子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療

1、子宮內(nèi)膜異位癥的治療 作者潘凌亞系北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士生導師?；A(chǔ)醫(yī)學與臨床雜志副主編，中華醫(yī)學雜志中華老年雜志特約審稿專家。年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學，獲醫(yī)學學士學位。年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學研究生院，獲醫(yī)學博士學位。年在香港大學瑪麗醫(yī)院進修臨床婦科腫瘤學。 潘教教授長期期從事婦婦產(chǎn)科及及婦科腫腫瘤的臨臨床工作作，具有有豐富的的治療婦婦產(chǎn)科，特別是是婦科腫腫瘤疾病病的臨床床經(jīng)驗和和熟練的的手術(shù)技技巧。致致力于婦婦科腫瘤瘤、卵巢巢癌的應(yīng)應(yīng)用基礎(chǔ)礎(chǔ)研究。先后多多次承擔擔國家自自然科學學基金、衛(wèi)生部部基金和和北京協(xié)協(xié)和醫(yī)院院重點基基金。有有數(shù)十篇篇文章在在國家核核心期刊刊發(fā)表。先后

2、指指導余名碩碩士和博博士研究究生。 子宮宮內(nèi)膜異異位癥（簡稱內(nèi)內(nèi)異癥）是一種種婦科的的良性疾疾病，臨臨床發(fā)病病率高，在婦科科腹腔鏡鏡手術(shù)中中的發(fā)生生率約為為。常常見的臨臨床主訴訴是盆腔腔疼痛和和不孕。疼痛表表現(xiàn)有痛痛經(jīng)、下下腹痛及及性交痛痛；的的患者伴伴有不同同程度的的不孕。這一高高比例的的臨床發(fā)發(fā)生率已已使內(nèi)異異癥作為為一個較較重要的的公眾健健康問題題而受到到關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計計，美國國僅用于于內(nèi)異癥癥住院病病人的醫(yī)醫(yī)療費用用在年年就已達達億千百百萬美元元。 有關(guān)關(guān)內(nèi)異癥癥的治療療理念，長期以以來存在在著一個個較大的的理論上上的誤區(qū)區(qū)，即藥藥物治療療可以使使內(nèi)異癥癥的病灶灶退縮、變性，以至最最終消

3、失失。然而而，臨床床研究觀觀察到，現(xiàn)有的的藥物治治療可改改善異位位的內(nèi)膜膜病灶，表現(xiàn)為為美國生生育學會會（）評分下下降，病病灶部分分或暫時時性的消消退，但但不能完完全吸收收或愈合合。異位位的內(nèi)膜膜與治療療前一樣樣，始終終都具有有代謝活活性的再再生長潛潛能。只只要卵巢巢的內(nèi)分分泌功能能旺盛，疾病復復發(fā)就是是可能的的。 內(nèi)異癥癥的藥物物治療 因內(nèi)內(nèi)異癥最最根本的的生物學學特性是是雌激素素依賴，目前治治療內(nèi)異異癥的藥藥物均通通過拮抗抗雌激素素作用、抑制雌雌激素合合成或釋釋放等不不同的環(huán)環(huán)節(jié)而發(fā)發(fā)揮作用用，所以以治療藥藥物主要要包括孕孕激素、睪酮類類衍生物物以及促促性腺激激素釋放放激素激激動劑。 孕激

4、激素是治治療內(nèi)異異癥的經(jīng)經(jīng)典藥物物。近年年的研究究結(jié)果表表明，孕孕激素拮拮抗雌激激素、治治療內(nèi)異異癥的作作用主要要是通過過下列機機制完成成抗血血管形成成、抗炎炎性反應(yīng)應(yīng)和免疫疫調(diào)節(jié)，對子宮宮內(nèi)膜細細胞增殖殖的降調(diào)調(diào)節(jié)，以以及增加加細胞的的凋亡。常用的的藥物為為甲羥孕孕酮，劑量量一般為為 口服服，連用用個月。該藥不不良反應(yīng)應(yīng)輕微，主要為為突破性性出血，體重增增加等，發(fā)生率率約為。 睪酮酮類衍生生物主要要是在卵卵巢的水水平通過過抑制雌雌激素生生成，耗耗竭雌激激素受體體等機制制發(fā)揮治治療作用用。常用用的藥物物有達那那唑，劑量量 口口服；孕孕三烯酮酮 ，劑量量 ，每周周次口口服，連連用個個月。主主要不

5、良良反應(yīng)為為潮熱、皮膚痤痤瘡、體體重增加加等；發(fā)發(fā)生率約約為。 通過過在下丘丘腦垂垂體水平平抑制促促性腺激激素的釋釋放，進進而抑制制卵巢雌雌激素的的釋放而而達到治治療作用用。常用用藥物為為醋酸亮亮丙瑞林林、曲普普瑞林等等，劑量量 肌注，連用個月。主要不不良反應(yīng)應(yīng)為潮熱熱、睡眠眠不良，發(fā)生率率；陰陰道干澀澀、關(guān)節(jié)節(jié)疼痛、頭痛、突破出出血的發(fā)發(fā)生率為為。因因此，目目前主張張與雌激激素反向向添加 合用的的治療方方案。 內(nèi)異癥癥疼痛的的藥物治治療 現(xiàn)有有藥物治治療內(nèi)異異癥引起起的疼痛痛均有較較好療效效。有研研究顯示示，在與與安慰劑劑的隨機機對照研研究中，治療組組分別以以 ，達那唑唑 ， 治療療個月后后

6、，病人人疼痛緩緩解率均均達。與雌激激素反向向添加治治療不影影響疼痛痛的緩解解率。顯顯然，在在治療效效果相等等的前提提下，選選擇不良良反應(yīng)輕輕，價格格便宜的的藥物更更加合理理。孕激激素當之之無愧地地成為首首選藥物物。 上世世紀年代使用大大劑量口口服避孕孕藥（雌雌孕激素素合劑）治療內(nèi)內(nèi)異癥取取得良好好療效。但因其其副作用用，至年代代中期起起，逐漸漸以單一一孕激素素治療取取代雌孕孕激素合合劑。上上世紀末末至本世世紀初，小劑量量單相口口服避孕孕藥作為臨臨床試驗驗中的對對照藥物物，其治治療內(nèi)異異癥的作作用重新新引起廣廣泛關(guān)注注。這種種小劑量量單相復復方孕激激素中，每每片孕激激素的含含量為 ，雌激激素含量

7、量為 。唯一的的一項前前瞻性隨隨機對照照試驗 ，的結(jié)果果表明，緩緩解痛經(jīng)經(jīng)、非經(jīng)經(jīng)期疼痛痛的效果果與無明明顯差別別；能明顯顯緩解深深部性交交痛，但但效果略略遜于。的的周期性性應(yīng)用是是目前內(nèi)內(nèi)異癥治治療過程程中僅有有的能使使月經(jīng)每每月來潮潮的藥物物。然而而，在治治療中，病人痛痛經(jīng)的癥癥狀可能能得不到到完全緩緩解。年至年，先先后有篇研究究論文報報告了連連續(xù)小劑劑量單相相治治療內(nèi)異異癥的結(jié)結(jié)果。其其中，年等等報告例，病人在在周期服服用、痛經(jīng)經(jīng)復發(fā)后后，改為為連續(xù)服服用。在在年隨隨訪期內(nèi)內(nèi)，病人人對于治治療的總總滿意率率為，中中重度不不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生生率為。由此，小劑量量單相以其其使用方方便、療療效肯

8、定定、不良良反應(yīng)輕輕微、且且價格低低廉的優(yōu)優(yōu)點，被被許多學學者推選選為治療療內(nèi)異癥癥的一線線藥物。 然而而，在中發(fā)發(fā)揮治療療作用的的孕激素素含量僅僅為 ，其治療療內(nèi)異癥癥的機制制在于抑抑制子宮宮內(nèi)膜增增殖，這這一特點點必然使使其的治治療作用用表現(xiàn)得得比較溫溫和。臨臨床上許許多重度度內(nèi)異癥癥病人，特別是是盆腔器器官重度度黏連，引起輸輸尿管梗梗阻、腸腸管狹窄窄者，應(yīng)應(yīng)該選擇擇具有強強大抗炎炎作用的的大劑量量孕激素素治療為為宜。國國外一些些學者建建議，對對于用治療療內(nèi)異癥癥個月月無效者者，應(yīng)更更換孕激激素。此此外，對對于治療中中疼痛未未能完全全緩解的的患者也也可選用用非類固固醇類抗抗炎藥。國內(nèi)內(nèi)目前

9、臨臨床使用用的單相相有有媽富隆隆，每片片孕激素素的含量量為 ，雌激素素含量為為 。 內(nèi)異癥癥不孕的的藥物治治療 臨床床試驗結(jié)結(jié)果表明明，與不不治療或或安慰劑劑相比，達那唑唑、孕三三烯酮或或治療均均不能提提高內(nèi)異異癥不孕孕的妊娠娠率。也也有隨機機試驗分分別比較較了、孕孕三烯酮酮或與達那那唑治療療內(nèi)異癥癥不孕的的效果，未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)顯著差差別。因因此，研研究者一一致認為為，現(xiàn)有有治療內(nèi)內(nèi)異癥的的藥物對對改善內(nèi)內(nèi)異癥的的不孕，療效很很差。然然而，對對于準備備接受體體外受精精（）的的內(nèi)異癥癥患者，使用治治療后立立即開始始周期，能明顯顯提高成成功率。 內(nèi)異癥癥術(shù)前和和術(shù)后的的藥物治治療 目前前尚缺乏乏隨機對對

10、照試驗驗觀察術(shù)術(shù)前用藥藥對內(nèi)異異癥治療療的效果果。現(xiàn)有有的篇篇可評價價療效的的研究報報告，包包括約例患者者。病人人雖有評分下下降和疼疼痛緩解解，但因因無對照照組或為為回顧性性對照研研究，其其結(jié)果值值得質(zhì)疑疑。 近年內(nèi)內(nèi)，國外外共有項隨機機對照研研究（共共納入例例內(nèi)異癥癥病人）觀察了了術(shù)后用用藥治療療內(nèi)異癥癥的效果果。手術(shù)術(shù)治療內(nèi)內(nèi)異癥后后，約有有的患患者疼痛痛的癥狀狀在年內(nèi)內(nèi)復發(fā)。術(shù)后輔輔助藥物物治療旨旨在延緩緩癥狀復復發(fā)的時時間。項研究究中的項通過過個月月的隨訪訪觀察，病人疼疼痛復發(fā)發(fā)的比值值比（）為為，提提示術(shù)后后藥物治治療能延延緩疼痛痛復發(fā)。項研研究觀察察了術(shù)后后治療個個月，項達那那唑或

11、治治療個個月，項達那那唑治療療個月月，妊娠娠的為，提示術(shù)術(shù)后藥物物治療不不能改善善生育率率。 內(nèi)異癥癥的手術(shù)術(shù)治療 內(nèi)異異癥手術(shù)術(shù)治療的的方式主主要包括括以下幾幾種：（）微微創(chuàng)手術(shù)術(shù)，用于于輕微內(nèi)內(nèi)異癥伴伴發(fā)不孕孕的患者者，手術(shù)術(shù)可操作作病變很很少。（）保保守性手手術(shù)，切切除肉眼眼可見病病變。（）半半保守性性手術(shù)，切除子子宮，保保留卵巢巢。（）根治治性手術(shù)術(shù)，切除除全子宮宮、雙側(cè)側(cè)附件。保守性性手術(shù)一一般可以以通過腹腹腔鏡來來完成。需要切切除子宮宮的患者者，通常常癥狀明明顯，盆盆腔黏連連重，以以開腹手手術(shù)比較較安全。目前認認為，手手術(shù)治療療內(nèi)異癥癥的適應(yīng)應(yīng)證主要要為不孕孕和內(nèi)異異癥囊腫腫。 腹

12、腹腔鏡和和開腹手手術(shù)治療療內(nèi)異癥癥的療效效和預后后相近。 不孕的的手術(shù)治治療 手術(shù)術(shù)是治療療內(nèi)異癥癥引起不不孕的標標準化途途徑。腹腹腔內(nèi)病病灶被切切除或燒燒灼后，輸卵管管周圍的的內(nèi)環(huán)境境包括激激素及巨巨嗜細胞胞等免疫疫因素的的改變均均有利于于受精卵卵的活動動。手術(shù)術(shù)同時可可分離輸輸卵管周周圍的黏黏連，加加強受孕孕效果。有研究究表明，手術(shù)干干預后，較藥物物治療或或不干預預者妊娠娠率高。大多數(shù)數(shù)妊娠出出現(xiàn)在術(shù)術(shù)后的年年內(nèi)。一一項準隨隨機研究究和項項隊列研研究的結(jié)結(jié)果表明明，與不不治療和和藥物治治療比較較，腹腔腔鏡手術(shù)術(shù)后妊娠娠的為，提示有有益于妊妊娠。統(tǒng)統(tǒng)計，腹腹腔鏡激激光手術(shù)術(shù)后，總總?cè)焉锫事蕿?/p>

13、，月月生育率率為。尚無前前瞻性隨隨機研究究比較腹腹腔鏡和和開腹手手術(shù)對于于妊娠的的影響?，F(xiàn)有臨臨床試驗驗的薈萃萃分析表表明，腹腹腔鏡和和開腹手手術(shù)治療療內(nèi)異癥癥不孕的的效果均均優(yōu)于藥藥物和不不治療，但兩種種方法之之間無顯顯著差異異。等等報告，對于微微、輕度度內(nèi)異癥癥不孕病病人手術(shù)術(shù)治療后后，年年內(nèi)的累累積受孕孕率，腹腹腔鏡與與開腹手手術(shù)無顯顯著差異異。對于于中重度度內(nèi)異癥癥，腹腔腔鏡手術(shù)術(shù)組的妊妊娠率高高于開腹腹手術(shù)組組。 疼痛的的手術(shù)治治療 如前前所述，手術(shù)治治療后應(yīng)應(yīng)輔助藥藥物治療療以延緩緩疼痛的的復發(fā)。對于腹腹腔鏡術(shù)術(shù)后疼痛痛持續(xù)存存在、并并有大塊塊病變的的患者，采用開開腹手術(shù)術(shù)有助于于

14、切除病病灶，改改善癥狀狀。 綜上上所述，對內(nèi)膜膜異位癥癥治療方方案的選選擇，首首先必須須認識到到內(nèi)異癥癥是雌激激素依賴賴性疾病病。任何何未將卵卵巢切除除，只是是使卵巢巢功能暫暫時抑制制，或僅僅切除病病灶而保保留卵巢巢功能的的患者，在治療療完成后后的或長長或短的的時間內(nèi)內(nèi)，均有有面臨疾疾病再復復發(fā)的可可能。其其次，治治療方案案的選擇擇還要根根據(jù)患者者的年齡齡、對生生育的要要求、病病情（包包括癥狀狀及體征征）的輕輕重而有有所不同同。要辯辯證的分分析及個個體化的的設(shè)計治治療方案案。 對于已已經(jīng)有子子女、癥癥狀與體體征均不不重者，可采用用常規(guī)劑劑量的口口服避孕孕藥治療療 或是是定期隨隨診的期期待療法法

15、。如果果癥狀及及體征很很明顯者者，要求求減輕疼疼痛，且且內(nèi)異癥癥的診斷斷已經(jīng)過過手術(shù)證證實，或或臨床診診斷比較較明確者者，則需需根據(jù)年年齡等因因素采取取不同的的方案：(1)年輕生生育年齡齡的患者者，處在在卵巢功功能旺盛盛時期，不考慮慮手術(shù)治治療。因因為對年年輕患者者 如果果手術(shù) 在切切除病灶灶后 必將將保留卵卵巢，則則將來仍仍有病灶灶復發(fā)的的可能。術(shù)后雖雖輔加藥藥物 也只只能暫時時延緩復復發(fā)，以以后還可可能要繼繼續(xù)反復復用藥。既然手手術(shù)治療療不能起起到根治治的作用用，為了了避免反反復手術(shù)術(shù)的痛苦苦 可直直接采用用藥物治治療個月月，使癥癥狀緩解解或疾病病靜止數(shù)數(shù)年。以以后若再再復發(fā) 再重重復用藥

16、藥。多療療程的反反復 可延延續(xù)到圍圍絕經(jīng)期期，則罕罕有再復復發(fā)的可可能了。(2)圍絕經(jīng)經(jīng)期患者者，先采采用階梯梯化藥物物治療，對癥狀狀不能控控制者，則在行行病灶切切除的同同時 切除除子宮及及雙附件件是一種種根治的的方法，術(shù)后應(yīng)應(yīng)用性激激素補充充療法。 對于切切盼生育育的患者者 則不不論病情情輕重 均行行腹腔鏡鏡或剖腹腹手術(shù)治治療為宜宜。因為為單純藥藥物治療療，對改改進生育育效果甚甚微。只只有手術(shù)術(shù)治療 在切切除或燒燒灼病灶灶后，緊緊接著進進行醫(yī)療療技術(shù)助助孕可獲得得較好的的受孕效效果。小心一種種痛 如果果你每個個月都會會流鼻血血，如果果每次“老朋友友”來的時時候，你你都會疼疼痛難忍忍，你想想過

17、嗎，很可能能是子宮宮內(nèi)膜異異位癥正正侵蝕著著你的健健康。它它不僅會會讓你的的生命如如履薄冰冰，還有有可能剝剝奪你做做母親的的權(quán)利。涓平時身身體很健健康，每每個月“老朋友友”也總是是按時造造訪，唯唯一和別別人有點點不同的的是，每每次和“老朋友友”一起來來的還有有一次都都不拉的的鼻血?！皼]關(guān)系系，只不不過是上上火而已已?！币幌螂S隨意的她她并不十十分在意意?？墒鞘且淮闻寂既坏臋C機會，一一位經(jīng)驗驗豐富的的老醫(yī)生生了解了了她的情情況后，非常誠誠懇地說說：“你很可可能是得得了子宮宮內(nèi)膜異異位癥?！辈粫砂?，子宮宮內(nèi)膜異異位，聽聽起來好好像很嚴嚴重啊！可是只只是流一一點鼻血血而已，怎么會會跟子宮宮內(nèi)膜有有關(guān)

18、系呢呢？偉子是我我大學的的同學，平時活活蹦亂跳跳的，是是個“瘋丫頭頭”，可是是每個月月只要是是“老朋友友”一來，她就會會乖乖地地躺在床床上不吃吃也不喝喝，疼的的冷汗直直流。我我們都很很替她擔擔心，可可是她每每次都把把她母親親的話搬搬出來說說服我們們不要替替她擔心心：“沒關(guān)系系，只是是痛經(jīng)而而已，結(jié)結(jié)了婚以以后就會會好的?！钡?，她的疼疼痛一次次比一次次厲害，我們實實在是看看不下去去了，送送她到醫(yī)醫(yī)院檢查查，醫(yī)生生說她并并不是單單純的痛痛經(jīng)，而而是得了了子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，如如果再治治得晚一一點，很很可能她她會喪失失生于的的能力。子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥真的的這么可可怕嗎？疾病小檔檔案：在在正常情情況

19、下，女性的的子宮腔腔內(nèi)有一一層內(nèi)膜膜，當寶寶寶最初初還是一一個受精精卵的時時候，就就是種植植在這層層子宮內(nèi)內(nèi)膜上，才會生生根、發(fā)發(fā)芽，成成長為一一個小生生命；如如果女性性排卵后后沒有懷懷孕，這這層內(nèi)膜膜會部分分脫落、出血，就是我我們平日日所見的的月經(jīng)。這層與與生命息息息相關(guān)關(guān)的內(nèi)膜膜，就如如同潮汐汐一樣，生長、脫落，伴隨著著生命的的延續(xù)。但是如如果子宮宮內(nèi)膜生生長在子子宮腔以以外的其其他部位位，無法法讓生命命的種子子正常的的著床，就會導導致不孕孕，稱作作子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥。這這種情況況最常見見于卵巢巢和盆腔腔腹膜等等處，當當異位的的子宮內(nèi)內(nèi)膜長在在卵巢上上時，很很容易隨隨著月經(jīng)經(jīng)周期而而出血，

20、便形成成陳舊性性積血性性囊腫，因外觀觀很象巧巧克力液液，又俗俗稱“巧克力力囊腫”。目前子宮宮內(nèi)膜異異位癥已已成為僅僅次于子子宮肌瘤瘤的婦科科第二位位常見病病，估計計在生育育年齡的的女性有有1520%的人有有子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，而而此病使使不孕癥癥的可能能性大大大增加，因此異異位癥已已受到世世界范圍圍內(nèi)的許許多醫(yī)生生和患者者的高度度重視。異位的子子宮內(nèi)膜膜成因假假想子宮內(nèi)膜膜為什么么會到跑跑子宮外外去呢？許多年年以來，人們通通過大量量的研究究，提出出了好多多種假說說： 異型說：有學者者認為，異位的的子宮內(nèi)內(nèi)膜是其其他組織織細胞轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化而來來的；漂移說：還有人人認為，子宮內(nèi)內(nèi)膜可以以進入人人的血液液

21、或淋巴巴液中，漂流到到遠處的的器官并并種植下下來，比比如可以以在肺、鼻子等等處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥的病病灶；移民說：另外，有一種種學說認認為，月月經(jīng)血可可通過子子宮兩側(cè)側(cè)的輸卵卵管流到到盆腔中中，而經(jīng)經(jīng)血中有有活性的的子宮內(nèi)內(nèi)膜就會會播種到到卵巢、腹膜等等處，從從而發(fā)生生異位癥癥。當然這些些還只是是一些假假說，異異位癥的的發(fā)病原原因很復復雜，也也可能是是多種因因素共同同作用的的結(jié)果。有哪些不不適就應(yīng)應(yīng)該想到到自己可可能患了了異位癥癥？并不是所所有子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的患者都都有癥狀狀的，但但70%的患者者都有不不同程度度的痛經(jīng)經(jīng)，而且且異位癥癥的痛經(jīng)經(jīng)有一個個很大的的特點，就是越越來越厲厲

22、害，開開始時還還只是月月經(jīng)第一一天痛，不用服服止痛藥藥也能忍忍受，慢慢慢地發(fā)發(fā)展為整整個月經(jīng)經(jīng)期都痛痛，甚至至月經(jīng)前前或月經(jīng)經(jīng)干凈后后都在痛痛，而且且疼痛越越來越嚴嚴重，最最后不吃吃止痛藥藥就無法法正常工工作、生生活。許許多患者者就是因因為痛經(jīng)經(jīng)去看病病的。 除了痛痛經(jīng)以外外，將近近有1/3的患患者會抱抱怨同房房時下腹腹痛，甚甚至因此此而懼怕怕同房。還有人人有肛門門墜痛、刺痛等等，有時時還可向向大腿或或外陰部部放射。有些患者者還有月月經(jīng)失調(diào)調(diào)、經(jīng)期期發(fā)熱等等不適，還有些些女性經(jīng)經(jīng)期反復復流鼻血血，也有有不少女女性是在在體檢中中發(fā)現(xiàn)盆盆腔包塊塊后才被被考慮有有此病的的。不孕是子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥

23、的另一一大癥狀狀，在患患不孕癥癥的女性性中，將將近有11/3-1/22的婦女女患有子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。這是是因為內(nèi)內(nèi)膜異位位癥可以以造成盆盆腔廣泛泛粘連，使輸卵卵管僵硬硬或扭曲曲，拾卵卵、運送送卵子的的功能減減弱或喪喪失，使使無法懷懷孕。因因此，如如果努力力了很久久還是沒沒有受孕孕成功，身體又又沒有其其他的癥癥狀，就就應(yīng)想到到有可能能是患子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。 如如何確診診？如果懷疑疑自己得得了子宮宮內(nèi)膜異異位癥，應(yīng)該先先了解哪哪些醫(yī)院院的婦科科在這個個專業(yè)上上比較好好，選擇擇較大醫(yī)醫(yī)院做詳詳細的診診斷，這這樣可以以避免跑跑幾家醫(yī)醫(yī)院都不不能確診診的問題題。檢查前不不必空腹腹，也不不用刻意意

24、地清洗洗外陰。但盡量量避免在在經(jīng)期就就診，最最好是選選擇月經(jīng)經(jīng)周期后后3-44天。一一般需要要做B超超及血清清腫瘤抗抗原（CCA1225）檢檢測，但但需要依依靠腹腔腔鏡檢查查確診。得了異位位癥怎么么辦？治療子宮宮內(nèi)膜異異位癥要要根據(jù)患患者的年年齡、病病情的輕輕重和有有無生育育要求來來綜合考考慮，隨隨著人們們對子宮宮內(nèi)膜異異位癥認認識的逐逐漸加深深，越來來越多的的學者認認為異位位癥應(yīng)該該早期發(fā)發(fā)現(xiàn)、早早期治療療。治療方法法主要有有手術(shù)和和藥物兩兩大類。手術(shù)是是主要的的治療方方法，主主要適合合那些病病情較重重、盆腔腔粘連嚴嚴重、疼疼痛嚴重重而藥物物治療無無效者。根據(jù)不不同情況況，手術(shù)術(shù)采用不不同的

25、方方式，年年齡較大大、無生生育要求求者，可可行根治治性手術(shù)術(shù)或同時時切除子子宮，手手術(shù)后疼疼痛明顯顯好轉(zhuǎn)，而且較較少復發(fā)發(fā)。如需需保留生生育功能能的患者者，應(yīng)在在手術(shù)中中保留卵卵巢和子子宮，只只切除異異位癥病病灶。術(shù)術(shù)后癥狀狀也能減減輕，并并能有550-660%的的患者能能夠懷孕孕，但復復發(fā)率較較高。不不過復發(fā)發(fā)后并不不一定會會加重原原來的病病情。子宮內(nèi)膜膜異位癥癥的根治治性手術(shù)術(shù)難度并并不是很很高，手手術(shù)后一一般需休休息2個個月左右右。手術(shù)術(shù)后加用用藥物治治療或單單純藥物物治療需需要多少少療程，因人而而易，一一般為33-6個個月?？煽刹捎迷性腥┩⒌つ悄沁虻戎沃委?，肝肝功能異異常者不不建

26、議采采用這些些藥物治治療。藥藥物治療療大大地地補充了了手術(shù)治治療的局局限性，兩者聯(lián)聯(lián)合治療療是目前前子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥治療療的方向向。異位癥能能否預防防？子宮內(nèi)膜膜異位癥癥的病因因目前尚尚不完全全清楚，因此徹徹底預防防有一定定困難。但在生生活中注注意一些些方面，可能會會減少異異位癥的的發(fā)生幾幾率：注意月經(jīng)經(jīng)期衛(wèi)生生，盡量量避免經(jīng)經(jīng)期同房房或劇烈烈運動，一般不不要在經(jīng)經(jīng)期做婦婦科的盆盆腔檢查查。 積極治療療原發(fā)性性痛經(jīng)，治療宮宮頸狹窄窄、生殖殖道梗阻阻等疾病病。長期服用用避孕藥藥也可在在一定程程度上預預防子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的發(fā)生。異位癥的的年輕女女性在治治療后多多久可以以懷孕？因多數(shù)患患有子宮

27、宮內(nèi)膜異異位癥的的女性都都會出現(xiàn)現(xiàn)不孕的的現(xiàn)象，在治療療后多久久可以懷懷孕往往往是她們們心中最最想知道道的問題題。一般般說來，子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥的患患者在手手術(shù)后往往往是懷懷孕的最最佳時期期，所以以手術(shù)前前就應(yīng)做做好懷孕孕的準備備工作。如果病病情較為為嚴重，需再加加服藥一一段時間間的話，在停藥藥一定時時間內(nèi)也也應(yīng)積極極懷孕。而且妊妊娠本身身也對子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥有很好好的治療療作用。如果得了了子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，不不治療的的話，除除了不孕孕，還有有哪些危危害？ 子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥本身身屬良性性疾病，但卻有有著像惡惡性腫瘤瘤一樣的的惡性行行為，如如不治療療，除了了不孕之之外，還還可因其其侵犯的

28、的不同部部位而有有不同的的癥狀。痛經(jīng)是是最常見見的癥狀狀，漸漸漸會發(fā)展展為持續(xù)續(xù)下腹痛痛、嚴重重的性交交痛，卵卵巢子宮宮內(nèi)膜異異位囊腫腫還可出出現(xiàn)破裂裂而引起起突發(fā)性性劇烈腹腹痛，可可伴惡心心、嘔吐吐和肛門門墜脹。子宮內(nèi)膜膜異位到到腸管時時，可出出現(xiàn)腹痛痛、腹瀉瀉或便秘秘，甚至至有周期期性便血血。嚴重重者還可可出現(xiàn)腸腸梗阻現(xiàn)現(xiàn)象。子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥侵犯到到膀胱后后，可有有尿頻、尿痛等等不適。還有一一些較少少見的侵侵犯部位位，均會會出現(xiàn)不不同程度度的癥狀狀。因此此，一旦旦診斷了了子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，應(yīng)應(yīng)積極治治療。文/北京京大學第第一醫(yī)院院 劉朝朝暉 子宮內(nèi)膜膜異位癥癥 【概述】正常常情況下下

29、，子宮宮內(nèi)膜覆覆蓋于子子宮體腔腔面，如如因某種種因素，使子宮宮內(nèi)膜在在身體其其他部位位生長，即可成成為子宮宮內(nèi)膜異異位癥。這種異異位的內(nèi)內(nèi)膜在組組織學上上不但有有內(nèi)膜的的腺體，且有內(nèi)內(nèi)膜間質(zhì)質(zhì)圍繞；在功能能上隨雌雌激素水水平而有有明顯變變化，即即隨月經(jīng)經(jīng)周期而而變化，但僅有有部分受受孕激素素影響，能產(chǎn)生生少量“月經(jīng)”而引起起種種臨臨床現(xiàn)象象?；颊哒呷缡茉性校愇晃粌?nèi)膜可可有蛻膜膜樣改變變。這種種異位內(nèi)內(nèi)膜雖在在其他組組織或器器官內(nèi)生生長，但但有別于于惡性腫腫瘤的浸浸潤。本本病發(fā)生生的高峰峰在300400歲。子子宮內(nèi)膜膜異位的的實際發(fā)發(fā)生率遠遠較臨床床所見為為多。如如在因婦婦科其他他病行剖剖腹探

30、查查時及對對切除的的子宮附附件標本本仔細作作病理檢檢查，可可發(fā)現(xiàn)約約2025患者有有異位的的子宮內(nèi)內(nèi)膜?！静∫?qū)W學】一、種植學學說 最早（19221）有有人認為為，盆腔腔子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥的發(fā)發(fā)生，系系子宮內(nèi)內(nèi)膜碎片片隨經(jīng)血血逆流，通過輸輸卵管進進入盆腔腔而種植植于卵巢巢或盆腔腔其他部部位所致致。臨床床上在月月經(jīng)期行行剖腹探探查時可可在盆腔腔中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血血中查見見子宮內(nèi)內(nèi)膜。剖剖宮手術(shù)術(shù)后所形形成的腹腹壁疤痕痕子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，是是種植學學說的好好例證。二、漿膜學學說 亦名化化生學說說，認為為卵巢及及盆腔子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥系由腹腹膜的間間皮細胞胞層化生生而來。副中腎腎管是由由原始腹

31、腹膜內(nèi)陷陷發(fā)育而而成，與與卵巢的的生發(fā)上上皮、盆盆腔腹膜膜、閉鎖鎖的腹膜膜凹陷，如腹股股溝部的的腹膜鞘鞘狀突（努克管管）、直直腸陰道道隔、臍臍等，都都是由體體腔上皮皮分化而而來。凡凡從體腔腔上皮發(fā)發(fā)生之組組織，均均有潛在在能力化化生成幾幾乎與子子宮內(nèi)膜膜不能區(qū)區(qū)分的組組織，因因而腹膜膜間皮細細胞可能能在機械械性（包包括輸卵卵管通氣氣、子宮宮后位、宮頸阻阻塞）、炎性、異位妊妊娠等因因素刺激激下，易易發(fā)生化化生而成成異位癥癥的子宮宮內(nèi)膜。卵巢表表面的生生發(fā)上皮皮因?qū)僭俭w腔腔上皮，更具有有分化的的潛能。在激素素、炎癥癥的影響響下就可可分化成成胚胎時時所能形形成的各各種組織織，包括括子宮內(nèi)內(nèi)膜。卵

32、卵巢是外外在性子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥中最易易累及的的部位，用化生生學說很很易解釋釋。種植植學說不不能解釋釋超越盆盆腔以外外的子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的發(fā)生原原因。三、免疫學學說 19880年eedd等報道道，異位位內(nèi)膜周周圍有淋淋巴細胞胞、漿細細胞浸潤潤，巨噬噬細胞內(nèi)內(nèi)含有鐵鐵血黃素素沉著及及不同程程度的纖纖維化。他們認認為是由由于異位位內(nèi)膜病病灶做為為異物，激活了了機體的的免疫系系統(tǒng)所致致。此后后，許多多學者從從細胞免免疫、體體液免疫疫等方面面探討內(nèi)內(nèi)異癥的的病因及及發(fā)病機機理。（一一）細胞胞免疫功功能缺陷陷 11.T淋淋巴細胞胞功能缺缺陷；22.自然然殺傷細細胞（nnatuurall kiill

33、eer ccelll，NKK）功能能缺陷：NK細細胞是一一群異質(zhì)質(zhì)性多功功能的免免疫細胞胞，其功功能特征征是不需需抗體存存在，不不需經(jīng)抗抗原致敏敏，即可可殺傷某某些腫瘤瘤細胞或或病毒感感染細胞胞，在體體內(nèi)免疫疫監(jiān)護中中起重要要作用。（二二）體液液免疫功功能缺陷陷 有有關(guān)子宮宮內(nèi)膜異異位組織織發(fā)生的的理論還還有：淋巴播播散學說說。認為為子宮內(nèi)內(nèi)膜可經(jīng)經(jīng)淋巴道道播散，先后有有人發(fā)現(xiàn)現(xiàn)宮旁淋淋巴結(jié)及及髂內(nèi)淋淋巴結(jié)中中含有子子宮內(nèi)膜膜組織。但這一一學說的的弱點在在于區(qū)域域性淋巴巴結(jié)中央央很少見見到內(nèi)膜膜組織，常發(fā)部部位也不不符合正正常的淋淋巴引流流；血流播播散學說說。根據(jù)據(jù)文獻報報道，在在靜脈、胸膜、

34、肝實質(zhì)質(zhì)、腎臟臟、上臂臂、下肢肢等均曾曾發(fā)現(xiàn)過過異位的的子宮內(nèi)內(nèi)膜。一一些學者者認為最最大可能能是內(nèi)膜膜經(jīng)過血血流播散散至上述述組織、器官而而致，且且曾在兔兔肺內(nèi)引引起實驗驗性子宮宮內(nèi)膜異異位癥。但有人人認為這這些情況況，雖可可能是通通過血行行播散所所致，但但局部化化生這一一因素仍仍不能排排除，因因胸膜亦亦由體腔腔上皮分分化而來來。在胚胚胎期產(chǎn)產(chǎn)生胚芽芽及中腎腎管時，有可能能發(fā)生體體腔上皮皮異位于于其中，日后組組織可化化生而在在各該部部形成子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。不論論異位子子宮內(nèi)膜膜來源如如何，其其生長均均與卵巢巢內(nèi)分泌泌有關(guān)，臨床資資料可以以說明，如此癥癥多半發(fā)發(fā)生在生生育期婦婦女（3305

35、50歲占占80%以上），且常常并發(fā)有有卵巢功功能失調(diào)調(diào)。切除除卵巢后后，則異異位內(nèi)膜膜萎縮。異位子子宮內(nèi)膜膜的生長長主要依依靠雌激激素，妊妊娠期孕孕激素分分泌較多多，異位位內(nèi)膜即即受到抑抑制。長長期口服服合成孕孕激素如如炔異諾諾酮，造造成假孕孕，亦可可使異位位內(nèi)膜萎萎縮?！静±砀母淖儭恳?、內(nèi)在性性子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥 內(nèi)膜由由基底部部向肌層層生長，局限于于子宮，故又名名子宮腺腺肌病。異位的的子宮內(nèi)內(nèi)膜常彌彌散于整整個子宮宮肌壁，由于內(nèi)內(nèi)膜侵入入引起纖纖維組織織及肌纖纖維的反反應(yīng)性增增生，使使子宮一一致性脹脹大，但但很少有有超過足足月胎兒兒頭大者者。不均均勻或局局灶型分分布者一一般以后后壁多見見，

36、由于于局限在在子宮一一部，往往往使子子宮不規(guī)規(guī)則增大大，酷似似子宮肌肌瘤。切切面可見見增生的的肌組織織亦似肌肌瘤呈漩漩渦樣結(jié)結(jié)構(gòu)，但但無肌瘤瘤所具有有與周圍圍正常肌肌纖維分分開的包包膜樣組組織。病病灶中間間有軟化化區(qū)，偶偶可見到到散在的的含有少少量陳舊舊積血的的小空腔腔。鏡檢檢所見的的內(nèi)膜腺腺體與子子宮內(nèi)膜膜腺體相相同，其其周圍由由內(nèi)膜間間質(zhì)所包包繞。異異位內(nèi)膜膜隨月經(jīng)經(jīng)周期而而改變，但分泌泌期改變變不明顯顯，表示示異位的的內(nèi)膜腺腺體受孕孕激素影影響較小小。當受受孕時，異位內(nèi)內(nèi)膜的間間質(zhì)細胞胞可呈明明顯蛻膜膜樣變，已如上上述。二、間質(zhì)性性子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥 為內(nèi)在在性子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的一種

37、特特殊類型型，較少少見，即即異位的的內(nèi)膜僅僅有內(nèi)膜膜間質(zhì)組組織，或或子宮內(nèi)內(nèi)膜侵入入肌層后后間質(zhì)組組織發(fā)展展的范圍圍及程度度遠遠超超過腺體體成分。一般子子宮一致致性增大大，異位位細胞散散布于肌肌層或集集中在某某一區(qū)域域，色黃黃，常具具有彈性性橡皮樣樣硬度，較肌瘤瘤軟，在在切面往往往可以以看到索索狀小蟲蟲樣突起起，就可可據(jù)以確確立診斷斷。異位位組織亦亦可向?qū)m宮腔發(fā)展展形成息息肉狀腫腫塊，多多發(fā)性，表面光光滑，蒂蒂寬與子子宮肌壁壁有較大大面積的的直接連連系，并并可由宮宮壁向?qū)m宮腔或沿沿子宮血血管向闊闊韌帶內(nèi)內(nèi)突出。向?qū)m腔腔突出者者致成月月經(jīng)過多多甚或絕絕經(jīng)后流流血；向向闊韌帶帶突出者者可經(jīng)婦婦科雙

38、合合診查出出。間質(zhì)質(zhì)性子宮宮內(nèi)膜異異位癥可可有肺播播散，甚甚至在切切除子宮宮數(shù)年后后還能發(fā)發(fā)生。由由于這種種特點，有人認認為間質(zhì)質(zhì)性子宮宮內(nèi)膜異異位癥是是低底惡惡性的肉肉瘤。三、外在性性子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥 內(nèi)膜侵侵犯子宮宮以外的的組織（包括由由盆腔侵侵犯子宮宮漿膜層層的異位位內(nèi)膜）或器官官，常累累及多個個器官或或組織。卵巢巢為外在在性子宮宮內(nèi)膜異異位癥最最常發(fā)生生的部位位，占880，其次為為子宮直直腸窩之之腹膜，包括子子宮骶韌韌帶，子子宮直腸腸窩前壁壁相當于于陰道后后穹窿部部位，子子宮頸后后壁相當當于子宮宮頸內(nèi)口口處。有有時異位位內(nèi)膜侵侵犯直腸腸前壁，使腸壁壁與子宮宮后壁及及卵巢形形成致密密粘

39、連，術(shù)中很很難分離離。外在在性子宮宮內(nèi)膜異異位癥也也可侵入入直腸陰陰道隔而而在陰道道后穹窿窿粘膜上上形成散散在的黑黑紫色小小點，甚甚至可形形成菜花花樣突起起，酷似似癌瘤，經(jīng)活檢檢才能證證實為子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。此外外如前所所述輸卵卵管、宮宮頸、外外陰、闌闌尾、臍臍、腹壁壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)結(jié)，甚至至胸膜及及心包膜膜、上肢肢、大腿腿、皮膚膚皆可能能有異位位內(nèi)膜生生長。子宮宮直腸窩窩處異位位子宮內(nèi)內(nèi)膜，亦亦可在腹腹膜上形形成紫黑黑色出血血點或積積血小囊囊，包埋埋在粘連連嚴重的的纖維組組織中，鏡檢可可見典型型的子宮宮內(nèi)膜。該處異異位的內(nèi)內(nèi)膜組織織尚可向向直腸陰陰道隔及及子宮骶骶韌帶擴擴展形成

40、成觸痛性性堅實結(jié)結(jié)節(jié)。或或穿透陰陰道后穹穹窿粘膜膜，形成成藍紫色色乳頭狀狀腫塊，經(jīng)期可可出現(xiàn)許許多小出出血點。如直腸腸前壁受受累，則則可發(fā)生生經(jīng)期大大便疼痛痛，有時時內(nèi)膜病病變圍繞繞直腸擴擴展形成成狹窄環(huán)環(huán)，與癌癌瘤極為為相似，腸道受受侵約占占內(nèi)膜異異位癥110%左左右。病病變常位位于漿膜膜及肌層層，很少少粘膜受受侵而發(fā)發(fā)生潰瘍瘍。偶有有由于在在腸壁形形成腫塊塊或造成成纖維性性狹窄或或粘連引引起腸管管過度屈屈曲而發(fā)發(fā)生腸梗梗阻，并并可發(fā)生生刺激癥癥狀，如如間歇性性腹瀉，月經(jīng)期期更加重重。【臨床表表現(xiàn)】子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的癥狀與與體征隨隨異位內(nèi)內(nèi)膜的部部位而不不同，并并與月經(jīng)經(jīng)周期有有密切關(guān)關(guān)

41、系。一、癥狀（一一）痛經(jīng)經(jīng)：為一一常見而而突出的的癥狀，多為繼繼發(fā)性，即自發(fā)發(fā)生內(nèi)膜膜異位開開始，患患者訴說說以往月月經(jīng)來潮潮時并無無疼痛，而從某某一個時時期開始始出現(xiàn)痛痛經(jīng)。可可發(fā)生在在月經(jīng)前前，月經(jīng)經(jīng)時及月月經(jīng)后。有的痛痛經(jīng)較重重難忍，需要臥臥床休息息或用藥藥物止痛痛。疼痛痛常隨著著月經(jīng)周周期而加加重。由由于雌激激素水平平不斷高高漲，使使異位的的子宮內(nèi)內(nèi)膜增生生、腫脹脹，如再再受孕激激素影響響則出血血，刺激激局部組組織，以以致疼痛痛。如系系內(nèi)在性性子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，更更可促使使子宮肌肌肉攣縮縮，痛經(jīng)經(jīng)勢必更更為顯著著。異位位組織無無出血的的病例，其痛經(jīng)經(jīng)可能由由血管充充血引起起。月經(jīng)經(jīng)過

42、后，異位內(nèi)內(nèi)膜逐漸漸萎縮而而痛經(jīng)消消逝。此此外，在在盆腔子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥中，可可查出許許多炎癥癥過程，很可能能局部的的炎癥過過程伴有有活躍的的腹膜病病變，從從而產(chǎn)生生前列腺腺素、激激肽和其其他肽類類物質(zhì)引引起疼痛痛或觸痛痛。但疼疼痛程度度往往不不能反映映出腹腔腔鏡檢所所查出的的疾病程程度。臨臨床上子子宮內(nèi)膜膜異位顯顯著，但但無痛經(jīng)經(jīng)者，占占25左右。婦女的的心理狀狀況也能能影響痛痛覺。（二二）月經(jīng)經(jīng)過多：內(nèi)在性性子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，月月經(jīng)量往往往增多多，經(jīng)期期延長?？赡苡捎捎趦?nèi)膜膜增多所所致，但但多伴有有卵巢功功能失調(diào)調(diào)。（三三）不孕孕：子宮宮內(nèi)膜異異位患者者常伴有有不孕。根據(jù)天天津、上上

43、海兩地地報道，原發(fā)性性不孕占占41.5443.33，繼繼發(fā)性不不孕占446.66477.3。不孕孕與內(nèi)膜膜異位癥癥的因果果關(guān)系尚尚有爭論論，盆腔腔內(nèi)膜異異位癥常?？梢鹌疠斅压芄苤車痴尺B影響響卵母細細胞撿拾拾或?qū)е轮鹿芮欢露氯??；蚧蛞蚵殉渤膊∽冇坝绊懪怕崖训恼３＿M行而而造成不不孕。但但亦有人人認為長長期不孕孕，月經(jīng)經(jīng)無閉止止時期，可造成成子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位的機會會；而一一旦懷孕孕，則異異位內(nèi)膜膜受到抑抑制而萎萎縮。（四四）性交交疼痛：發(fā)生于于子宮直直腸窩、陰道直直腸隔的的子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，使使周圍組組織腫脹脹而影響響性生活活，月經(jīng)經(jīng)前期性性感不快快加重。（五五）大便便墜脹：一般發(fā)發(fā)生在月月

44、經(jīng)前期期或月經(jīng)經(jīng)后，患患者感到到糞便通通過直腸腸時疼痛痛難忍，而其他他時間并并無此感感覺，為為子宮直直腸窩及及直腸附附近子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的典型癥癥狀。偶偶見異位位內(nèi)膜深深達直腸腸粘膜，則有月月經(jīng)期直直腸出血血。子宮宮內(nèi)膜異異位病變變圍繞直直腸形成成狹窄者者有里急急后重及及梗阻癥癥狀，故故與癌瘤瘤相似。（六六）膀胱胱癥狀：多見于于子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位至膀胱胱者，有有周期性性尿頻、尿痛癥癥狀；侵侵犯膀胱胱粘膜時時，則可可發(fā)生周周期性血血尿。腹壁壁疤痕及及臍部的的子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥則出出現(xiàn)周期期性局部部腫塊及及疼痛。張令令浩報道道，4990例不不孕癥腹腹腔鏡檢檢查中，2299例為不不同期別別的子宮宮

45、內(nèi)膜異異位癥。輸卵管管雙側(cè)通通暢的為為50例例（211.8%），一一側(cè)通暢暢，另一一側(cè)欠通通暢或阻阻塞者為為73例例（311.7%），雙雙側(cè)欠通通或一側(cè)側(cè)欠通、一側(cè)阻阻塞者為為72例例（311.3%），雙雙側(cè)不通通者499例（221.33%）。雙側(cè)輸輸卵管不不通肯定定不能自自然致孕孕，占內(nèi)內(nèi)異癥不不孕的11/5；雙側(cè)或或一側(cè)通通而不暢暢者占11/3弱弱；1/5雙側(cè)側(cè)皆通或或一側(cè)通通占到11/3弱弱。輸卵卵管阻塞塞或通而而不暢者者，以及及傘端周周圍有粘粘連，皆皆影響卵卵細胞進進入輸卵卵管內(nèi)。但一側(cè)側(cè)通暢輸輸卵管，甚至兩兩側(cè)都通通者，也也發(fā)生不不孕。此此外，卵卵巢受異異位子宮宮內(nèi)膜破破壞也影影響卵

46、細細胞發(fā)育育或排卵卵及黃體體功能不不健。上上述變化化容易解解釋不孕孕機制。內(nèi)異癥癥患者自自身免疫疫反應(yīng)也也對精子子和受精精卵不利利。內(nèi)異異癥患者者流產(chǎn)率率也較高高。據(jù)JJonees及JJonees和NNaplles等等報道，內(nèi)異癥癥受孕者者流產(chǎn)率率可同達達4447%。Naaplees還報報道，內(nèi)內(nèi)異癥患患者經(jīng)手手術(shù)治療療后，流流產(chǎn)率下下降到88%。二、體征 內(nèi)在在性子宮宮內(nèi)膜異異位癥患患者往往往子宮脹脹大，但但很少超超過3個個月妊娠娠。多為為一致性性脹大，也可能能感到某某部比較較突出猶猶如子宮宮肌瘤。如為后后位子宮宮，往往往粘連固固定。在在子宮直直腸窩，子宮骶骶韌帶或或?qū)m頸后后壁?？煽捎|及一一

47、二個或或更多硬硬性小結(jié)結(jié)節(jié)，如如綠豆或或黃豆大大小，多多有明顯顯觸痛，肛診更更為明顯顯，這點點很重要要。偶然然在陰道道后穹窿窿可見到到黑紫色色大出血血點或結(jié)結(jié)節(jié)。如如直腸有有較多病病變時，可觸及及一硬塊塊，甚至至誤診為為直腸癌癌。卵巢巢血腫常常與周圍圍粘連、固定，婦科雙雙合診時時可觸及及張力較較大之包包塊并有有壓痛，結(jié)合不不孕史易易誤診為為附件炎炎塊。破破裂后發(fā)發(fā)生內(nèi)出出血，表表現(xiàn)為急急性腹痛痛?！驹\斷】本病病多發(fā)生生在300400歲婦女女。主訴訴為繼發(fā)發(fā)性漸進進性嚴重重痛經(jīng)，應(yīng)高度度懷疑為為子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥?；蓟颊叱０榘橛胁辉性?、月經(jīng)經(jīng)過多及及性感不不快。婦婦科檢查查時子宮宮略脹大大，子宮

48、宮骶韌帶帶或子宮宮頸后壁壁有結(jié)節(jié)節(jié)觸及時時，可診診斷為子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。卵巢巢內(nèi)膜樣樣囊腫存存在時，雙合診診可觸及及一側(cè)或或雙側(cè)囊囊性或囊囊實性腫腫塊，一一般在110cmm直徑以以內(nèi)，與與周圍有有粘連感感。直腸腸、膀胱胱周期性性出血，月經(jīng)期期排便疼疼痛，首首先應(yīng)考考慮直腸腸、膀胱胱的子宮宮內(nèi)膜異異位癥，必要時時可做膀膀胱鏡或或直腸鏡鏡檢查，有潰瘍瘍時還應(yīng)應(yīng)取組織織做病理理檢查。腹壁壁疤痕有有周期性性硬結(jié)、疼痛，病史中中有經(jīng)腹腹子宮腹腹壁懸吊吊術(shù)、剖剖腹產(chǎn)或或剖宮手手術(shù)者，則診斷斷亦可確確立?？梢梢刹±?jīng)經(jīng)藥物治治療有效效者亦可可診斷。凡形形成局部部腫塊接接近體表表者盡可可能取組組織（切切取

49、或用用肝穿刺刺針?。┧妥鞑〔±頇z查查，可以以確診。B超超內(nèi)膜樣樣囊腫聲聲象圖呈呈顆粒狀狀細小回回聲。如如囊液粘粘稠，內(nèi)內(nèi)部漂浮浮有內(nèi)膜膜碎片時時，易與與畸胎瘤瘤內(nèi)脂肪肪中含有有毛發(fā)的的回聲特特點相似似，即為為液內(nèi)見見小細光光帶，呈呈平行虛虛線狀分分布。有有時內(nèi)部部見分隔隔，將其其分成數(shù)數(shù)個大小小不等的的囊腔，各個囊囊腔之間間回聲不不一致，常與子子宮粘連連，而兩兩者邊界界不清?；チ隽鰟t一般般囊腫邊邊界清晰晰。卵巢巢內(nèi)膜樣樣囊腫，也易與與附件炎炎塊及輸輸卵管妊妊娠聲象象圖混淆淆，故應(yīng)應(yīng)結(jié)合臨臨床各自自特點加加以鑒別別。此外外，應(yīng)用用陰道探探頭，使使腫塊處處于高頻頻率聲的的近場，對位于于盆腔腫腫塊

50、性質(zhì)質(zhì)的鑒別別，有其其優(yōu)越性性，可確確定腫塊塊性質(zhì)及及來源，還可在在超聲指指導下穿穿刺抽取取囊液或或活檢，以明確確診斷。X線線檢查：可做單單獨盆腔腔充氣造造影、盆盆腔充氣氣造影及及子宮輸輸卵管碘碘油造影影和單獨獨子宮輸輸卵管造造影。多多數(shù)內(nèi)異異癥患者者有內(nèi)生生殖器官官的粘連連及與腸腸曲粘連連。異位位內(nèi)膜最最易種植植于子宮宮直腸陷陷凹，故故粘連的的內(nèi)生殖殖器易發(fā)發(fā)生于子子宮直腸腸陷凹，使之變變淺，尤尤其在盆盆腔充氣氣造影側(cè)側(cè)位片顯顯示更明明顯。輸輸卵管卵卵巢可形形成粘連連團塊，在充拍拍片或在在充氣造造影顯示示更清楚楚。碘油油子宮輸輸卵管造造影可保保持通暢暢或通而而欠暢。往往224小時時復查片片中

51、可見見碘油因因粘連而而涂抹不不佳，呈呈小團塊塊狀或粗粗細不等等的點狀狀似雪花花樣表現(xiàn)現(xiàn)。結(jié)合合排除其其他不孕孕原因及及具有痛痛經(jīng)等病病史，可可有助于于診斷子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。腹腔腔鏡：為為診斷內(nèi)內(nèi)異癥的的有效方方法。鏡鏡檢所見見最新鮮鮮的種植植灶呈黃黃色小水水泡；生生物活性性最強的的為大焰焰狀出血血灶；多多數(shù)散在在病灶融融合成咖咖啡色斑斑塊，并并向深部部植入；骶韌帶帶增粗、硬化、縮短；盆底腹腹膜疤痕痕形成，使子宮宮直腸窩窩變淺；卵巢種種植灶多多起于卵卵巢游離離緣及其其背側(cè)，最初為為133mm肉肉芽狀灶灶，漸漸漸向卵巢巢皮質(zhì)發(fā)發(fā)展，形形成巧克克力囊，表面呈呈灰蘭色色，多為為雙側(cè)，相互連連粘，倒

52、倒向子宮宮直腸窩窩，與子子宮、直直腸及周周圍組織織廣泛粘粘連。期輸卵卵管無異異常，期卵管管跨于巧巧囊之上上，被動動延長，呈水腫腫，蠕動動受限，傘部多多正常，通暢或或通而不不暢。做做腹腔鏡鏡時應(yīng)做做子宮輸輸卵管通通液術(shù)。1.抗子宮宮內(nèi)膜抗抗體（EEMAbb）：119822年Maathuur用血血凝、間間接免疫疫熒光法法發(fā)現(xiàn)在在內(nèi)異癥癥患者血血液、宮宮頸粘液液、陰道道分泌物物中和子子宮內(nèi)膜膜處有EEMAbb。許多多學者報報告不同同例數(shù)，用不同同方法，側(cè)出內(nèi)內(nèi)異癥患患者血液液中含有有EMAAb，其其敏感性性在566755%，其其特異性性在9001000%。患者經(jīng)經(jīng)丹那唑唑及促性性腺激素素釋放激激素激

53、動動劑（GGNRHHa）治治療后，血清中中EMAAb濃度度明顯降降低。故故血清EEMAbb的檢測測，不失失為一種種內(nèi)異癥癥患者診診斷及療療效觀察察的有效效輔助手手段。2.CA-1255：700年代末末Knaapp和和Basst首先先制備了了人卵巢巢上皮細細胞癌細細胞膜抗抗原、抗抗體板，命名為為CA-1255（抗原原）和OOC-1125（抗體），為臨臨床分子子生物學學研究的的突出良良好開端端。Baarbeeirii認為內(nèi)內(nèi)異癥患患者CAA-1225升高高的原因因為，內(nèi)內(nèi)異癥內(nèi)內(nèi)膜細胞胞反流入入盆腔后后，經(jīng)過過體腔生生化間變變（biiochhemiicall cooeloomicc meetapp

54、lassia），從而而產(chǎn)生較較多CAA-1225抗原原。此外外內(nèi)異癥癥者伴炎炎癥，增增加CAA-1225抗原原。這種種抗原經(jīng)經(jīng)常出現(xiàn)現(xiàn)于患者者血液中中而產(chǎn)生生抗體?！捐b別診診斷】一、子宮肌肌瘤 子宮肌肌瘤常表表現(xiàn)類似似癥狀。一般子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥痛經(jīng)較較重，為為繼發(fā)、漸進。子宮一一致性脹脹大，但但不甚大大。如伴伴發(fā)其他他部位異異位內(nèi)膜膜時，則則有助于于鑒別。確實困困難者可可試用藥藥物治療療，如癥癥狀迅速速（用藥藥122個月）改善，診斷傾傾向于子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥。應(yīng)當當指出，子宮腺腺肌病可可與子宮宮肌瘤同同時存在在（約110%）。一般般術(shù)前較較難鑒別別，須待待手術(shù)切切除子宮宮的病理理檢查。二

55、、附件炎炎 卵卵巢的子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥，往往往誤診為為附件炎炎癥。二二者都能能在盆腔腔形成有有壓痛的的固著包包塊。但但子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥病人人無急性性感染病病史，患患者多經(jīng)經(jīng)各種抗抗炎治療療而毫無無效果。并應(yīng)詳詳細詢問問痛經(jīng)開開始時期期及疼痛痛程度。這種病病例往往往子宮直直腸窩處處有異位位內(nèi)膜結(jié)結(jié)節(jié)，如如仔細檢檢查當可可查出，有助診診斷。必必要時可可用藥物物試探治治療，觀觀察有無無療效來來鑒別。一般在在卵巢的的子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥，輸輸卵管往往往通暢暢。因此此可試用用輸卵管管通水試試驗，如如通暢，則可排排除輸卵卵管炎癥癥。三、卵巢惡惡性腫瘤瘤 卵卵巢癌誤誤診為卵卵巢的子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥，則延

56、延誤治療療，故必必須慎重重。卵巢巢癌不一一定有腹腹痛癥狀狀，如有有往往也也為持續(xù)續(xù)性，不不像子宮宮內(nèi)膜異異位癥的的周期性性腹痛。檢查時時卵巢癌癌為實質(zhì)質(zhì)感，表表面凹凸凸不平，體積亦亦較大。卵巢的的子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥還可可能伴發(fā)發(fā)其他部部位的子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥，而兼兼有各該該部位病病變的體體征。對對于不能能鑒別的的患者，年齡大大的應(yīng)實實行剖腹腹探查，年紀輕輕的可短短時按子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥治療，以觀察察療效。四、直腸癌癌 當當子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥侵犯犯直腸、乙狀結(jié)結(jié)腸而范范圍較廣廣時，往往往在該該處形成成硬塊，造成部部分梗阻阻，個別別情況異異位子宮宮內(nèi)膜侵侵及腸粘粘膜引起起出血，則更似似直腸癌癌

57、。但直直腸癌的的發(fā)生率率遠較腸腸子宮內(nèi)內(nèi)膜異位位癥的發(fā)發(fā)生率高高。一般般直腸癌癌患者體體重減輕輕明顯，腸出血血較頻，與月經(jīng)經(jīng)無關(guān)，無痛經(jīng)經(jīng)。肛診診時腫瘤瘤固定于于腸壁，腸壁四四周皆狹狹窄。鋇鋇灌腸可可見腸粘粘膜不平平，鋇充充盈不良良范圍小小。乙狀狀結(jié)腸鏡鏡檢查看看到潰瘍瘍，出血血，活檢檢可確診診。腸子子宮內(nèi)膜膜異位癥癥體重不不減輕，腸很少少出血，個別出出血也在在月經(jīng)期期發(fā)生，痛經(jīng)較較重。肛肛診時粘粘膜與其其底部腫腫塊不相相粘連，僅前壁壁發(fā)硬。鋇灌腸腸顯示腸腸粘膜光光滑，鋇鋇充盈不不良范圍圍廣?！局委煷氪胧恐委煰熐氨M可可能明確確診斷，并考慮慮患者年年齡，對對生育要要求、病病情嚴重重程度、癥狀及

58、及病灶范范圍，加加以全面面考慮。一、激素治治療（一一）丹那那唑：是是一種合合成甾體體17-乙炔炔睪丸酮酮的衍生生物。其其主要作作用是抑抑制下丘丘腦GnnRH產(chǎn)產(chǎn)生，從從而使FFSH、LH合合成及釋釋放減少少，導致致卵巢功功能受抑抑制。亦亦可直接接抑制卵卵巢甾體體激素的的合成或或競爭性性與雌孕孕激素受受體結(jié)合合，從而而導致異異位內(nèi)膜膜萎縮，不排卵卵及閉經(jīng)經(jīng)。丹那那唑還有有輕度雄雄激素作作用，產(chǎn)產(chǎn)生毛發(fā)發(fā)增多，聲音變變低沉，乳房變變小及痤痤瘡出現(xiàn)現(xiàn)等男性性化表現(xiàn)現(xiàn)。丹那那唑另一一常見副副作用是是水分潴潴留及體體重增加加?；加杏懈哐獕簤?、心臟臟病或腎腎功能不不全者不不宜應(yīng)用用。丹那那唑主要要通過肝肝

59、臟代謝謝，并可可能對肝肝細胞產(chǎn)產(chǎn)生一定定損害，故患有有肝疾患患的婦女女禁用。常用用劑量為為4000mg/d，為為244次口服服，從月月經(jīng)開始始服用，一般在在1個月月左右癥癥狀即有有所減輕輕。如無無效，可可加至66008000mg/d，取取得效果果后再逐逐漸減至至4000mg/d。療療程一般般為6個個月，9901100%均取得得閉經(jīng)的的效果。丹那那唑?qū)ε枧枨桓鼓つさ膬?nèi)異異癥療效效較好，對大于于1cmm直徑卵卵巢異位位腫塊療療效較差差。（二二）內(nèi)美美通（NNemeestrran）：即33烯高諾諾酮（RR23223），為199去甲睪睪丸酮衍衍生物，具有較較高抗孕孕激素活活性及中中度抗雌雌激素作作用，

60、抑抑制FSSH及LLH分泌泌、使體體內(nèi)雌激激素水平平下降，異位內(nèi)內(nèi)膜萎縮縮、吸收收。（三三）促性性腺激素素釋放激激素激動動劑（GGnRHHa）：19882年MMelddtumm及Leemayy報道，應(yīng)用LLHRHHa治療療內(nèi)異癥癥獲得良良好效果果。LHHRH對對垂體有有雙相作作用。LLHRHH大量持持續(xù)應(yīng)用用，使垂垂體細胞胞呈降調(diào)調(diào)反應(yīng)，即垂體體細胞受受體被激激素占滿滿無法合合成釋放放FSHH、LHH、而起起反調(diào)節(jié)節(jié)作用。副反應(yīng)應(yīng)為潮熱熱、陰道道干燥、頭痛、陰道少少量流血血等。（四四）三苯苯氧胺（Tammoxiifenn，TMMX）：為雙苯苯乙烯衍衍生物。劑量為為10mmg2/dd，月經(jīng)經(jīng)第五