淺談衛(wèi)生政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響

1、淺談衛(wèi)生政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響論文關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德衛(wèi)生政策論文摘要：衛(wèi)生政策影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者和全體職工的道德行為.國家時政投入缺乏、投向構(gòu)造不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院投入，從而有助于強(qiáng)化衛(wèi)生院管理道撼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者在施行醫(yī)院管理過程中必須遵循的人與人之間關(guān)系以及個人與社會之間行為標(biāo)準(zhǔn)的總和(1)。宏觀衛(wèi)生政策和院內(nèi)規(guī)章制度都影響著醫(yī)院管理者和全體職工的道德行為.當(dāng)前.投入補(bǔ)償缺乏是困擾衛(wèi)惹事業(yè)開展的一大難題(2).投向構(gòu)造的不合理，腦體倒掛等均影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的道德行為.詳細(xì)表現(xiàn)如下:1投人缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理

2、道德的影響據(jù)湖北省資料，1991年用于鄉(xiāng)村兩級的衛(wèi)惹事業(yè)費(fèi)為10057.6萬元.僅占整個衛(wèi)惹事業(yè)費(fèi)的28%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差額補(bǔ)助占人頭經(jīng)費(fèi)的比重逐年減少(3).而鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)活力構(gòu)擔(dān)負(fù)著農(nóng)村60%以上的醫(yī)療任務(wù)和90%以上的預(yù)防保健任務(wù).投人與承擔(dān)任務(wù)的宏大反差使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在生存難的危機(jī)之中。筆者理解過67家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長.近2年來院內(nèi)收支:收支相抵略有節(jié)余有40家;9家持平，18家虧損。可見.占招43.2%的后兩類衛(wèi)生院生存是困難的，談何開展!?迫干現(xiàn)狀，院長們只好絞盡腦汁.使出渾身解數(shù)，制定了一些促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益上升的制度和方法。1.1定任務(wù)，定列個人此法在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用得非常廣泛.

3、通過采用“定(有三定、五定等)與“獎、“百分考核伙或50分、200分考核)等方法施行，其核心是工作任務(wù)定列個人.根據(jù)工作量給予獎金或浮開工資.工作量與金錢掛鉤.就可鼓勵職工的積極性。同時也進(jìn)步了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)收人.緩解了經(jīng)濟(jì)困難。問題是這類方法難以保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，雖然各個院的承包方法都有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的內(nèi)容.但筆者研究過這些指標(biāo)幾乎都難以量化、難以考核，實(shí)際上只起陪襯作用，到頭來.只要不發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，考核的落腳點(diǎn)主要還是在于工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。1.2定檢查，檢查費(fèi)提成不少衛(wèi)生院的檢查化驗(yàn)科室也定了數(shù)t指標(biāo).為使臨床輔助科室的任務(wù)得以完成.又規(guī)定醫(yī)生每開一張化驗(yàn)單、超聲波、x

4、光檢查單可以提成多少錢，以刺激醫(yī)生多開檢查。這實(shí)際上也在刺激過渡消耗本已貧乏的衛(wèi)生資深.違犯了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德的低投入高成效的效益原那么.1.3定藥房任務(wù)，藥品用高檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效勞對象以轄區(qū)自費(fèi)農(nóng)民為主，故在藥房里以生活用品代藥很罕見;但為增加藥品消費(fèi)金額，同種藥品中盡量使用價(jià)格高的，這在一些經(jīng)濟(jì)較興隆的農(nóng)村普遍可見;還有的藥房見某種藥品回扣多就大批購進(jìn)，回扣少的常用藥遭到冷落，影響了臨床治療;購置個體藥販的偽劣假藥也時有發(fā)生.均著眼在“錢字上.1.4辦分院.抓收入時下，為利用充裕衛(wèi)生人力資源，衛(wèi)生院調(diào)210人辦分院者不少.對辦分院總的方法也是定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)搞承包，讓分院的人“八仙過海，各顯神通.缺乏

5、強(qiáng)有力的控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德的約束機(jī)制。院長們私下透露，不這樣干沒方法，日子不好過.1.5并葬必要的滿意效勞為了贏利，有的衛(wèi)生院美其名曰為患者開展全滿意效勞.收治新入院病人.不管患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;婦產(chǎn)科為每位新生兒照相、發(fā)生日紀(jì)念牌等.筆者認(rèn)為這些效勞可能有助于住院病人的身心安康.但不必成為常規(guī)效勞，這些效勞并非對每一個病員都必需.上述諸措舉使不必要的檢查、非必需效勞、大處方比比皆是，院長們只有充耳不聞，視而不見，最終是患者利益受損.按照醫(yī)護(hù)的經(jīng)濟(jì)管理必須服從病人的根本利益，必須效勞于醫(yī)院的社會責(zé)任的醫(yī)德原那么，如一味將任何工作承包到個人.醫(yī)務(wù)人員的行為容易與上述原

6、那么相悖。2投向構(gòu)造的不合理預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針使中國在控制急性傳染病和寄生蟲病方面獲得了舉世囑目的成就，使只有開展中國家經(jīng)濟(jì)程度的我國到達(dá)和接近了興隆國家的安康程度;然而，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投向構(gòu)造不盡合理、防保經(jīng)費(fèi)的投入缺乏嚴(yán)重地影響了醫(yī)院指導(dǎo)的管理行為和防保事業(yè)的開展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛(wèi)惹事業(yè)費(fèi)用的22%，反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保經(jīng)費(fèi)至多只能按人頭工資撥款，有的仍然在消減壓縮防保經(jīng)費(fèi).個別地方甚至“斷奶、斷糧。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費(fèi)，設(shè)備投入.專業(yè)培訓(xùn)缺乏經(jīng)濟(jì)支持.這就迫使衛(wèi)生院指導(dǎo)思想上重醫(yī)輕防.組織上防保人員達(dá)不到占衛(wèi)技人員25腸以上的要求5，行動上易

7、處于被動.效勞內(nèi)容上難以深化，偏移了衛(wèi)生院“醫(yī)療、預(yù)防、保艦康復(fù)的功能.在村一級，鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防注射每次補(bǔ)助0.2元也難以調(diào)動他們的積極性，影響了防保成績的穩(wěn)固，初級衛(wèi)生保健工作難以落實(shí)。3“腦體倒掛影響醫(yī)德行為有位腦外科大夫曾氣憤地對我講，有次他值夜班，收住一位腦外傷患者需行緊急開顱手術(shù)，家屬請來理發(fā)師用了15分鐘為病人理了發(fā)，付15元理發(fā)費(fèi);這位資深的腦外科專家徹夜不眠，緊急開顱手術(shù)挽救了患者的生命，而他的額外報(bào)酬僅僅是1.50元夜餐費(fèi)，這真是“開顱的不如剃頭的!?美國心理學(xué)家亞當(dāng)斯的研究指出，報(bào)酬分配不公平使醫(yī)務(wù)人員心理失衡，他們工作的積極性就會受到抑制，醫(yī)療行為變形扭曲，滋長了收受紅包的

8、不正之風(fēng).影響了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值和職業(yè)責(zé)任感，甚至導(dǎo)致醫(yī)療骨干棄醫(yī)“下海。綜上所述，筆者認(rèn)為:必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院的投入.才能強(qiáng)化衛(wèi)生院管理道德.詳細(xì)可采取以下措施:1必須增加國家對衛(wèi)生工作的主渠道投人.爭取多渠道、多形式社會投人在用政策保證縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)惹事業(yè)撥款逐步到達(dá)占兩級財(cái)政支出8%的同時.爭取社會力量集資、捐款、結(jié)合辦醫(yī)，也可在院內(nèi)開展集資、股份制的嘗試，以加強(qiáng)衛(wèi)生院的財(cái)力支持.2調(diào)整投向構(gòu)造即衛(wèi)生投入要落實(shí)向預(yù)防保健傾斜的政策.確保對防保的投入除防保人員的工資外，應(yīng)包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓(xùn)進(jìn)修等費(fèi)用及必須的技術(shù)設(shè)備投入的費(fèi)用，鄉(xiāng)級財(cái)政不得任意裁留防保經(jīng)費(fèi)。劉

9、氏7提出區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)惹事業(yè)費(fèi)應(yīng)有55一60%用于防保是可行的.在此根底上，堅(jiān)持開展防保有償與無償效勞相結(jié)合，有償效勞的收入主要用于業(yè)務(wù)活動以擴(kuò)大提供更多的防保效勞.3開展小型?？婆c工副業(yè)筆者曾調(diào)查百余家衛(wèi)生院.認(rèn)為每家衛(wèi)生院都要注意開展小型專科，開展工副業(yè)，才能使衛(wèi)生院在自我開展中積累堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)根底.建立起良好的醫(yī)院管理道德。(B4實(shí)在進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員待遇當(dāng)醫(yī)院向“高、精、尖、大開展的同時，有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者1993年到過一家山鄉(xiāng)衛(wèi)生院.院長是70年代的大專生，他們工作的門診住院部兩層樓房還是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響，看了實(shí)在令人寒心。沒有一

10、定的物質(zhì)根底，光靠精神鼓勵其作用也是有限的，進(jìn)步基層醫(yī)務(wù)人員待遇必須以物質(zhì)為動力.以精神為主導(dǎo)，以信息為支柱綜合運(yùn)用.5建立健全院內(nèi)自我約束機(jī)制和院外社會約束機(jī)制衛(wèi)生院指導(dǎo)者在制定承包的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時，必須制定有效的、易行的、可考核的質(zhì)量指標(biāo)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)體系(衛(wèi)生行政部門需進(jìn)展專題研究).例如在鼓勵B超診斷儀盡量充分運(yùn)轉(zhuǎn)時要嚴(yán)禁作胎兒性別鑒定檢查，規(guī)定送檢B超的陽性率應(yīng)=20%;發(fā)現(xiàn)離崗或違犯操作常規(guī)導(dǎo)致的醫(yī)療過失、遲到早退、有損患者隱私或人格的語言行為等都以明確的醫(yī)德條例矯正;并建立院外社會監(jiān)視系統(tǒng)幫助約束醫(yī)院的醫(yī)療行為?？傊l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)根底有關(guān)，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力受衛(wèi)生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施，加強(qiáng)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)實(shí)力.研究適宜于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核指標(biāo)，那么可強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德。參考文獻(xiàn)1嚴(yán)緣華等.管理倫理學(xué).上海:上海交通大學(xué)出版社，1990:22殷大奎.探究適宜我國國情的投入補(bǔ)嘗機(jī)制形式.中國衛(wèi)惹事業(yè)管理，1993;(1):93湖北省衛(wèi)生廳.關(guān)于加快湖北省衛(wèi)生效勞產(chǎn)業(yè)開展的根本思路(討論稿)4上海醫(yī)大等.人生哲理和醫(yī)學(xué)道德.上海:上海人民出版