顱骨凹陷性骨折臨床路徑

1、顱骨凹陷性骨折臨床路徑第1頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。第一診斷為顱骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行顱骨凹陷性骨折整復術或顱骨鈦板、硅膠板、有機玻璃修補術（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （二）診斷依據。根據臨床診療指南-神經外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術操作規(guī)范-神經外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、王忠誠神經外科學（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、神經外

2、科學（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （二）診斷依據。1.臨床表現：（1）病史：多有頭部外傷病史；（2）頭皮血腫：在受力點有頭皮血腫或挫傷；（3）局部下陷：急性期可檢查出局部骨質下陷；（4）局灶性癥狀：當骨折片下陷較深時，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織導致偏癱、失語和/或局灶性癲癇等相應癥狀。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （二）診斷依據。2.輔助檢查：（1）頭顱X線平片：包括正位、側位和骨折部位切線位平片，后者可顯示骨折片陷入顱內深度；

3、（2）頭顱CT掃描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平掃可除外有無繼發(fā)顱內異常；(3) 血常規(guī)。第5頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南-神經外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術操作規(guī)范-神經外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、王忠誠神經外科學（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、神經外科學（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （三）選擇治療方案的依據。1.顱骨凹陷性骨折診斷明確，骨折凹陷深

4、度1cm，臨床出現局灶性癥狀或顱內壓增高癥狀者，需行凹陷骨折整復術：較固定的凹陷骨折，采用凹陷四周鉆孔、銑（或鋸）下骨瓣，將其整復成形再復位固定；粉碎性凹陷骨折，手術摘除游離骨片，保留帶有骨膜的骨片，縮小日后需修補的面積，需向家屬交待病情及圍術期可能出現的并發(fā)癥。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （三）選擇治療方案的依據。2.大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術；重要功能區(qū)的凹陷骨折，當骨折片壓迫導致神經功能障礙，如偏癱、癲癇等，應行骨片復位或清除術。第8頁，共22頁，2022年

5、，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （三）選擇治療方案的依據。3.合并腦損傷或凹陷面積大，導致顱內壓增高、CT顯示中線結構移位、出現腦疝征象者，行開顱去骨瓣減壓術。4.開放性粉碎性凹陷性骨折者，行手術清創(chuàng)及骨片清除術。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （三）選擇治療方案的依據。5.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續(xù)，并予嚴密觀察。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準

6、住院流程 （三）選擇治療方案的依據。6.對于嚴密觀察、保守治療的患者，如出現顱內壓增高征象應行急診手術。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （四）標準住院日為9天。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：S02.902顱骨凹陷性骨折疾病診斷編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.當患者雙側瞳孔散大，自主呼吸停止1小時以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進入此路徑

7、。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （六）術前準備（適于急診手術）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線平片；（4）頭顱CT掃描(含骨窗像)。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （六）術前準備（適于急診手術）。2.根據患者病情，建議選擇的檢查項目：（1）頸部CT掃描、X線平片；（2）腹部B超；（3）年齡65歲的患者，行心肺功能評估、超聲心動圖

8、。第15頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）選擇用藥。根據傷口有無污染和感染決定抗菌藥物使用時間。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （八）手術日為入院當天行急診手術。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術方式：顱骨凹陷性骨折整復術或顱骨鈦板、硅膠板、有機玻璃修補術。3.手術內置物：顱骨、硬腦膜修復材料、顱骨固定材料等。4.術中用藥：抗菌藥物、脫水藥。5.輸血：根據手術失血情況決定。第17頁，共

9、22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （九）術后住院恢復8天。1.必須復查的檢查項目：術后當日和術后第7天復查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情發(fā)生急劇變化，隨時安排復查）；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質。2.根據患者病情，建議可選擇的檢查項目：頭頸部MRI、胸腹部X線平片、腹部B超。3.術后用藥：抗菌藥物、脫水藥，有嚴重腦挫裂傷者可使用抗癲癇藥7天。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （十）出院標準。1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院處理的

10、并發(fā)癥和/或合并癥 第19頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （十一）變異及原因分析。1.術后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫、腦挫裂傷和顱內高壓等，嚴重者需要再次開顱手術，導致住院時間延長，費用增加。2.術后切口、顱骨或顱內感染，內置物排異反應，出現嚴重神經系統(tǒng)并發(fā)癥，導致住院時間延長與費用增加。3.伴發(fā)其他疾病需進一步診治，導致住院時間延長。4.非急診患者不納入本路徑。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，4點42分，星期四顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程 （十一）變異及原因分析。1.術后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫、腦挫裂傷和顱內高壓等，嚴重者需要再次開顱手術，導致住院時間延長，費用增加。2.術后