腦積水的護(hù)理課件

1、腦積水的護(hù)理腦積水病友群：249950843腦積水的護(hù)理腦積水的護(hù)理術(shù)后腦積水的護(hù)理 分流管堵塞后的護(hù)理其他并發(fā)癥的護(hù)理腦積水的護(hù)理術(shù)前:1. 定時(shí)測量患兒頭部，詢問有無惡心、嘔吐等病史。2.顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，有無腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護(hù)記錄，記出入量。3.應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)一定要快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。4.預(yù)防并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高1530，及時(shí)吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時(shí)注意保護(hù)角膜，預(yù)防褥瘡。 5.危重病人做好搶救準(zhǔn)備(器械、藥品)，

2、必要時(shí)氣管切開。 6.對癥護(hù)理，抽搐時(shí)通知醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時(shí)吸氧，高熱時(shí)退熱處理。 7.指導(dǎo)家長或協(xié)助病員做功能訓(xùn)練，以主動運(yùn)動為主 8.做好術(shù)前準(zhǔn)備-剃頭,腹部備皮,皮試術(shù)后腦積水的護(hù)理1、三腦室造瘺-不用排氣后再進(jìn)食2、腦室-腹腔分流術(shù)-給予抗生素,防止腹腔感染;抗癲癇藥3、嬰幼兒進(jìn)行分流手術(shù)時(shí)，由于分流管及分流泵將皮膚隆起，皮膚較容易受壓發(fā)生壞死及感染致嬰兒不配合，部分正常壓力腦積水病人有癡呆、大小便失禁等癥狀，不能控制自己的行為，常會搔抓切口，污染敷料。腦室-腹腔引流術(shù)的病人，分流管皮下途徑較長，切口較多，增加了局部感染的幾率，若皮下隧道過淺，導(dǎo)管長期與表皮摩擦壓迫，可使皮膚感

3、染壞死及縫線脫落，導(dǎo)管脫出腹腔暴露于皮外。局部感染會導(dǎo)致蜂窩織炎等顱內(nèi)感染，危及病人生命。因此，腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察和護(hù)理，預(yù)防切口感染。術(shù)后定時(shí)測 T、P、R、BP，觀察腹痛、腹膜刺激征以及腸鳴音、排便排氣等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)給病人更換體位，避免長時(shí)間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥;發(fā)現(xiàn)敷料污染脫落后及時(shí)消毒更換;若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛等感染癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一旦發(fā)生感染,應(yīng)馬上去除病因,如拔除分流管,嚴(yán)重者可做外引流,應(yīng)用抗菌溶液沖洗,皮膚傷口感染可做術(shù)后修補(bǔ)或濕敷。 分流管堵塞后的護(hù)理分流管堵塞后嬰兒的臨床表現(xiàn)主要為前囟擴(kuò)大，張力增高，頭

4、圍漸大，皮膚切口腦脊液漏，易激惹，四肢肌張力升高，上視受限（又稱“落日征”）;兒童及成人主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的一般癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫等。同時(shí)皮下隧道積液常是分流管堵塞的早期表現(xiàn)。因此，在術(shù)后應(yīng)密切觀察病人是否有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，定時(shí)按壓分流泵，注意觀察切口處和分流管經(jīng)過的隧道有無積液的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高癥狀且按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時(shí)，常表明分流管堵塞。發(fā)現(xiàn)分流管堵塞后可以通過按壓或經(jīng)頭皮穿刺分流泵來判斷分流管堵塞部位，按下分流泵時(shí)無阻力說明分流系統(tǒng)遠(yuǎn)端通暢，松開時(shí)泵復(fù)位好，說明腦室端通暢。輕度堵塞可通過反復(fù)按壓或穿刺后用生理鹽水沖洗解決。其

5、他并發(fā)癥的護(hù)理1、消化道癥狀的護(hù)理 腦室-腹腔分流術(shù)后病人早期會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。腦積水病人腦脊液中的白細(xì)胞和蛋白增高時(shí)，腹腔端管周圍可能出現(xiàn)炎性水腫，被大網(wǎng)膜包裹，腹膜炎、腹水等現(xiàn)象也有腹腔端分流管造成腹腔臟器損傷，如腸穿孔、橫膈穿孔、陰道穿孔的報(bào)道。臨床上表現(xiàn)為腹膜刺激征、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。因此應(yīng)密切觀察病人腹部情況，如出現(xiàn)癥狀時(shí)給予處理，經(jīng)對癥處理不減輕而加重時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查確定是否有其他情況存在。2、分流裝置功能障礙 高壓力性腦積水術(shù)后腦室多在1周內(nèi)開始縮小，若仍進(jìn)行性增大，即提示分流管故障。在正常顱壓的腦積水病人，應(yīng)做腰椎穿刺測壓，觀察其壓力與分流閥設(shè)定壓力是否一致來判斷分流管功能狀態(tài)。由于頭部向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，對分流管產(chǎn)生牽拉作用，可使腹腔端自泵頭處脫離或斷裂，出現(xiàn)皮下積液，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此在術(shù)后護(hù)理時(shí)，應(yīng)囑病