圍手術期護理常規(guī)

1、圍手術期護理常規(guī)圍手術期護理常規(guī)第1頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻 圍手術期是指病人入院確定手術之日起到手術后康復出院這段時期；包含手術前、手術中及手術后。圍手術期定義圍手術期護理常規(guī)第2頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻 手術能治療疾病，但也可能造成并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮帐中g，要經歷麻醉和手術創(chuàng)傷刺激，機體處于應激狀態(tài)。任何手術都會使患者產生心理和生理負擔。圍手術期護理常規(guī)第3頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻 所以，圍手術期護理是為患者提供身心整體護理，增加患者手術耐受性，使患者以最正確狀態(tài)順利度過圍手術期，預防或降低術后并發(fā)癥，促使患者早日康復圍手術期護理常規(guī)第4頁 手術分類手術時限性擇期手術限期手術急癥

2、手術手術范圍大手術中手術小手術微創(chuàng)手術 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第5頁 如十二指腸潰瘍經內科治療無效，而需行胃大部切除病例。限期手術：施行手術時間即使尚可選擇，但不宜過久延遲手術。比如胃癌、乳腺癌等各種癌根治術，或十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻準備行胃大部切除術等。急癥手術：需在最短時間內快速施行手術。如肝或脾破裂出血、絞窄性腸梗阻、硬膜外血腫、開放性骨折等。準備手術時間應盡可能縮短。擇期手術：施行手術遲早不致影響手 術效果。敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第6頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻 （一）評定和觀察關鍵點 （二）操作關鍵點 （三）指導關鍵點 （四）注意事項一 術前護理圍手術

3、期護理常規(guī)第7頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、評定患者體征病情、配合情況、自理能力、心理情況。2、評定患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。3、了解女性患者是否在月經期。4、了解患者對疾病和手術認知程度。（一）評定和觀察關鍵點圍手術期護理常規(guī)第8頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、向患者及家眷說明術前檢驗目標及注意事項，幫助完成各項輔助檢驗。2、幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手術方式、麻醉方式等。3、向患者說明手術主要性，術前、術中、術后可能出現(xiàn)情況及配合方法。（二）操作關鍵點圍手術期護理常規(guī)第9頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻4、做好術前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術區(qū)域皮膚準備、

4、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練等。圍手術期護理常規(guī)第10頁手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染主要步驟。皮膚準備包含剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越靠近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超出24小時，應重新準備。 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第11頁顱腦手術備皮范圍 頸部手術備皮范圍 顱腦手術：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛頸部手術：唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。圍手術期護理常規(guī)第12頁胸部手術備皮范圍乳房手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包含同側上臂、肩和腋窩部。胸部手術：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超出中線5cm以上。圍手術期護理常規(guī)第1

5、3頁腹部手術備皮范圍腹部手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至腋中線。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包含大腿上1/3皮膚。圍手術期護理常規(guī)第14頁腎手術備皮范圍腎區(qū)手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。圍手術期護理常規(guī)第15頁會陰、肛門手術備皮范圍會陰及肛門部手術：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包含會陰、臀部、腹股溝部。圍手術期護理常規(guī)第16頁四肢手術備皮范圍四肢手術：標準是以切口為中心、上下20cm以上，普通要超出遠、近端關節(jié)或為整個肢體。圍手術期護理常規(guī)第17頁備皮注意事項注意事項 :1.注意保暖，備皮時盡可能少暴露病人。2.備皮后做全身浴或局部浴，更換衣服。3.操作時動作平

6、穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕發(fā)生。4.剃毛發(fā)時應順著毛發(fā)生長方向剃區(qū)毛發(fā)。5. 操作時皮膚繃緊，剃毛刀應予皮膚成45度角。6.擦洗局部時無衣服、被褥浸濕。7.備皮范圍正確。 圍手術期護理常規(guī)第18頁備皮效果 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第19頁呼吸道準備戒煙術前戒煙2周以上抗感染適合用于有肺部感染及咳膿痰病人抗生素超聲霧化NS 慶大霉素 -糜蛋白酶 超聲霧化敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第20頁胃腸道準備飲食普通手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前12日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適合用于胃腸道手術病人敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護

7、理常規(guī)第21頁體位訓練俯臥位 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第22頁仰臥位敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第23頁敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻5、依據(jù)手術需要，配合醫(yī)生對手術部位進行標識。圍手術期護理常規(guī)第24頁6、做好身份識別制度，以利于病房護士與手術室護士進行查對。敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第25頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、呼吸功效訓練：依據(jù)手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者有效咳痰，通知患者戒煙主要性和必要性。2、床上排泄：依據(jù)病情，指導患者練習在床上使用便器排便。3、體位訓練：教會患者自行調整臥位和床上翻身方法，以適應術后體位改變，依據(jù)

8、手術要求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位要求。（三）指導關鍵點圍手術期護理常規(guī)第26頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻4、飲食指導：依據(jù)患者病情，指導患者飲食。5、肢體功效訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行功效訓練。圍手術期護理常規(guī)第27頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、指導患者及時閱讀手術須知。2、對教育效果需進行評價：患者能否正確復述術前準備相關配合關鍵點，能否正確進行功效訓練，護士應注意觀察患者情緒改變，評定患者有沒有焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。（四）注意事項圍手術期護理常規(guī)第28頁二 術中護理 （一）評定和觀 察關鍵點 （二）操作關鍵點 （三）指導關鍵點 （四）注意事項敬業(yè) 仁愛

9、創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第29頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、依據(jù)不一樣手術需要，選擇適當手術間進行手術，并評定手術間環(huán)境和各種儀器設備情況。（一）評定和觀察關鍵點圍手術期護理常規(guī)第30頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻3、術中注意評定患者體位擺放情況、皮膚受壓情況。4、評定手術需要物品并將其合理放置。5、評定手術間消毒隔離方法。2、評定患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。圍手術期護理常規(guī)第31頁常見手術體位擺放敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第32頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻（二）操作關鍵點圍手術期護理常規(guī)第33頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、護士常規(guī)檢

10、驗手術室環(huán)境、確保全部電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設備按規(guī)范化布局放置到位。2、利用兩種及以上方法進行患者手術信息查對，同時對患者意識和全身情況以及患者帶入物品進行評定并統(tǒng)計;經過交談緩解患者擔心情緒。3、依據(jù)不一樣手術，評定并準備適合于患者手術輔助設備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進行各類儀器擺放。圍手術期護理常規(guī)第34頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻4、連接各儀器，使其處于功效狀態(tài)。建立靜脈通路，在實施正確體位同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管通暢。圍手術期護理常規(guī)第35頁5、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方查對確認患者身份 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第36頁

11、 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻6、手術體位擺放由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私保護。7、手術過程中要給予患者必要保溫辦法。8、限制手術室內人員數(shù)量。圍手術期護理常規(guī)第37頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻9、巡回護士應親密觀察患者反應，及時發(fā)覺患者不適，配合麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況搶救工作。圍手術期護理常規(guī)第38頁10、巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準確統(tǒng)計，術中如有添加及時統(tǒng)計。敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第39頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻巡回護士與洗手護士查

12、對圍手術期護理常規(guī)第40頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻11、患者出手術室前需要再次評定，確保各種引流管正確連接、固定牢靠、引流通暢，傷口有沒有滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。圍手術期護理常規(guī)第41頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻指導患者熟悉手術間環(huán)境，了解手術過程（三）指導關鍵點圍手術期護理常規(guī)第42頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、術中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師依據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好對應統(tǒng)計，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。2、體位擺放要安全合理，預防墜床或損傷；保護患者受壓皮膚，預防壓瘡發(fā)生，做好交班并統(tǒng)計。（四）注意事項圍手術期護理常規(guī)第43頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻三 術后護理（一）

13、評定和觀察關鍵點 （二）操作關鍵點 （三）指導關鍵點 （四）注意事項圍手術期護理常規(guī)第44頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情改變，觀察傷口敷料有沒有滲出、引流管類型、位置、是否通暢，觀察引流液顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。（一）評定和觀察關鍵點圍手術期護理常規(guī)第45頁引流管護理引流管種類胃管、導尿管、腦室引流管胸、腹腔引流管、氣管導管引流管護理共同標準固定通暢無菌觀察敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第46頁原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安 10mg i

14、m）觀察嘔吐及嘔吐物情況3、觀察有沒有疼痛、發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留、靜脈血栓、術后麻醉情況等反應，并遵醫(yī)囑給予處理。惡心、嘔吐護理敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第47頁麻醉體位安置 依據(jù)麻醉方式安置臥位全麻(DA)：去枕平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(CSEA)：去枕平臥68小時硬膜外麻醉(EA)：平臥46小時，可不去枕 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第48頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第49頁 依據(jù)手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采取高半坐臥位腹部手術后采取低半坐臥位脊柱或臀部手術后采取俯

15、臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采取仰臥中凹臥位。 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第50頁多見于術后長久臥床、活動少老年人或肥胖病人。下肢多見。處理方法抬高患肢、制動忌經患肢靜脈輸液禁止局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。深靜脈血栓 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第51頁非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。飲食護理 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第52頁腹部手術禁食少許流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食2448小時第34日第56日第79日 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)

16、新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第53頁若病人術后68小時還未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基礎可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可幫助其坐于床沿或站立排尿。建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩。導尿注意：第一次放尿量不超出8001000ml。尿潴留護理 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第54頁發(fā)燒護理手術后因為機體對手術創(chuàng)傷反應，術后病人體溫可略升高，但普通38左右，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后36天后仍連續(xù)發(fā)燒，則提醒存在感染或其它不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻圍手術期護理常規(guī)第55頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻1、依據(jù)患者手術和麻醉方式，采取適當臥位。2、觀察有沒有舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3、連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管護理。 4、依據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束。（二）操作關鍵點圍手術期護理常規(guī)第56頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻5、觀察并統(tǒng)計病情改變。6、遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，促進舒適。7、幫助床上翻身、叩背。8、依據(jù)病情選擇適當飲食。9、依據(jù)患者恢復