孤獨譜系障礙(柯曉燕)

1、孤獨譜系障礙Autism Spectrum Disorder教授提 綱ASD的概述1 ASD學(xué)生的行為特征2ASD學(xué)生的融合教育32孤獨癥（Autism）的歷史Donald Gray Triplett是世界上第一個被診斷為孤獨癥的患者Leo Kanner是世界上第一診斷孤獨癥的醫(yī)生，1943年3中國孤獨癥的歷史南京神經(jīng)精神病防治院兒童精神科陶國泰教授最早在中國報道孤獨癥，1982年4Kanners綜合癥極端的孤獨，缺乏和別人情感的接觸；對環(huán)境事物有要求同一性的強(qiáng)烈欲望；對某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動作操弄這些物品；5Kanners綜合癥沒有語言，或者雖有語言但其語言似乎不是用來人際溝

2、通；具有良好的認(rèn)知潛能，有語言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語言者則以良好的操作測驗表現(xiàn)其潛能。 （Kanner，1943）6DSM-4中廣泛性發(fā)育障礙的概念孤獨性障礙阿斯伯格綜合征雷特綜合征兒童瓦解性障礙廣泛性發(fā)育障礙非特定型7DSM-5中孤獨譜系障礙的概念A(yù)nnual Research Review: Classification of Autism Spectrum DisordersLord & Jones, 20128流行病學(xué)資料起病于兒童早期，大部分3歲之內(nèi)發(fā)病。男孩明顯多于女孩約2.65.7：1。美國CDC報告逐年增加，2008年為1/88。2011年韓國流行病學(xué)調(diào)查為2.64

3、%。我國，2004年天津0.11% 。9美國CDC：2000-2008年間ASD的患病率10ASD顯著增加的可能原因11ASD的病因ASD是一種嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙，是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素：同卵雙生的共患率為6080%, 異卵雙生的共患率為310%。遺傳因素在ASD發(fā)生中的作用超過90%。環(huán)境因素：母孕期和圍產(chǎn)期壓力和各種生物學(xué)因素；有毒化學(xué)物質(zhì)和污染物；感染、免疫和代謝因素。12ASD學(xué)生的特征社會交往和語言交流障礙；興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。14社會交往和語言交流障礙；興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。這些特征隨患者的自閉程度、智能、年齡、后天學(xué)習(xí)環(huán)境而有不同表現(xiàn) 15社會交往障礙

4、 對人缺乏興趣，不能進(jìn)行社會交往；16社會交往障礙 對人缺乏興趣，不能進(jìn)行社會交往； 不會交友；17社會交往障礙 對人缺乏興趣，不能進(jìn)行社會交往； 不會交友； 依戀關(guān)系缺乏，不會尋求幫助；18社會交往障礙 對人缺乏興趣，不能進(jìn)行社會交往； 不會交友； 依戀關(guān)系缺乏，不會尋求幫助； 感情和社會互動的困難 ；19語言及溝通障礙語言發(fā)展延遲或缺乏；20語言及溝通障礙語言發(fā)展延遲或缺乏；語言使用能力障礙 ；21語言及溝通障礙語言發(fā)展延遲或缺乏；語言使用能力障礙 ；語言重復(fù)；22語言及溝通障礙語言發(fā)展延遲或缺乏；語言使用能力障礙 ；語言重復(fù)；言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙 ；23語言及溝通障礙語言發(fā)展延遲或缺乏；

5、語言使用能力障礙 ；語言重復(fù)；言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙 ；自我刺激的使用言語 ；24語言及溝通障礙語言發(fā)展延遲或缺乏；語言使用能力障礙 ；語言重復(fù)；言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙 ；自我刺激的使用言語 ；非語言性交流的損害 。25興趣和行為異常 對重復(fù)性較強(qiáng)的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強(qiáng)度和集中的程度異常；26興趣和行為異常 對重復(fù)性較強(qiáng)的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強(qiáng)度和集中的程度異常；刻板的行為和重復(fù)的肢體動作；27興趣和行為異常 對重復(fù)性較強(qiáng)的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強(qiáng)度和集中的程度異常；刻板的行為和重復(fù)的肢體動作；對一些特殊物體過分依戀；28興趣和行為異常 對重復(fù)性較強(qiáng)的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強(qiáng)度和集中

6、的程度異常；刻板的行為和重復(fù)的肢體動作；對一些特殊物體過分依戀；對環(huán)境和日常生活的改變焦慮不安，頑固地堅持一些無意義的常規(guī)；29感知覺異常觸覺：選擇性30感知覺異常觸覺：選擇性痛覺：遲鈍31感知覺異常觸覺：選擇性痛覺：遲鈍聽覺：差異性，敏感和遲鈍32感知覺異常觸覺：選擇性痛覺：遲鈍聽覺：差異性，敏感和遲鈍視覺：喜歡明亮和閃爍的物體33感知覺異常觸覺：選擇性痛覺：遲鈍聽覺：差異性，敏感和遲鈍視覺：喜歡明亮和閃爍的物體味覺：偏好34感知覺異常觸覺：選擇性痛覺：遲鈍聽覺：差異性，敏感和遲鈍視覺：喜歡明亮和閃爍的物體味覺：偏好嗅覺：35感知覺異常觸覺：選擇性痛覺：遲鈍聽覺：差異性，敏感和遲鈍視覺：喜歡

7、明亮和閃爍的物體味覺：偏好嗅覺：平衡覺：強(qiáng)或弱36智 能在典型孤獨癥中智力低下比率分別為75-80，其中45為重至極重度，30為輕度至中度；邊緣智商和正常智商僅占10%25% 。在ASD中約50%的患者伴有智力低下。37與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征認(rèn)知功能不均衡拼圖背數(shù)積木常識理解38與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征認(rèn)知功能不均衡拼圖背數(shù)積木常識理解操作智商語言智商39與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征認(rèn)知功能不均衡拼圖背數(shù)積木常識理解操作智商語言智商機(jī)械記憶、空間視覺能力抽象、 40與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征認(rèn)知功能不均衡拼圖背數(shù)積木常識理解操作智商語言智商機(jī)械記憶、空間視覺能力抽象、 理解、概括和想象能力41與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征認(rèn)知功能不均衡拼圖背

8、數(shù)積木常識理解操作智商語言智商機(jī)械記憶、空間視覺能力抽象、 理解、概括和想象能力視覺學(xué)習(xí)能力聽覺學(xué)習(xí)能力42臨床診斷建立在病史、評估、檢查等基礎(chǔ)之上診斷的目的是為了導(dǎo)向治療不僅要作出判斷更要考慮到如何使兒童及其照管者接受43病史收集目前最擔(dān)心的問題是什么？何時開始的？發(fā)育史：發(fā)育的里程碑？養(yǎng)育史家族史 44 01歲12歲 23歲節(jié)律困難語言發(fā)育慢缺乏同伴互動游戲很少看人臉和眼睛缺乏模仿語言發(fā)展慢對互動性游戲沒有興趣缺乏共同注意的行為刻板動作對名字反應(yīng)差缺乏社交興趣和社交性游戲游戲能力差45家長報告孤獨癥行為檢查表（AutismBehaviorChecklist ，ABC）46家長報告孤獨癥行為

9、檢查表（AutismBehaviorChecklist ，ABC）社交交流問卷（Social Communication Questionnaire ，SCQ）47家長報告孤獨癥行為檢查表（AutismBehaviorChecklist ，ABC）社交交流問卷（Social Communication Questionnaire ，SCQ）孤獨癥診斷訪談（The Autism Diagnostic Interview-Revised ，ADI-R） 48SCQ1999年Bemment等編制建立在ADI-R基礎(chǔ)上的家長報告，共40項適用年齡：大于等于4歲敏感性0.81；特異性0.7315分區(qū)分“

10、ASD”和“non-ASD”22分區(qū)分 “Autism”和 “other ASDs”49直接評估工具兒童孤獨癥評估量表（Childhood Autism Rating Scale ，CARS）孤獨癥診斷觀察程序（The Autism Diagnostic Observation Schedule ，ADOS）50診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織頒布的國際疾病分類第10版（International Classification of Diseases, Tenth Edition, ICD-10）美國精神病學(xué)會頒布的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第5版（Diagnostic and Statistical Man

11、ual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-V）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD-3)51影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷52影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語言交流能力53影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語言交流能力智力水平54影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語言交流能力智力水平孤獨癥狀的嚴(yán)重程度55影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語言交流能力智力水平孤獨癥狀的嚴(yán)重程度共患疾病5

12、6影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語言交流能力智力水平孤獨癥狀的嚴(yán)重程度共患疾病家庭參與57影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語言交流能力智力水平孤獨癥狀的嚴(yán)重程度共患疾病家庭參與適當(dāng)?shù)母深A(yù)5859ASD學(xué)生的融合教育我們的共識到目前為止還沒有任何一種單一的治療方法對所有ASD有效。61我們的共識到目前為止還沒有任何一種單一的治療方法對所有ASD有效。絕大多數(shù)專業(yè)人士認(rèn)為早期干預(yù)十分重要。62我們的共識到目前為止還沒有任何一種單一的治療方法對所有ASD有效。絕大多數(shù)專業(yè)人士認(rèn)為早期干預(yù)十分重要。大多數(shù)ASD患者適合高度結(jié)構(gòu)化的、專業(yè)的培訓(xùn)方案。63我們的共識在為孩子選擇治療方案之前，需要盡可能多

13、地收集各種治療方法的信息。64我們的共識在為孩子選擇治療方案之前，需要盡可能多地收集各種治療方法的信息。 盡可能多地了解各種治療方法，根據(jù)孩子的需要為其選擇治療方法。65關(guān)于干預(yù)地點對于小于3歲的孩子，干預(yù)地點通常設(shè)在家庭內(nèi)。大于3歲的孩子通常需要以學(xué)校為基地的 個體化的特殊教育。66ASD的綜合性干預(yù)行為和教育干預(yù) 補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine ，CAM） 飲食療法 藥物療法其他治療方法 67總體干預(yù)原則早期 綜合長期個體化家庭參與社會支持68ASD行為和教育干預(yù)的總體目標(biāo)減輕 ASD 的核心癥狀；減少不適當(dāng)行為；促進(jìn)兒童語言、

14、認(rèn)知以及社會適應(yīng)能力的發(fā)展。69美國兒科學(xué)會列出的有效早期干預(yù)方法所具備的一些共同特征： 一旦診斷為ASD就應(yīng)盡早干預(yù)； 提供給孩子適合其發(fā)展水平的、針對性的學(xué)習(xí)活動至少每周25小時，并且是全年12個月都接受干預(yù)； 有小班化的小組學(xué)習(xí)活動，同時保證每一個孩子與治療師或老師有一對一的學(xué)習(xí)時間；70美國兒科學(xué)會列出的有效早期干預(yù)方法所具備的一些共同特征： 有針對父母和家庭的特殊訓(xùn)練； 設(shè)置ASD兒童與正常兒童一起的活動，同時要求ASD兒童活動時達(dá)到特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)； 評估并記錄每一個孩子的進(jìn)展，適時調(diào)整干預(yù)方案； 提供高度結(jié)構(gòu)化的、規(guī)則性的、伴有視覺提示的環(huán)境；71美國兒科學(xué)會列出的有效早期干預(yù)方法

15、所具備的一些共同特征: 指導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)適應(yīng)新環(huán)境和新設(shè)置的技巧并維持學(xué)習(xí)技能； 課程中常包含以下內(nèi)容：針對語言和交流的課程；社交技巧的學(xué)習(xí)，比如共同注意的學(xué)習(xí)等；生活自理能力的學(xué)習(xí)，如：穿衣、梳洗等；應(yīng)用有研究證據(jù)的方法減少問題行為，如攻擊性行為、 發(fā)脾氣等；認(rèn)知能力的學(xué)習(xí)，如假扮游戲或理解別人的觀點；以及傳統(tǒng)的學(xué)校技能，如認(rèn)字、計算等。72各種干預(yù)方法的比較明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院Travis Thompson教授 “Making Sense of Autism”有效性評估0-沒有公開發(fā)表過的科研論文1-能提供顯示短期或中期效果的案例2-能提供有選擇性樣本的研究成果,但是沒有比較樣本,缺 足夠的長期

16、效果的證據(jù),或是沒有長期結(jié)果的證據(jù)3-能提供對比的樣本,顯示出中期結(jié)果,但是沒有重復(fù)可行性的證據(jù)4-能提供合理的比較對比研究,顯示出中長期的有效性,能重復(fù)論證73各種干預(yù)方法的比較明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院Travis Thompson教授 “Making Sense of Autism”對孤獨癥核心癥狀的作用L-語言缺陷S-社交能力缺陷R-刻板行為,狹隘興趣 74各種干預(yù)方法的比較綜合類(Travis Thompson)干預(yù)方法側(cè)重面有效性評估對孤獨癥核心癥狀的作用Denver(Rogers)認(rèn)知發(fā)展模式3 S,L地板時光(DIR)人際關(guān)系發(fā)展1 S心智論(Baron-Cohen)認(rèn)知,社交關(guān)系發(fā)展

17、1-2 SPRT (Koegal&Schriebman)綜合性的交流,社交,認(rèn)知方法 4L,S,RRDI(Gustein) 人際關(guān)系發(fā)展 2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby) 綜合性的交流,社交,認(rèn)知方法 1-2 L,S,RTEACCH(Schopler) 綜合性的交流,社交,認(rèn)知方法3 L,S,RABA(Lovaas) 綜合性行為分析方法 4L.S.RVerbal Behavior(Sundberg&Partington) 綜合性行為分析,側(cè)重于語言發(fā)展 3L,S,RVerbal Behavior(Carbone)綜合性行為分析,側(cè)重于語言發(fā)展1-2 L,S,RWalde

18、n(McGee) 綜合性行為分析,側(cè)重于隨機(jī)教育4L,S,R75各種干預(yù)方法的比較綜合類(Travis Thompson)干預(yù)方法側(cè)重面有效性評估對孤獨癥核心癥狀的作用Denver(Rogers)認(rèn)知發(fā)展模式3 S,L地板時光(DIR)人際關(guān)系發(fā)展1 S心智論(Baron-Cohen)認(rèn)知,社交關(guān)系發(fā)展1-2 SPRT (Koegal&Schriebman)綜合性的交流,社交,認(rèn)知方法 4L,S,RRDI(Gustein) 人際關(guān)系發(fā)展 2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby) 綜合性的交流,社交,認(rèn)知方法 1-2 L,S,RTEACCH(Schopler) 綜合性的交流,社交

19、,認(rèn)知方法3 L,S,RABA(Lovaas) 綜合性行為分析方法 4L.S.RVerbal Behavior(Sundberg&Partington) 綜合性行為分析,側(cè)重于語言發(fā)展 3L,S,RVerbal Behavior(Carbone)綜合性行為分析,側(cè)重于語言發(fā)展1-2 L,S,RWalden(McGee) 綜合性行為分析,側(cè)重于隨機(jī)教育4L,S,R76各種干預(yù)方法的比較單項類（Travis Thompson）77干預(yù)前、干預(yù)后的評估能力評估 智力測驗：韋氏智力測驗、貝利嬰幼兒發(fā)展量表 適應(yīng)能力量表：波特奇早期發(fā)育核查表、個人教育計劃 （PEP-3） 語言發(fā)育評估 感覺統(tǒng)合能力評定

20、78干預(yù)前、干預(yù)后的評估癥狀學(xué)評估 兒童孤獨癥評定量表（CARS）、孤獨癥診斷訪談（ADI）79干預(yù)前、干預(yù)后的評估療效評估 孤獨癥療效評估表（ATEC）80心理教育量表（PEP）1979年由美國北卡羅 萊 納 州 立 大 學(xué) 精 神 病 學(xué) 系 E. Schoper 和R. J. Reichler 編制。專為孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙兒童個別化評估設(shè)計的，能提供患兒發(fā)育水平信息，評定患兒偏離正常發(fā)展的特征和程度。1990年修訂了PEP-R，2004年出版了PEP-3。2000年孫敦科修訂了C-PEP，2009年香港協(xié)康會修訂了中文版PEP-3。8182行為和教育干預(yù)應(yīng)用行為分析 (ABA) 回合式

21、教學(xué)法 (DTT) 早期密集行為干預(yù) (EIBI) 隨機(jī)教學(xué)法 關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練 (PRT) 語言行為干預(yù) (VBI) 83行為和教育干預(yù)地板時光 (DIR / Floor time) 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù) (RDI) 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法 (TEAACH) 職業(yè)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練語言治療圖片交換溝通系統(tǒng) (PECS) 84應(yīng)用行為分析療法Applied Behavior Analysis (ABA)ABA在行為分析的基礎(chǔ)上，運用行為塑造技術(shù)，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。其核心部分是回合式教學(xué)法（discrete trial therapy, DTT）。851987年Lovaas報道對一組19例孤

22、獨癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年時間，結(jié)果有9例兒童智商正常能進(jìn)入正常小學(xué)，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)。7年后隨訪仍有47%就讀普通學(xué)校。86ABA: Research: Lovaas87ABA: Research: Lovaas88ABA中的ABC行為分析89行為矯正的流程圖90典型DTT包括四個步驟：A-訓(xùn)練者發(fā)出指令(SD)B-兒童的反應(yīng)(R)C-對兒童反應(yīng)的應(yīng)答(SR) 停頓91隨機(jī)教學(xué)法Incidental Teaching隨機(jī)教學(xué)法提供了一種在自然情境下利用兒童主動發(fā)出需求的訊息而展開的交互式談話，以期在對話中增強(qiáng)兒童的溝通技能與語言發(fā)展。強(qiáng)調(diào)語言發(fā)展的社會互動模式；主張為在自然情境

23、中教學(xué)、將教學(xué)目標(biāo)融入日常生活中，以及讓家人參與教學(xué)計劃，并由兒童日常相處的人員（如父母、教師等）來進(jìn)行教學(xué)。92隨機(jī)教學(xué)法Incidental Teaching這種方法獨特之處在于它是由孩子主導(dǎo)的，在自然環(huán)境中抓住孩子自發(fā)出來的可被教導(dǎo)的機(jī)會。隨機(jī)性、目的性、針對性。93隨機(jī)教學(xué)法抓住“可教的機(jī)會”步驟1 ：當(dāng)孩子表現(xiàn)出對某物感興趣時，不要馬上給，先延遲30秒。這個延遲是鼓勵孩子用語言表達(dá)想要某物的好時機(jī)。（可能促進(jìn)兒童主動溝通的環(huán)境）94隨機(jī)教學(xué)法抓住“可教的機(jī)會”步驟1 ：當(dāng)孩子表現(xiàn)出對某物感興趣時，不要馬上給，先延遲30秒。這個延遲是鼓勵孩子用語言表達(dá)想要某物的好時機(jī)。（可能促進(jìn)兒童主

24、動溝通的環(huán)境）步驟2 ：30秒后，孩子仍無口頭表達(dá)要某物的意思，這時，你可以問他，“你想要什么？”。（適合兒童能力、技巧與興趣的教學(xué)內(nèi)容）95隨機(jī)教學(xué)法抓住“可教的機(jī)會”步驟1 ：當(dāng)孩子表現(xiàn)出對某物感興趣時，不要馬上給，先延遲30秒。這個延遲是鼓勵孩子用語言表達(dá)想要某物的好時機(jī)。（可能促進(jìn)兒童主動溝通的環(huán)境）步驟2 ：30秒后，孩子仍無口頭表達(dá)要某物的意思，這時，你可以問他，“你想要什么？”。（適合兒童能力、技巧與興趣的教學(xué)內(nèi)容）步驟3：如果孩子對步驟2沒有反應(yīng)，則直接問他，“這是什么？”（以詢問加強(qiáng)回饋）96隨機(jī)教學(xué)法抓住“可教的機(jī)會”步驟1 ：當(dāng)孩子表現(xiàn)出對某物感興趣時，不要馬上給，先延遲

25、30秒。這個延遲是鼓勵孩子用語言表達(dá)想要某物的好時機(jī)。（可能促進(jìn)兒童主動溝通的環(huán)境）步驟2 ：30秒后，孩子仍無口頭表達(dá)要某物的意思，這時，你可以問他，“你想要什么？”。（適合兒童能力、技巧與興趣的教學(xué)內(nèi)容）步驟3：如果孩子對步驟2沒有反應(yīng)，則直接問他，“這是什么？”（以詢問加強(qiáng)回饋）步驟4：這時，應(yīng)有目的性的教孩子模仿說物品的名字，如：汽車。（增強(qiáng)兒童的溝通動機(jī)）97關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練 關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練是由Koegel夫婦針對孤獨癥兒童在自然環(huán)境中缺乏類化能力所發(fā)展出來的教學(xué)法。Pivotal response training (PRT) 98關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練 關(guān)鍵領(lǐng)域 動機(jī)，語言動力 關(guān)注外界諸多屬性

26、和共同注意 自發(fā)性，語言與行為的主動性 自我管理的能力 社會智力與情感理解Pivotal response training (PRT) 99關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練 促進(jìn)孤獨癥社會互動行為的策略大部分教師/家長通過25小時左右的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，就能基本上掌握和應(yīng)用這些方法。 100關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練 促進(jìn)孤獨癥社會互動行為的策略必須對現(xiàn)有技能/已掌握技能進(jìn)行評估問卷：問卷調(diào)查教師/家長與孩子每天交往的時間、交往的內(nèi)容以及教師/家長的感受等等。 觀察：第一，是否遵循學(xué)生的興趣；第二，在對孩子指導(dǎo)時是否用簡短清晰的指令。第三，是否把對孩子新技能的訓(xùn)練與對孩子習(xí)得技能的復(fù)習(xí)交替穿插在一起。第四，是否與孩子分享控制權(quán)。第五

27、，孩子的良好行為是否得到自然結(jié)果的獎勵物。第六，能否有條件有效能地運用強(qiáng)化。第七，是否隨時注意獎勵孩子的合理努力。101結(jié)構(gòu)化教學(xué)美國猶太州立大學(xué)的Ozonoff和Cathcart (1998)的研究表明，自閉癥及相關(guān)溝通障礙兒童的治療與教育計劃（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children，TEACCH ）所提倡的這種結(jié)構(gòu)式教育，在自然家庭條件下用于對孤獨癥兒童進(jìn)行干預(yù)，取得很好的效果。102結(jié)構(gòu)化教學(xué)美國猶太州立大學(xué)的Ozonoff和Cathcart (1998)的研究表

28、明，自閉癥及相關(guān)溝通障礙兒童的治療與教育計劃（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children，TEACCH ）所提倡的這種結(jié)構(gòu)式教育，在自然家庭條件下用于對孤獨癥兒童進(jìn)行干預(yù)，取得很好的效果。發(fā)展程度越低的孩子，越需要結(jié)構(gòu)化教育。 103結(jié)構(gòu)式教育基本內(nèi)容 第一：客觀環(huán)境的結(jié)構(gòu)化。 第二：作息安排的視覺化。 第三：學(xué)習(xí)任務(wù)的圖式分解。 第四：獎勵與選擇的圖像化。 104結(jié)構(gòu)式教育基本內(nèi)容兩個策略1.視覺安排2.常規(guī)三個形式1.環(huán)境安排2.程序時間表3.個人工作系統(tǒng)105106地板時光（DIR/Floor time） Floor Time 由美國精神病學(xué)家斯坦利格林斯潘所創(chuàng)，是一種游戲訓(xùn)練法，通過成人與孩子之間的游戲來增加互動。根據(jù)孤獨癥兒童的特點，依據(jù)不同的發(fā)展階段，F(xiàn)loor Time設(shè)定了一個由六個里程碑組成的能力發(fā)展階梯，而這個階梯是孩子進(jìn)一步學(xué)習(xí)高級技能的基礎(chǔ)。Developmental, individual differences, relationship-based appro