宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件

1、宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件第一章 緒論第一章 緒論ADD YOUR TITLEADD YOUR TITLEADD YOUR TITLEADD YOUR TITLE 什么是內(nèi)科護理學1 內(nèi)科護理學的內(nèi)容和學習方法2 內(nèi)科護理學對社會需求的適應(yīng)3內(nèi)科護理中護士的角色作用4 成年人的主要健康問題5主要內(nèi)容ADD YOUR TITLEADD YOUR TITLEADcontent- 臨床護理學中的一門重要的學科。- 認識疾病及其預(yù)防和治療、護理病人、促進康復(fù).增進健康的科學。一、什么是內(nèi)科護理學？content- 臨床護理學中的一門重要的學科。一、什么是常見癥狀體征概

2、述呼吸系統(tǒng)內(nèi)科護理學的內(nèi)容結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝性風濕性、傳染性神經(jīng)系統(tǒng)具體的疾病二、內(nèi)科護理學的內(nèi)容和學習方法常見癥狀體征概述呼吸系統(tǒng)內(nèi)科護理學的泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)二、內(nèi)科護理學的內(nèi)容和學習方法護理學專業(yè)特色在內(nèi)科護理學中的體現(xiàn)整體護理觀護理程序內(nèi)科護理學的內(nèi)容結(jié)構(gòu)內(nèi)科護理學的教與學系統(tǒng)學習畢業(yè)實習二、內(nèi)科護理學的內(nèi)容和學習方法護理學專業(yè)特色在內(nèi)科護理學中的 護理程序護理程序：是一種體現(xiàn)整體護理觀 的臨床思維和工作方法 對護理程序的熟練應(yīng)用.意味著使這種概念框架內(nèi)化為護士的思維習慣.再外化為工作的方法。 護理程序護理程序：是一種體現(xiàn)整體護理觀 對護理程序的環(huán)節(jié)

3、2、診斷 3、計劃 4、實施5、評價1、評估 護理程序的環(huán)節(jié)2、診斷 3、計劃 4、實施5、評價1、評估 護理診斷的陳述方式 完整的護理診斷的陳述包括三部分：即：健康問題（Problem）、 病因（Etiology）、 癥狀和體征（Symptoms or Signs） 故又稱PES公式。 1三部分陳述（PES）：多用于現(xiàn)存的護理診斷3一部分陳述（P）：常用于健康的護理診斷 2二部分陳述（PE）：多用于潛在的護理診斷護理診斷的陳述方式 完整的護理診斷的陳述包括三部分：1三部護理診斷1氣體交換受損體溫過高體液過多3支氣管哮喘肺炎心力衰竭2呼吸困難發(fā)熱水腫護理診斷1氣體交換受損3支氣管哮喘2呼吸困難

4、三、內(nèi)科護理學對社會需求的適應(yīng)所有人病人疾病醫(yī)院社區(qū)群體個體三、內(nèi)科護理學對社會需求的適應(yīng)所有人病人疾病群體個體四、內(nèi)科護理中護士的角色作用研究者護理者管理者代言者協(xié)作者教育者護士角色四、內(nèi)科護理中護士的角色作用研究者護理者管理者代言者協(xié)作者教 直接護理者的內(nèi)涵內(nèi)科?？谱o理滿足患者的生理、安全需要提供心理支持觀察和預(yù)防、處理并發(fā)癥 參與臨床診斷 配合藥物治療整體護理 直接護理者的內(nèi)涵內(nèi)科?？谱o理滿足患者的提供心理觀察和預(yù)防 內(nèi)科護理人員的素質(zhì)要求第一 熱愛護理工作第二 樹立整體護理觀念第三 具備扎實的專業(yè)理論知識 和豐富的臨床經(jīng)驗第四 具備熟練的操作技能End 內(nèi)科護理人員的素質(zhì)要求第一 熱愛

5、護理工作第二 樹立整體護五、成年人的主要健康問題 45-59 歲18-44 歲 60歲青年中年老年五、成年人的主要健康問題 45-59 歲18-44 歲 成年人各發(fā)展時期的主要健康問題青年期與心理社會因素和不良生活方式有關(guān)的健康問題。中年期-多種慢性疾病的發(fā)病率在中年期上升。老年期-一種或多種慢性疾病并伴有不同程度的功能性疾患。 成年人各發(fā)展時期的主要健康問題青年期中年期-老血液系統(tǒng)具體疾病學習要求掌握：定義、臨床表現(xiàn)、主要護理診斷、措施熟悉：治療要點、病因、健康指導(dǎo)了解：發(fā)病機制、相關(guān)檢查、診斷要點、預(yù)后 血液系統(tǒng)具體疾病學習要求掌握：血液總論Introduction血液總論Introduc

6、tion宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件一、概 述血液?。?指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。一、概 述血液?。涸煅鞴偌敖M織胚胎卵黃囊壁的血島骨髓、肝、脾淋巴結(jié)及淋巴組織單核-吞噬細胞系統(tǒng)造血器官及組織胚胎卵黃囊壁的血島人體造血特點人體造血特點生后造血1.骨髓造血： 紅骨髓 骨髓現(xiàn)實的造血能力 黃骨髓 骨髓潛在的造血能力嬰兒期：全部為紅髓兒童期（5-7y前）：紅髓多.黃髓少年長兒：紅髓少.黃髓多成 人：僅四肢長骨的骨骺端及軀干骨為紅髓生后造血1.骨髓造血：宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件生后造血在疾病或骨髓代償功能不足時.肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時期的造血功能稱為髓外造血2.髓外造血（ext

7、ra-medullary hemotopoesis）生后造血在疾病或骨髓代償功能不足時.肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎HSC的分化及增殖示意圖HSC的分化及增殖示意圖血液的組成血液 血漿 血C紅C、白C血小板水（90%）其它血液的組成血液 血漿紅C、白C水（90%）血液血細胞血漿RBCWBCPt (100-300) 109/l 男性： 4.0-5.51012/l 女性： 3.5-5.0 1012/l 粒細胞無粒細胞中性粒細胞： 50-70%嗜酸性粒細胞：0.5-5%嗜堿性粒細胞：0-0.75%淋巴細胞：20-40%單核細胞：1-8%血液的組成血液血細胞RBC男性： 4.0-5.51012/l 粒細胞

8、血液病的分類紅細胞疾病粒細胞疾病單核細胞和吞噬細胞疾病淋巴細胞和漿細胞疾病造血干細胞疾病脾功能亢進出血性和血栓性疾病血液病的分類紅細胞疾病護理評估病史 40歲青年男性患者.既往體健。兩季肋部疼痛4個月.來院行年骨髓細胞學檢查提示急性白血?。∕5）分別予DA方案（柔紅60mgd1-3.阿胞150mgd1-7）、米托蒽醌10mgd1-3.阿胞200mgd1-7.環(huán)磷酰胺0.8d2、5.化療2次.化療期間曾反復(fù)發(fā)熱.經(jīng)抗感染等對癥治療好轉(zhuǎn)出院.5天前受涼后再次發(fā)熱.39C以上.再次來院。查體：貧血貌.左頸部11cm淋巴結(jié).扁平質(zhì)軟.胸骨無壓痛.心肺聽診-.肚臍右側(cè)壓痛.肝脾不大.右髂骨壓痛.血常規(guī)：

9、白細胞8.2.紅細胞2.11 血紅蛋白65g/l.肺炎支原體-.目前病人反復(fù)發(fā)熱.可自行消退.無明顯時間規(guī)律.輕微咳嗽.少量白痰.易吐.無畏寒、寒戰(zhàn).大小便正常。 護理評估病史 40歲青年男性患者.既往體健。兩季肋護理評估身體評估一般狀態(tài)：生命體征.意識、面容與外貌、營養(yǎng)狀態(tài)、體位皮膚粘膜：蒼白、黃染、瘀點、瘀斑、血腫、癤瘡、局部發(fā)紅或潰爛、浮腫淺表淋巴結(jié)有無腫大：部位、數(shù)目、大小、表面情況、質(zhì)地、活動度、壓痛護理評估身體評估一般狀態(tài)：生命體征.意識、面容與外貌、營護理評估身體評估五官檢查：結(jié)膜、瞳孔、口腔粘膜、牙齦、扁桃體胸部檢查：胸骨中下段有無壓痛、肺部啰音、心臟聽診腹部檢查：外形、有無包

10、塊、肝脾大小其他：肌肉關(guān)節(jié)壓痛或觸痛、神經(jīng)系統(tǒng)反射護理評估身體評估五官檢查：結(jié)膜、瞳孔、口腔粘膜、牙齦、扁實驗室檢查1.外周血象檢查血液病病人最基本的檢查項目血細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血涂片進行血細胞形態(tài)學檢查2.骨髓細胞學檢查血液病確診的必要手段骨髓涂片（骨髓像）血細胞化學染色3.止血凝血功能檢查毛細血管抵抗力實驗出血時間凝血時間實驗室檢查1.外周血象檢查血細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、網(wǎng)織紅1.外周血象RBC及Hb男性：RBC （4-5.5）1012/L ；Hb 120-160g/L女性： RBC （3.5-5.0）1012/L ；Hb 110-150g/LWBC及分類（DC）PL

11、T/BPC：（100-300） 109/L 血小板減少： 100 109/L 自發(fā)性出血： 400 109/L 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：0.5%-1.5%1.外周血象RBC及HbWBC及分類（DC）成人：WBC（4-10） 109/L白細胞減少 WBC4 109/L粒細胞減少癥 中性粒細胞絕對值1.5 109/L粒細胞缺乏癥 中性粒細胞絕對值0.5 109/LWBC及分類（DC）成人：WBC（4-10） 109/L 增生極度活躍： 1：1 大于500個有核細胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200500 各種白血病 、增生性貧血 增生活躍： 1：20 20200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下

12、： 1：50 320 造血功能底下 增生重度低下： 1：200 小于3 再生障礙性貧血 骨髓有核細胞增生程度五級分類法表2 骨髓涂片用于判斷骨髓增生程度和粒紅比例 增生極度活躍： 1：1 大增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍血液系統(tǒng)常見癥狀體征及護理出血或出血傾向發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛貧血血液系統(tǒng)常見癥狀體征及護理出血或出血傾向出血或出血傾向的護理1.病情觀察：出血部位：全身皮膚、牙齦、鼻腔關(guān)節(jié)腔、軟組織、眼底內(nèi)臟（消化道、泌尿道、生殖道、顱內(nèi)）發(fā)展情況：瘀點、瘀斑、血腫、嘔血、便血、尿血、月經(jīng)過多血小板20109/L.警惕自發(fā)性

13、出血出血或出血傾向的護理1.病情觀察：出血或出血傾向的護理2.一般護理：血小板50109/L.應(yīng)減少活動.多臥床休息血小板20109/L.絕對臥床休息軟食或半流飲食.禁過硬、粗糙食物通便出血或出血傾向的護理2.一般護理：出血或出血傾向的護理3.皮膚出血的預(yù)防與護理避免人為損傷而導(dǎo)致或加重出血忌碰、擦、抓、壓、拍、打禁酒精擦浴降溫洗浴水溫不能過高減少注射或穿刺.延長按壓時間、部位輪換出血或出血傾向的護理3.皮膚出血的預(yù)防與護理出血或出血傾向的護理4.鼻出血的預(yù)防與護理防止鼻粘膜干燥出血避免人為誘發(fā)出血出血：壓迫、填塞法、局部冷敷出血或出血傾向的護理4.鼻出血的預(yù)防與護理出血或出血傾向的護理5.口

14、腔、牙齦出血的預(yù)防與護理防刷牙出血食物應(yīng)軟、爛滲血：局部壓迫止血、漱口出血或出血傾向的護理5.口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理出血或出血傾向的護理6.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫：減少活動量、避免負重和易致創(chuàng)傷的運動出血：停止活動.臥床.抬高患肢.固定于功能位；局部冰敷或繃帶壓迫止血出血或出血傾向的護理6.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫：出血或出血傾向的護理7.眼底及顱內(nèi)出血眼底出血：突發(fā)視野缺損或視力下降臥床休息、減少活動、避免揉擦眼睛顱內(nèi)出血：突發(fā)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷。雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍預(yù)防及搶救：出血或出血傾向的護理7.眼底及顱內(nèi)出血顱 內(nèi) 出 血預(yù)防：避免顱內(nèi)壓增高的

15、因素搶救：立即去枕平臥.頭偏向一側(cè)隨時吸出嘔吐物.暢通呼吸吸氧降顱壓及止血留尿管監(jiān)護：生命體征、意識、瞳孔、尿量顱 內(nèi) 出 血預(yù)防：避免顱內(nèi)壓增高的因素 感 染 的 護 理1.病情觀察：體溫咽痛、咳嗽咳痰、胸痛、尿痛、肛周痛痰液、尿液、大便性狀血象、尿常規(guī) 感 染 的 護 理1.病情觀察： 感 染 的 護 理飲食護理：高蛋白、高熱量、富含維生素飲食高熱護理：休息、補液、降溫、擦汗預(yù)防外源性感染：消毒空氣地面、家具.限制探視。粒細胞絕對值0.5109/L.行保護性隔離。輸濃縮粒細胞液口腔護理：漱口（鹽水、朵貝液）、潰瘍（維E.甲紫、潰瘍膜涂敷）。真菌感染（2.5%制霉菌素、碳酸氫鈉）肛周護理：坐

16、?。?：5000高錳酸鉀）.通便防肛裂.肛周膿腫切開引流+局部/全身抗生素.勤洗手.注意飲食衛(wèi)生.禁生冷 感 染 的 護 理飲食護理：高蛋白、高熱量、富含維原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓學習目標掌握：原發(fā)性高血壓定義、臨床表現(xiàn)、主要護理診斷、措施熟悉：原發(fā)性高血壓治療要點、病因、健康指導(dǎo)了解：原發(fā)性高血壓發(fā)病機制、輔助檢查、診斷要點、預(yù)后學習目標學習思路血壓是否升高？（是否有高血壓） 是原發(fā)性還是繼發(fā)性？（什么原因引起的高血壓） 嚴重程度（危險分層） 如何治療、護理？學習思路血壓是否升高？（是否有高血壓） 血壓（blood pressure.BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（blood pressure

17、.BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時.作用于血管壁的壓力.它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。心室收縮.血液從心室流入動脈.此時血液對動脈的壓力最高.稱為收縮壓（systemic blood pressure.SBP）。心室舒張.動脈血管彈性回縮.血液仍慢慢繼續(xù)向前流動.但血壓下降.此時的壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure.DBP）。 血壓（blood pressure.BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動：“兩峰一谷”受外因的影響血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高一、概述原發(fā)性高血壓：指原因未明.以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合

18、征。 繼發(fā)性高血壓：由明確而獨立的疾病引起的血壓升高。高血壓診斷標準：非藥物狀態(tài)下.SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg。 一、概述原發(fā)性高血壓：指原因未明.以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床原發(fā)性高血壓的流行病學發(fā)達國家最常見的慢性疾病之一。成人發(fā)病率高達20-30%中國成人患病率5.11% in 19597.73% in 197911.88% in 199118.8% in 2002Updated data全國約有1.6億高血壓患者 原發(fā)性高血壓的流行病學發(fā)達國家最常見的慢性疾病之一。原發(fā)性高血壓的流行病學中國分布地區(qū)：北方高于南方.東部高于西部城鄉(xiāng)：城市高于農(nóng)村民族：高原少數(shù)民族地區(qū)患

19、病率高原發(fā)性高血壓的流行病學中國分布血壓水平的定義和分類 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級高血壓 140-159 90-99 2級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110 單純收縮 期高血壓 140 90血壓水平的定義和分類 二、病因高血壓發(fā)病的環(huán)境因素：飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒精神應(yīng)激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺刺激其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%)二、病因高血壓發(fā)病的環(huán)境因素：高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(交

20、感神經(jīng)活性發(fā)病機制HT遺傳因素 RAAS激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常平均動脈壓（MBP） =心排血量（CO）總外周血管阻力胰島素抵抗腎性水鈉潴留 血管內(nèi)皮功能異常： 舒張血管物質(zhì)NO. 而縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素交感神經(jīng)活性發(fā)病機制HT遺傳因素 RAAS激活發(fā)病機制發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)癥狀1)無癥狀.體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高2)常見癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴視物模糊.鼻出血3)以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā) 三、臨床表現(xiàn)癥狀1)無癥狀.體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高三、臨床表現(xiàn)體征血壓升高左室肥厚：A2亢進、雜音三、臨床表現(xiàn)體征血壓升高三、臨床表現(xiàn)惡性或急進性高血壓起病急.進展迅速DBP持續(xù) 130mmHg頭痛

21、.視物模糊.眼底出血、滲出和視乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿、管型尿預(yù)后差：常死于腎衰、腦卒中、心力衰竭三、臨床表現(xiàn)惡性或急進性高血壓起病急.進展迅速三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓危象誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等 血管反應(yīng)性增強.血液循環(huán)中腎素、血管緊張素、去甲腎上腺素、血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加.引起周圍小動脈痙攣.外周血管阻力增加.血壓急劇升高。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓危象三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓危象表現(xiàn)：血壓顯著上升：SBP突然升高為主.DBP也可升高頭痛、煩躁、眩暈、惡心、心悸、氣急、煩躁、視物模糊等伴有動脈痙攣累及靶器官缺血癥狀每次發(fā)作歷時短暫.持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時.偶可

22、達數(shù)日.易復(fù)發(fā)。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓危象三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓腦病 定義： 血壓極度升高的情況下.腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣.繼而被動性或強制性擴張.出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙.導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn).稱為三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓腦病三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓腦病表現(xiàn)：血壓極度升高：以DBP升高為主腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：嚴重頭痛、嘔吐意識障礙、抽搐、昏迷眼底檢查：視乳頭水腫、滲出和出血血壓降低可逆轉(zhuǎn)三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓腦病高血壓危象與高血壓腦病的鑒別高血壓危象與高血壓腦病的鑒別三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動脈硬化、慢性腎功能衰竭

23、血管：主動脈夾層、視網(wǎng)膜病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦：腦出血、腦血栓形成等四、實驗室檢查實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能ECG胸片心臟彩超眼底檢查動態(tài)血壓監(jiān)測四、實驗室檢查實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能五、診斷要點原發(fā)性高血壓診斷：血壓：非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值為依據(jù)排除繼發(fā)性高血壓危險分層五、診斷要點原發(fā)性高血壓診斷：六、治 療治療目標最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險在治療高血壓的同時.干預(yù)病人存在的危險因素適當處理病人并存的各種臨床情況六、治 療治療目標最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和六、治 療治療目標單純高血壓患者：140/90mm

24、Hg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg有效的治療必須使血壓降至正常范圍六、治 療治療目標有效的治療必須使血壓降至正常范六、治 療內(nèi)容 1)合理膳食 2)戒煙限酒 3)適當運動、減輕體重 4)減少精神壓力.保持心理平衡改善生活行為六、治 療內(nèi)容改善生活行為六、治 療內(nèi)容2、藥物治療 1）降壓藥物種類：利尿劑（diuretic ）受體阻滯劑（ RB）鈣通道阻滯劑（CCB）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：六、治 療內(nèi)容2、藥物治療六、治 療內(nèi)容2、藥

25、物治療 2）降壓藥物的應(yīng)用方案：長期用藥小劑量開始.聯(lián)合用藥盡可能使用長效制劑.減少血壓波動個體化用藥六、治 療內(nèi)容2、藥物治療六、治 療內(nèi)容2、藥物治療 3）現(xiàn)有的臨床證據(jù)支持以下組合：利尿劑和受體阻滯劑利尿劑和ACEI或ARB利尿劑和CCBCCB(二輕吡啶)和受體阻滯劑CCB和ACEI或ARB六、治 療內(nèi)容2、藥物治療六、治 療內(nèi)容2、藥物治療 4）有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療（見教材）六、治 療內(nèi)容2、藥物治療六、治 療內(nèi)容3、高血壓急癥的治療（1）迅速降壓控制性降壓：避免重要器官血流灌注不足24h內(nèi)降壓20%-25%48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg合理選擇降壓藥：硝普鈉（首選）、

26、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾六、治 療內(nèi)容3、高血壓急癥的治療六、治 療內(nèi)容3、高血壓急癥的治療（2）對癥處理：高血壓腦?。好撍?、利尿煩躁、抽搐：鎮(zhèn)靜腦出血急性期：控制血壓不低于160/100mmHgACS：控制血壓使疼痛消失.DBP100mmHg六、治 療內(nèi)容3、高血壓急癥的治療七、護理常用護理診斷疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)有受傷的危險 與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識缺乏 缺乏原發(fā)性高血壓 藥物治療知識七、護理常用護理診斷疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)疼痛 頭痛 減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒用藥護理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測血壓觀察藥

27、物副作用疼痛 頭痛 減少引起或加重頭痛的原因有受傷的危險避免受傷有癥狀宜休息加強安全防護直立性低血壓的預(yù)防和處理告知表現(xiàn)指導(dǎo)預(yù)防處理 ：平臥.下肢抬高有受傷的危險避免受傷PC：高血壓急癥避免誘因：病情監(jiān)測：血壓+癥狀處理：絕對臥床.抬高床頭暢通呼吸.吸氧安定情緒；監(jiān)護：心電、血壓、呼吸靜脈降壓PC：高血壓急癥避免誘因：絕對臥床.抬高床頭七、護理健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測血壓方法心態(tài)調(diào)整七、護理健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：七、護理健康指導(dǎo)2、飲食護理：限制鈉鹽.保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入.蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入.預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量七、護理健康指導(dǎo)2、飲食護理：七、護理健康

28、指導(dǎo)指導(dǎo)正確用藥：長期用藥.保持血壓相對穩(wěn)定按時按量服藥.防止血壓波動不可擅自停藥.防血壓突然升高合理安排運動量：運動的強度、持續(xù)時間、頻次、方式定期復(fù)診：七、護理健康指導(dǎo)指導(dǎo)正確用藥：病例分析女性.50歲.突起頭部劇烈痛小時.伴嘔吐.視物模糊。既往有高血壓病史30余年.一直服用降壓藥治療。查：BP210/150mmHg.P 110次分.R18次分。神清.煩躁不安.雙肺聽診無異常.心界左下擴大.心率110次分.律齊S2亢進.心尖區(qū)聞及級收縮期吹風樣雜音。腹部檢查無異常。無病理征。請問該病人可能的診斷是什么？如何處理？病例分析女性.50歲.突起頭部劇烈痛小時.伴嘔吐.視物模糊宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護

29、理學)課件心 力 衰 竭（Heart Failure）心 力 衰 竭（Heart Failure）內(nèi) 容心力衰竭概述慢性心衰竭急性心衰竭內(nèi) 容心力衰竭概述心力衰竭概述心力衰竭：簡稱“心衰”.是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。心力衰竭概述心力衰竭：簡稱“心衰”.是由于心臟器質(zhì)性或功能性心力衰竭概述心功能不全 心力衰竭進行性發(fā)展.主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、液體潴留.但不一定同時出現(xiàn)。分類：急性、慢性心衰左心衰、右心衰、全心衰射血分數(shù)減低、射血分數(shù)正常心衰充血性心力衰竭：以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血為特征心力衰竭概述心功能不全 心力衰竭主要內(nèi)容病因與發(fā)病機制2臨

30、床表現(xiàn)、相關(guān)檢查3診斷、治療4護理、健康指導(dǎo)5慢性心力衰竭主病因與發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查3診斷、治療4護理、健康病 例1患者.男.65歲。風濕性心臟病史20年。近日感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥.腹脹.雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張.肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大.心音低鈍.心尖部可聞及級舒張期隆隆樣雜音。肝大.肋下三指。 問題：該患者病情發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生此變化的病因是什么？如何對該患者進行治療和護理？病 例1患者.男.65歲。風濕性心臟病史20年。近日感冒后出病 因1、基本病因1）原發(fā)性心肌損害：心肌缺血 心肌疾病 心肌代謝障礙2）心臟負荷過重：壓力（后）

31、負荷過重 容量（前）負荷過重病 因1、基本病因病 因2、誘因感染：最重要的誘因心律失常生理或心理壓力過大妊娠和分娩血容量增加其他：治療用藥不當；甲亢；貧血病 因2、誘因病理生理1、代償機制 （1）Frank-starling機制：主要針對前 負荷增加； （2）心肌肥厚：主要針對后負荷增加 （3）神經(jīng)體液代償機制：心臟排血量不 足.心房壓力增高時；病理生理1、代償機制 病理生理2、心肌損害和心室重塑原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重使心臟功能受損.導(dǎo)致心臟發(fā)生解剖學及組織學代償性變化過程稱為心室重塑。心臟重塑是自身不斷發(fā)展的過程。 解剖學重構(gòu)：心臟擴大、心室肥厚。 組織學重構(gòu)：心肌細胞肥大、細胞外基質(zhì)

32、多、 膠原纖維增生。削弱心肌舒縮功能舒縮活動的不協(xié)調(diào)病理生理2、心肌損害和心室重塑削弱心肌舒縮功能病因與機制（小結(jié)）心排血量心肌收縮力前負荷（舒張期容量）后負荷（射血阻抗）神經(jīng)體液代償心肌肥厚Frank-starling機制原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加.如貧血、甲亢心室重塑病因與機制（小結(jié)）心排血量心肌收縮力前負荷后負荷神經(jīng)體液代償臨床表現(xiàn)左心衰1、肺淤血表現(xiàn)（癥狀、體征）2、心排血量減低表現(xiàn)臨床表現(xiàn)左心衰1、肺淤血表現(xiàn)（癥狀、體征）臨床表現(xiàn)左心衰1、肺淤血-

33、癥狀1）呼吸困難左心衰最主要的癥狀勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸2）咳嗽、咳痰、咯血 咳白色泡沫痰臨床表現(xiàn)左心衰1、肺淤血-癥狀臨床表現(xiàn)左心衰1、肺淤血-體征1）肺部濕性啰音：細、中、大；低、中、高 雙肺與體位相關(guān)2）心臟體征：心臟擴大、HR、P2亢進舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)左心衰1、肺淤血-體征臨床表現(xiàn)左心衰疲倦、乏力、頭暈、心悸尿少皮膚蒼白/紫紺血壓偏低、脈壓縮小、心源性休克2、心排血量減低表現(xiàn)臨床表現(xiàn)左心衰疲倦、乏力、頭暈、心悸2、心排血量減低表臨床表現(xiàn)右心衰體循環(huán)瘀血-癥狀1）消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐 2）勞力性呼吸困難臨床表現(xiàn)右心衰體循環(huán)瘀血-癥狀臨床表現(xiàn)右心衰體循環(huán)

34、瘀血-體征1）水腫： 皮下水腫、腹水、胸水2）頸靜脈征： 搏動增強、充盈、怒張、肝頸返流征陽性3）肝臟體征： 肝臟腫大伴壓痛、心源性肝硬化.黃疸4）心臟體征： 右心室擴大、三尖瓣返流性雜音（收縮期吹風樣）臨床表現(xiàn)右心衰體循環(huán)瘀血-體征臨床表現(xiàn)全心衰同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn).或以一側(cè)心衰表現(xiàn)為主左心衰右心衰時.呼吸困難可減輕臨床表現(xiàn)全心衰同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn).或以一側(cè)心衰宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)瘀血心輸出量不足呼吸困難咳嗽、白色泡沫痰頸靜脈征水 腫心、肝臟體征皮膚蒼白/紫紺疲乏無力頭暈、心悸尿少血壓低納差 腹脹心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)瘀血心輸出量不足呼吸

35、困難頸靜脈征水 病例1回放患者.男.65歲。風濕性心臟病史20年。近日感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥.腹脹.雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張.肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大.心音低鈍.心尖部可聞及級舒張期隆隆樣雜音。肝大.肋下三指。 問題：該患者病情發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生此變化的病因是什么？如何對該患者進行治療和護理？病例1回放患者.男.65歲。風濕性心臟病史20年。近日感冒后病例1分析答：1、可能發(fā)生了心力衰竭.全心衰。依據(jù)呼吸困難、雙肺濕性啰音（肺循環(huán)瘀血）；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大、腹脹、雙下肢水腫(體循環(huán)淤血);心界向兩側(cè)擴大。病例1分析答：1、可能

36、發(fā)生了心力衰竭.全心衰。病例1分析答：2、風濕性心瓣膜病-二尖瓣狹窄所致。 二尖瓣狹窄時.舒張期左心房血液不能有效流入左心室.因此左心房代償性肥大.血液在加壓情況下快速通過狹窄的瓣膜口.產(chǎn)生渦流和震動.出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。 失代償后.左心房內(nèi)血液淤積.內(nèi)壓增高.肺靜脈回流受阻致肺淤血、肺水腫。繼而出現(xiàn)肺動脈收縮致肺動脈高壓.右心代償性肥大.失代償后出現(xiàn)右心室擴張.三尖瓣相對關(guān)閉不全.最終右心衰竭出現(xiàn)體循環(huán)淤血。病例1分析答：2、風濕性心瓣膜病-二尖瓣狹窄所致。病例1分析3.問題心衰對該患者的影響程度？確診心衰需要結(jié)合哪些相關(guān)檢查？病例1分析3.問題心功能分級心功能分級相關(guān)檢查X線檢查：胸片超

37、聲心動圖放射性核素檢查創(chuàng)傷性血流動力學檢查相關(guān)檢查X線檢查：胸片檢查胸片心影大小肺淤血間質(zhì)性肺水腫 kerley B線；肺泡性肺水腫肺門蝴蝶征檢查胸片心影大小左心衰左心衰肺門蝴蝶征肺門蝴蝶征檢查超聲心動圖（UCG）收縮性心衰：心臟擴大、EF 40%； 舒張性心衰：心房擴大、E/A1.0、 而EF不 檢查超聲心動圖（UCG）收縮性心衰：心臟擴大、EF 5.0mmol/L禁用藥物治療保鉀利尿劑機制：保鉀利尿.螺內(nèi)酯也是醛固酮受體拮藥物治療 ACEI機理：拮抗神經(jīng)體液機制.抑制心室重塑。慢性心衰病人的首選藥用法：小劑量開始.逐漸加量.適量維持一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用咳嗽不能耐受可停用ACEI.換

38、用ARB藥物治療 ACEI機理：拮抗神經(jīng)體液機制.抑制心室重塑。藥物治療 受體阻滯劑機理：對抗交感神經(jīng)興奮性增強用于穩(wěn)定的心衰病人用法：小劑量開始.逐漸加量.適量維持臨床試驗證實有效的-阻滯劑 ： 美托洛爾.比索洛爾（1選擇性） 卡維地洛（、受體阻滯劑）藥物治療 受體阻滯劑機理：對抗交感神經(jīng)興奮性增強藥物治療洋地黃類機理：抑制Na-K-ATPase.Na-Ca交換 增加.興奮迷走神經(jīng).減慢心率.不增加 心肌耗氧量；可改善癥狀.但不能降低死亡率適應(yīng)證：急慢性心功能不全 心臟擴大伴房顫者（效果最佳） 室上性快速性、心律失常 （房顫、房撲） 藥物治療洋地黃類機理：抑制Na-K-ATPase.N洋地黃

39、類藥物常用制劑和用法應(yīng)用注意事項：個體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；藥物合用洋地黃類藥物常用制劑和用法應(yīng)用注意事項：個體化原則藥物治療非洋地黃類增強心肌收縮力.減輕癥狀用于難治性終末期心衰短期治療腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺（小劑量強心.大劑量升壓） 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)藥物治療非洋地黃類增強心肌收縮力.減輕癥狀正性肌力藥物-多巴胺及多巴酚丁胺主要用于HF伴有低血壓、尿少時正性肌力藥物-多巴胺及多巴酚丁胺主要用于HF伴有低血壓、尿藥物治療擴張血管藥機理：減輕心臟的前后負荷.緩解肺部充血、組織缺血癥狀。種類：靜脈擴張劑硝酸酯

40、類（硝酸甘油、消心痛）動靜脈擴張劑硝普鈉、哌唑嗪動脈擴張劑ACEI（卡托普利、苯那普利） 血管緊張素受體拮抗劑ARB（氯沙坦） 受體阻滯劑（酚妥拉明、哌唑嗪） 鈣通道阻滯劑（心痛定）藥物治療擴張血管藥機理：減輕心臟的前后負荷.緩解肺部充血CHF治療要點小結(jié)減輕心臟負荷休息、低鹽、限水、吸氧利尿、擴血管加強心肌收縮力：洋地黃類、非洋地黃類抑制RAAS系統(tǒng)ACEI、ARB、螺內(nèi)酯對抗交感興奮：阻滯劑CHF治療要點小結(jié)減輕心臟負荷病 例2患者.女.65歲。風濕性心臟病史20年。 近日感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥.伴疲乏、食欲不振、腹脹、少尿。查體：唇、甲床發(fā)紺.頸靜脈怒張。雙肺可聞及濕性啰音。

41、心界向兩側(cè)擴大.心音低鈍.心尖部可聞及級舒張期隆隆樣雜音。肝大.肋下三指.肝頸靜脈回流征陽性。 雙下肢水腫。診斷：風濕性心臟病 二尖瓣狹窄 心力衰竭.心功能級問題：該患者存在哪些主要護理問題.如何進行護理？氣體交換受損活動無耐力體液過多病 例2患者.女.65歲。風濕性心臟病史20年。氣體交換受損護理主要護理問題氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)活動無耐力：與心衰導(dǎo)致心排血量下降有關(guān)體液過多：與右心衰有關(guān)PC：洋地黃中毒護理主要護理問題氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)護理措施用藥護理ACEI、阻滯劑重點關(guān)注血壓、心率、心律利尿劑重點監(jiān)測血鉀及低血鉀表現(xiàn)補鉀（途徑、速度、濃度、見尿補鉀）護理

42、措施用藥護理護理措施用藥護理洋地黃：預(yù)防洋地黃中毒：識別并糾正洋地黃中毒的易患因素按時按醫(yī)囑用藥觀察用藥后的反應(yīng)（脈搏、心律）及時發(fā)現(xiàn)和處理洋地黃中毒護理措施用藥護理洋地黃：洋地黃毒性反應(yīng)及處理洋地黃毒性反應(yīng)及處理護理措施提高/維持活動耐力根據(jù)心功能分級安排休息與活動級：避免劇烈運動和重體力活動級：減少體力活動.增加午睡和夜間睡眠時間級：臥床休息為主.可下床排尿排便級：絕對臥床.自理活動由他人協(xié)助活動過程中加強監(jiān)測（氣促、胸痛、心悸）根據(jù)呼吸困難程度決定休息體位平臥高枕臥半臥端坐位長期臥床者的指導(dǎo)護理措施提高/維持活動耐力根據(jù)心功能分級安排休息與活動健康教育1.飲食：原則：低熱量、低鹽、高蛋白

43、、高纖維素清淡飲食少量多餐、不過飽根據(jù)病人情況限制每日的食入液體量限鹽及高鈉食品：100次/分. 逐漸開始與終止.頻率在100-150次/分聽診：心律快而規(guī)則2.原因： 1）生理狀態(tài)：吸煙、濃茶、咖啡、酒、劇烈運動、 情緒激動。 2）病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰等 3）藥物狀態(tài)：腎上腺素、阿托品竇性心動過速1.定義：成人竇性心律的頻率100次/分.竇性心動過速3.ECG：竇性心律、P波頻率100次/分4.治療：（1）去除誘因和病因（2）prn.受體阻滯劑（如美托洛爾）竇性心動過速3.ECG：竇性心律、P波頻率100次/分竇性心動過緩1.定義：成人竇性心律的頻率0.12s） 聽診：心律

44、慢而規(guī)則2.原因：生理狀態(tài)：健康的青年人.運動員及睡眠狀態(tài)心臟因素：竇房結(jié)病變.急性下壁心肌梗死心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減.阻塞性黃疸藥物因素：受體阻滯劑.洋地黃、非二氫吡啶鈣通道拮抗劑. 胺碘酮竇性心動過緩1.定義：成人竇性心律的頻率60次/分.PPPPP竇性心動過緩ECG特征：竇性P波頻率60次/分。伴有竇性心律不齊（不同PP間期的差異大于0.12s）PPPPPP竇性心動過緩ECG特征：P竇性心動過緩4.治療：無自覺癥狀.心率不低于50次/分：觀察、隨訪心率低于40次/分.有心排血量不足（胸悶、頭暈）：阿托品、 異丙腎上腺素prn（伴竇性停播或暈厥）：心臟起搏治療竇性心動過緩

45、4.治療：竇性停搏竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能按時產(chǎn)生沖動原因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏心內(nèi)或心外因素：急性心梗、竇房結(jié)病變、腦血管病變等藥物因素：洋地黃、乙酰膽堿藥物等后果：停搏時間過長而無逸搏.可發(fā)生心腦供血不足癥狀.甚至猝死。治療：參照SSS竇性停搏竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能按時產(chǎn)生沖動PPPPP竇性停搏規(guī)則P-P間距中出現(xiàn)P脫落.出現(xiàn)長P-P間距.與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系. 出現(xiàn)逸搏心律PPPPP竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)1.定義：由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變 導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙而產(chǎn)生多種心律失 常的綜合表現(xiàn)。2.病因：冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及

46、其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)1.定義：由于竇房結(jié)及其周圍組織的病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)3.臨床表現(xiàn)：心動過緩：發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力、暈厥心動過速：心悸、心絞痛4.治療：無癥狀：定期隨診觀察有癥狀者：永久人工心臟起搏治療 輔助抗心律失常藥物病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)3.臨床表現(xiàn)：病竇心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分）竇性停搏、竇房阻滯竇房阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩心動過速綜合征（慢快綜合征）房室交界性逸搏心律病竇心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（150次/分時.誘發(fā)心絞痛或心衰房顫聽診特點：S1強

47、弱不等心室率絕對不規(guī)則脈搏短絀危害：形成房內(nèi)血栓并發(fā)體循環(huán)栓塞（腦栓塞最常見）誘發(fā)心衰或心絞痛房顫（Af）：臨床表現(xiàn)：房顫（Af）： 4）ECG特征：正常P波消失.f波；心房頻率350600次/分；室率多在100-160次/分.QRS波間距絕對不規(guī)則.形態(tài)一般正常房顫（Af）： 4）ECG特征：房顫（Af）：分類：急性房顫（初發(fā)房顫）：初次發(fā)生且在24-48h.可自行終止慢性房顫：陣發(fā)性（paroxysmal）持續(xù)性（persistent）永久性（permanent）房顫（Af）：分類：陣發(fā)性Af （48h） ：持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上.需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。永久性Af （6個月

48、）:指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。 快速性房顫（房顫伴快速心室反應(yīng).心室率110次/分）陣發(fā)性Af （48h）：指在7天內(nèi)能夠自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。房顫（Af）-治療治療原發(fā)病基礎(chǔ)上：1.控制心室率： 藥物（受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃）/植入起搏器心室率控制標準：安靜時心率在60-80次/分.運動時不超過100次/分2.轉(zhuǎn)復(fù)竇律：藥物（普羅帕酮、胺碘酮）/電復(fù)律3.抗凝：指征：慢性房顫有栓塞史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、左房擴大、冠心病或老年人法華林口服.使INR維持在2.0-3.0房顫（Af）-治療治療原發(fā)病基礎(chǔ)上：房顫（Af）-治療急性Af：癥狀明顯者控制心室率48h以上.

49、藥物/同步直流電復(fù)律陣發(fā)性或持續(xù)性Af：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律控制心室率抗凝永久性Af：控制心室率+抗凝房顫（Af）-治療急性Af：（三）房室交界性心律失常房室交界性期前收縮與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速 （陣發(fā)性室上性心動過速） 預(yù)激綜合征（WPW綜合征）（三）房室交界性心律失常房室交界性期前收縮室上性心動過速（室上速）病因：多見于無器質(zhì)性心臟病。 可發(fā)生于任何年齡.容易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)：心動過速突發(fā)突止輕者：心悸、胸悶、頭暈重者：暈厥、心絞痛、心衰、休克聽診：室律絕對規(guī)則.S1恒定室上性心動過速（室上速）病因：室上性心動過速（室上速）ECG特征：三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的室上性早搏心率15025

50、0次/分.節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)及時限一般正常.P波不易分辨室上性心動過速（室上速）ECG特征：室上性心動過速（室上速）治療：中止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)抗心律失常藥物：腺苷（首選.快注）、維拉帕米或地爾硫卓伴有心衰：洋地黃食管心房調(diào)搏術(shù)根治：射頻消融術(shù)室上性心動過速（室上速）治療：四）室性心律失常室性期前收縮 室性心動過速 心室撲動 心室室顫 四）室性心律失常室性期前收縮 室性期前收縮（最常見的異位心律失常）1.病因：生理狀態(tài)：過勞、情緒激動、過量煙酒濃茶病理狀態(tài)：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物2.臨床表現(xiàn)：偶發(fā)無癥狀頻發(fā)胸悶、心悸、乏力聽診：S2減弱.僅能聽到S1.其后出現(xiàn)較長的停歇。橈動脈搏動減弱或

51、消失室性期前收縮（最常見的異位心律失常）1.病因：室性期前收縮3.ECG：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS-T波.其前無P波.時限通常0.12s T波方向與QRS波主波方向相反室早與其前面的竇性搏動之間期恒定室早后可見完全性的代償間歇室性期前收縮3.ECG：室早ECG室早ECG 頻發(fā)性期前收縮：常見二聯(lián)律(bigeminy)、三聯(lián)律(trigeminy) 二聯(lián)律 1正常+1早搏 3次 三聯(lián)律 2正常+1早搏或1正常+2早搏3次 頻發(fā)性期前收縮：常見二聯(lián)律(bigeminy)、三聯(lián)律(室早（成對、多源性）室早（成對、多源性）室早（R on T 現(xiàn)象）室早（R on T 現(xiàn)象）室性期前收縮治療（1）1.無器

52、質(zhì)性心臟者一般無需治療癥狀明顯者：消除誘因藥物：以受體阻滯劑為主室性期前收縮治療（1）1.無器質(zhì)性心臟者室性期前收縮治療（2）需要緊急處理的室性期前收縮： 1. 頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次） 2. 多源室性期前收縮 3. 成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮 4. 室性期前收縮落在前一個心搏的T波上 （R on T）特別是急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內(nèi)室性期前收縮治療（2）需要緊急處理的室性期前收縮：特別是急性室性期前收縮治療（3）慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎(chǔ)疾病 -受體阻滯劑 乙胺碘呋酮（胺碘酮）急性心肌缺血 改善缺血狀況 首選利多卡因 無效則改用-受體阻滯劑 或其它抗心律失常藥物室

53、性期前收縮治療（3）慢性器質(zhì)性心臟病室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個或三個以上室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間30秒）室速屬惡性心律失常.常引起血液動力學障礙或致死.需處理室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個或三個以上室性期前收縮稱為室速室性心動過速-病因各種器質(zhì)性心臟病.最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速.見于無器質(zhì)性心臟病患者室性心動過速-病因各種器質(zhì)性心臟病.最常見于冠心病、心肌病室性心動過速-臨床表現(xiàn)非持續(xù)性：無癥狀持續(xù)性：明顯血流動力學障礙與心肌缺血：氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等聽診：心律輕度不規(guī)則.S1強度可有變化室性心動過速-臨床表現(xiàn)非

54、持續(xù)性：無癥狀室性心動過速-ECG連續(xù)三個或三個以上的室早QRS寬大畸形.常超過0.12秒T波方向與主波相反心室率為100250次/分.節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（房室分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）室性心動過速-ECG連續(xù)三個或三個以上的室早室性心動過速-ECG室性心動過速-ECG室性心動過速ECG室上性心動過速ECG室性心動過速ECG室上性心動過速ECG室性心動過速ECG特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波.則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動過速

55、ECG特征： 扭轉(zhuǎn)型室速特點：室速每隔310個心搏.QRS波群便圍繞基線扭轉(zhuǎn)其波峰方向。發(fā)作間歇基本心律常 出現(xiàn)顯著Q-T延長伴T波高聳。扭轉(zhuǎn)型室速特點：室速每隔310個心搏.QRS波群便圍繞基線多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速室性心動過速治療對任何有癥狀的室速和沒有癥狀但持續(xù)時間在30S以上者均應(yīng)治療緊急處理（終止發(fā)作）：利多卡因（首選）胺碘酮、普羅帕酮有效心腦灌注不足時：即刻同步直流電復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型：去除病因和停用有關(guān)藥物.試用鎂鹽、異丙腎上腺素預(yù)防復(fù)發(fā)：病因治療抗心律失常藥物植入式心臟復(fù)律除顫器射頻消融室性心動過速治療對任何有癥狀的室速和沒有癥狀但持續(xù)時間

56、在室撲、室顫：1）特點：是心室內(nèi)多源性無序電沖動導(dǎo)致的心室肌快而微弱的無效收縮最嚴重的心律失常是猝死時常見表現(xiàn)之一室撲、室顫：1）特點：室撲、室顫：2）臨床表現(xiàn)：暈厥、意識喪失、抽搐、呼吸停止、死亡體檢：三無（血壓、脈搏測不出、心音消失）室撲、室顫：2）臨床表現(xiàn)：室撲、室顫：3）ECG：室撲：無正常QRS-T波群.連續(xù)快速而相對規(guī)律的大振幅波.頻率150-300次/分室顫： QRS-T波群完全消失.出現(xiàn)波形、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動。室撲、室顫：3）ECG：室撲、室顫ECG室撲、室顫ECG室撲、室顫：4）搶救治療：非同步直流電除顫胸部按壓及人工呼吸靜注腎上腺素、利多卡因室撲、室顫：4）搶救治

57、療：（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1.定義：沖動從心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)。2.分類：不完全性房室傳導(dǎo)阻滯（I度、度）完全性房室傳導(dǎo)阻滯（度）3.病因：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1.定義：沖動從心房傳入心室的過AVB4.臨床表現(xiàn)：I度：無癥狀.僅S1減弱II度-I型：心悸、漏跳感. S1逐漸減弱II度- II型：漏跳感. S1恒定III度：心腦缺血表現(xiàn).聽診S1強度不一.大炮音 心律慢而規(guī)則.HR2040次/分AVB4.臨床表現(xiàn)：AVB心電圖特征心房率規(guī)則、心室率規(guī)則.PR間期0.20sAVB心電圖特征心房率規(guī)則、心室率規(guī)則.PR間期0.20

58、s宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件宣傳(全套內(nèi)科專業(yè)護理學)課件房室分離；心房率快于心室率房室分離；心房率快于心室率AVB治療：對因治療I度和II度-I型無癥狀：無需治療II度-II型和III度：提高心室率：阿托品或異丙腎上腺素安裝心臟起搏器AVB治療：心律失常病人-護理診斷活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)PC：猝死有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)心律失常病人-護理診斷活動無耐力心律失常病人的護理（活動無耐力）一般護理：體位（高枕、半臥、避免左側(cè)臥）、休息（避免勞累、保證睡眠、有嚴重心律失常時絕對臥床）、心理護理給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺時用藥護

59、理：按時按量.靜注宜慢（腺苷除外）.靜滴盡量用微泵注意用藥前、中、后的療效和不良反應(yīng)心律失常病人的護理（活動無耐力）一般護理：體位（高枕、半臥、心律失常病人的護理（猝死）1.病情觀察評估危險因素臨床癥狀：心腦腎供血不足所致定時測脈搏、心率和心律嚴重心律失常時.持續(xù)心電監(jiān)護心律失常病人的護理（猝死）1.病情觀察心律失常病人的護理（猝死）2.嚴重心律失常時的處理：絕對臥床.鎮(zhèn)靜、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護建立靜脈通路應(yīng)用抗心律失常藥物備除顫器、臨時起搏器突發(fā)室撲、室顫：立即非同步直流電除顫心律失常病人的護理（猝死）2.嚴重心律失常時的處理：脈搏監(jiān)測、心臟聽診早搏：心律規(guī)則.S1增強.S2減弱.橈動脈觸診有

60、脈搏缺如。陣發(fā)性室上速：心律規(guī)則.S1強度一致陣發(fā)性室速：心律略不規(guī)則.S1強度不一致房顫：心律絕對不規(guī)則.心音強弱不等.脈率心率室顫：意識喪失.大動脈摸不到搏動.心音消失脈搏監(jiān)測、心臟聽診嚴重心律失常頻發(fā)、多源性、成對的或R on T現(xiàn)象的室性期前收縮持續(xù)室性心動過速竇性停搏II度-II型、III度房室傳導(dǎo)阻滯嚴重心律失常頻發(fā)、多源性、成對的或R on T現(xiàn)象的室性期前心律失常病人的護理（有受傷的危險）評估危險因素：誘因、先兆、發(fā)作時體位、持續(xù)時間、伴隨癥狀休息與活動：避免單獨外出.必要時臥床休息避免誘因：劇烈運動、情緒激動、快速改變體位、屏氣遵醫(yī)囑給予治療：阿托品、異丙腎上腺素、人工心臟起