的精神病患者或嚴重智力障礙者； 5口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥； 6其他：明顯的胸主動脈瘤、腦溢血等。（二）相對禁忌證1巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形者； 2有心臟等重要臟器功能不全者； 3高血壓病未獲控制者。并

5、發(fā)癥消化道EUS檢查較安全，一般無嚴重并發(fā)癥。其可能發(fā)生的并發(fā)癥有： 1窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。避免方法即注水500ml以內(nèi)，術(shù)中變動體位前抽盡胃內(nèi)注入水。2吸入性肺炎：較少發(fā)生，常系患者術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。3麻醉意外。4器械損傷：咽喉部損傷；食管穿孔；胃穿孔；腸穿孔；消化道管壁擦傷。5出血。6心血管意外。EUS的臨床應(yīng)用食管1、食管良惡性潰瘍的判定（深度）2、食管癌術(shù)前分期：深度、淋巴結(jié)、周圍臟器3、判斷粘膜下腫瘤的起源4、壁外壓迫的起源和性質(zhì)、淋巴結(jié)5、食管靜脈曲張6、Barrett食管、賁門失馳緩EUS的臨床應(yīng)用胃1、良惡性潰瘍的鑒別2、

6、胃癌術(shù)前分期（T、N、M）、預(yù)測手術(shù)切除的可能性、術(shù)后的監(jiān)控3、判斷胃粘膜下病變的起源、壁外壓迫4、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定5、胃巨大皺襞的厚度及層次特征6、胃潰瘍的愈合情況判定EUS的臨床應(yīng)用十二指腸1、十二指腸癌術(shù)前分期2、十二指腸潰瘍3、十二指腸黏膜下腫瘤4、十二指腸乳頭癌EUS的臨床應(yīng)用結(jié)直腸1、結(jié)直腸癌術(shù)前分期2、判斷黏膜下腫瘤的起源層次及超聲特征3、探測盆腔及肛門周圍疾患EUS的臨床應(yīng)用胰腺1、胰腺癌術(shù)前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、懷疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鑒別診斷、治療4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位5、胰腺占位細針穿刺活檢EUS的臨床應(yīng)用膽囊、膽管1、膽管癌術(shù)前分期2、膽囊炎、膽囊癌的鑒別3、膽管癌、結(jié)石4、梗阻性黃疸的鑒別EUS的臨床應(yīng)用消化道外疾患1、肺癌分期2、原因不明的縱膈淋巴結(jié)腫大3、縱隔腫物的輔助診斷4、腹部超聲顯示不清的后腹膜淋巴結(jié)5、少-微量腹水6、心臟病變EUS的臨床應(yīng)用EUS引導(dǎo)下1、注射肉毒桿菌毒素治療賁門失馳緩2、腹腔神經(jīng)叢注射酒精緩解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治