放射防護基礎(chǔ)知識

1、放射防護基礎(chǔ)知識第1頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三放射防護基礎(chǔ)講解內(nèi)容放射防護基本方法醫(yī)用診斷x射線防護 第2頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三放射防護的目的 人們在應(yīng)用電離輻射獲得利益的同時會使機體受到電離輻射的危害。那么如何才能避免或減少這種危害，就是我們?nèi)祟惢ㄙM人力和物力進行放射防護的目的。 電離輻射效應(yīng)可分確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)，所以具體地說放射防護的目的: 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，并限制隨機性效應(yīng)的發(fā)生概率使之達到可以接受的水平。 第3頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三防止發(fā)生確定性效應(yīng)，把隨機效應(yīng)控制在

2、可以接受的水平。線形無閾假設(shè) 隨機性效應(yīng)沒有劑量閾值，任何小劑量的照射，都會引起癌癥危險度的增加。增加的幅度，可由大劑量引起的危險度，按線性模型外推得到。ALARA原則 要盡量避免一切不必要的照射。我們接受的輻射劑量，要保持在可以合理做到的最低水平（As Low As Reasonable Achievable ）。第4頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三放射防護三原則 放射防護三原則是指：輻射實踐的正當(dāng)化，放射防護的最優(yōu)化，個人劑量限值。 這三項基本原則構(gòu)成了一套放射防護體系。為達到充全防止確定性效應(yīng)發(fā)生，并將隨機性效應(yīng)限制到可以接受的水平，應(yīng)當(dāng)靈活運用這三項原則。 第

3、5頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三實踐的正當(dāng)化 為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益人于所付出的代價(包括對健康損害的代價)時才能認為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶嵺`為正當(dāng)化實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應(yīng)采取此種實踐. 第6頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三放射防護的最優(yōu)化 放射防護的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟因素的條什下使照射低到合理的程度。 第7頁，共75頁，2022年，

4、5月20日，15點38分，星期三個人計量限值 正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對某項輻射源的引用和防護是否適宜。而個人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個人，所以個人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過程的前提，個人劑員限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護三項基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。 第8頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三放射防護基本方法 一、外照射防護基本方法二、內(nèi)照射防護基本措施 第9頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三外照射防護基本措施 外照射防護的基本方法是：時間防護、距離防護和屏蔽防護。 1、時間防護 受照劑量正比于受照時間，受照

5、時間愈長，所受累積劑量愈大。因此，時間防護就是縮短受照時間以達到減少受照劑量的目的。在切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時間為原則。要求工作前做好充分準備，操作時務(wù)求熟練、迅速。在特殊情況下，工作人員不得不在大劑量環(huán)境中工作時，應(yīng)采取輪流、替換辦法，嚴格控制每個人的受照時間，使每個人的受照劑量控制在擬定的限位以下。 第10頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三2、距離防護 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護。對點狀源，在不考慮空氣對電離輻射的散射和吸收時，人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量即減少到原來的1/4。在實際工作中，

6、常用遠距離操作工具，如長柄鉗子、機械手，隔室操作等，以增大人體與輻射源之間的距離。第11頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 3、屏蔽防護 屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。這種屏蔽物稱為防護屏蔽。雖然依靠時間防護和距離防護可以減少人體受照劑量，但是客觀條件有時不允許無限地縮短受照時間和增大距離，此時屏蔽防護是更可取的防護措施。 在實際工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這3種基本方法。第12頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三二、內(nèi)照射防護基本措施 在操作開放型放射源時，因放射

7、性核素的理化性質(zhì)或操作不當(dāng)，難免造成工作場所的空氣污染或各種工作器具的表血污染，導(dǎo)致人體受到內(nèi)照射危害。內(nèi)照射的基本防護措施綜合來講主要有下列幾個方面： 1、降低空氣中放射性核素的濃度 采取隔離措施，如在手套箱或通風(fēng)柜內(nèi)操作，防止工作場所空氣污染的發(fā)生；并采取良好的通風(fēng)措施引入室外新鮮空氣以降低工作場所中空氣的放射性核素的濃度。 第13頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三2、降低表面污染水平 嚴格按照操作規(guī)積操作，防止或減少表面污染的發(fā)生；對已發(fā)生的表面污染要及時采取適當(dāng)?shù)娜ノ鄞胧┤コ砻嫖廴?，防止污染擴散。3、防止放射性核素進入人體 在操作開放型放射源時要穿戴合適的個人

8、防護用品，講究個人衛(wèi)生，防止放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚和傷口進入人體內(nèi)。4、加速體內(nèi)放射性核素的排出 對體內(nèi)已有的放射性核素污染要盡快應(yīng)用合適的促排藥物等措施，加速其排出，以減少其輻射危害。 第14頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三電 離 輻 射 的 醫(yī) 學(xué) 應(yīng) 用X 射線診斷學(xué) 臨床核醫(yī)學(xué) 放射腫瘤學(xué)傳 統(tǒng)數(shù)字化診 斷近距放療遠距放療治 療透 視攝 影造 影CRDSADRX-CT斷 層PETSPECT 像機掃描機敷 貼腔 內(nèi)插 植放射性藥物 射線X 射線電子束中 子后裝腔內(nèi)組織間模技術(shù)朮 中重粒子圖像存儲與傳輸系統(tǒng)影像醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)超聲成像磁共振成像醫(yī)用輻射各分

9、支學(xué)科的發(fā)展概況和放射醫(yī)學(xué)與防護X-CT即 X 射線計算器斷層攝影裝置；DSA即數(shù)字減影血管造影；DR即數(shù)字攝影；CR即計算器攝影； SPECT即單光子發(fā)射計算器斷層顯像裝置； PET即正電子發(fā)射計算器斷層顯像裝置。 放射醫(yī)學(xué)與防護MRIB-USCDIinterventional radiologyPTCA第15頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三醫(yī)用診斷X線的防護 X射線也叫X光，這是有一定道理的。因為X射線的本質(zhì)與可見光、紫外線和射線完全相同，都屬于電磁輻射。 由于光子的能量不同，又將電磁輻射分為電離輻射和非電離輻射。有些輻射如微波、紅外線、可見光等，由于光子能量小，

10、不能引起物質(zhì)電離，稱為非電離輻射；而紫外線、X射線和射線由于光子能量大，能使物質(zhì)產(chǎn)生電離，故稱為電離輻射。人體受到一定量的電離輻射的照射，可致組織損傷，故應(yīng)用電離輻射時，必須有足夠的安全防護。第16頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 射線機處于工作狀態(tài)時，在射線輻射場中有三種射線，即從射線管防護套射出的漏射線，從射線管窗口射出的有用線束，以及這些射線經(jīng)過散射體（診視床板和受檢者等）后產(chǎn)生的散射線。 射線機本身的防護性能主要體現(xiàn)在輻射場內(nèi)漏射線、散射線以及用于診斷的有用射線束能量、面積、發(fā)射時間的有效控制方面，同時還與影像記錄系統(tǒng)（如熒光屏、影像增強器等）的靈敏度有關(guān)。X

11、射線機的防護性能關(guān)系到工作人員與受檢者的受照劑量與安全。醫(yī)用診斷X線的防護第17頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三X射線裝置的防護 為保障醫(yī)用診斷X射線工作者、受檢者和公眾的健康與安全，促進X射線機生產(chǎn)和X射線技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，國家已于1987年制定了醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護標準（GB8279-87）。2002年又制定了醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準（GBZ130-2002）和醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范（GBZ138-2002）。其目的是從根本上改善醫(yī)用診斷的防護，保障X射線診斷職業(yè)人員和受檢者的健康與安全。第18頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三

12、醫(yī)用診斷x射線防護 醫(yī)用診斷x射線防護原則 一、施行X射線診斷檢查的正當(dāng)化 所謂正當(dāng)化，就是合理應(yīng)用X射線。那些盲日的、對病情診斷價值不大的或單純?yōu)樵黾咏?jīng)濟收入所進行的放射實踐活動都是不正當(dāng)?shù)摹?二、放射防護的最優(yōu)化 所謂最優(yōu)化，就是任何必要的照射必須保持在合理達到的盡可能低的水平。三、不超過規(guī)定的劑量當(dāng)量限值 在實施x射線診斷檢查正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的同時，必須保障放射工作人員和公眾所受照射的劑量當(dāng)量不超過國家標準規(guī)定的限值。 第19頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三x射線機防護性能要求 X射線機處于工作狀態(tài)時，在X射線輻射場中有三種射線，即從X射線管防護套中射出的

13、漏射線，從x射線管窗口射出的有用射線，以及這些射線經(jīng)散射后產(chǎn)生的散射線。x射線機本身固有的防護性能的好壞直接影響了放射工作場所的輻射安全與受檢查者的受照劑量。我國衛(wèi)生部總結(jié)多年放射防護實踐經(jīng)驗，組織制訂了醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護標準(GBZl30- 2002)，其中對不同用途的診斷X射線機的防護性能提出了下列要求： 第20頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三一、透視用X射線機的防護性能 (1) X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠當(dāng)量的防護層，以使距焦點1m處漏射線空氣照射量率不大于2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射線管頭窗口處必須裝有適當(dāng)?shù)匿X過濾板，

14、使有用線束進入受檢者皮膚處的空氣照射量率不大于1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)。 (3) 熒光屏鉛玻璃應(yīng)有足夠的鉛當(dāng)量，屏周、床側(cè)應(yīng)設(shè)置有效的屏蔽防護及采取其他防護措施，以便立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上的空氣照射量率分別不大于0.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6kg-1h-1(15mRh-1)。第21頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三(4) 焦皮距小得小于350mm。(5) 在任何遠視工作位置，X射線管焦點、遮光器，集光筒和熒光屏的中心均應(yīng)在一直線上。(6) 透視曝光開關(guān)應(yīng)是常斷式開關(guān)，否則應(yīng)加透視限時裝置。(7)

15、X射線機診視床床板的鉛當(dāng)量不應(yīng)超過1mm。第22頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三二、攝影用X線機的防護性能 (1) X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護層，以使距焦點1m處漏射線空氣照射量率不大于25810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。 (2) X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過濾板，以使固有過濾的鋁當(dāng)量不小于表的規(guī)定值。 200mA以上X射線機遮光器(或集光筒)應(yīng)設(shè)有更換附加過濾板的裝置，每個X線管頭應(yīng)配備有下列規(guī)格的附加過濾板：05mm鋁當(dāng)量1塊；10mm鋁當(dāng)量1塊；20鋁當(dāng)量1塊。 (3) 必須提供能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的裝置。 第23頁，共75頁，202

16、2年，5月20日，15點38分，星期三固有過濾鋁當(dāng)量的要求 管電壓E，kV（峰值）鋁當(dāng)量，毫米鋁EE501.5100E702.0E1002.5第24頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三三、牙科用X射線機的防護性能(1) X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護層，以使距焦點1m處的漏射線1h累積測量不得超過64510-6Ckg-1(25mR)。(2) X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過濾板，以便固有過濾不小于15mm鋁當(dāng)量。(3) 最高管電壓為60kV(峰值)及其以下的X射線機，焦皮距不得小于100mm；60kV(峰值)以上的X射線機，焦皮距不得小于200mm。(4) 連接曝光開關(guān)的

17、電纜長度不得小于2m。 第25頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三四、攜帶式X射線機的防護性能 攜帶式x射線機的防護性能要求與透視、攝影機中的相關(guān)參數(shù)相同，但由于攜帶式X射線機的漏射線較大，在防護上采取屏蔽措施較困難，不得用于常規(guī)透視或拍片。 第26頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三醫(yī)用診斷X射線放射防護設(shè)施 醫(yī)用診斷X射線防護設(shè)施包括X射線機房、固定式或移動式輔助防護設(shè)施以及個人防護用品等。我國頒布的國家標淮醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護標準GBzl302002，明確規(guī)定了醫(yī)用診斷X射線防護設(shè)施標準。一、X射線機房 1、機房地址 X線房的設(shè)置必須充分考慮

18、周圍環(huán)境的安全，還要方便病人的檢查。一般可設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置，并要靠近各臨床科室。 第27頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三2、機房布局 X射線機房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。x射線機的安裝位置要適當(dāng)、合理，有用線束不能朝向門窗和暗室；X射線機應(yīng)安裝在機房中央距后墻壁稍遠的位置，機房內(nèi)不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物，以減少散射線對操作者和受檢者的影響。根據(jù)醫(yī)院放射科的規(guī)模大小和x射線機房的多少，可因地制宜采取下列布局：(1) 全分隔式布局 此種布局適合于規(guī)模較大的放射科。整個放射科分為內(nèi)、中、外三層。內(nèi)為工作人員的通道和操作間，有鉛玻璃觀察窗進行

19、隔室操作；中層為兩側(cè)的x射線機房及輔助房間(更衣室、休息室、儲片室等)；外層為外走廊，供患者候診、通過擔(dān)架床或X射線設(shè)備。這種布局的特點是x射線機房與操作間分開，工作人員與患者分開，便于防護與管理(圖21)。 第28頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三圖2-1 全分隔式布局示意圖1 公用走廊；2 放射科走廊；3 病人侯診走廊；4 業(yè)務(wù)活動通道與操作室；5 非放射工作室；6 X線檢查室；7 更衣室；8 患者使用小門；9 患者使用大門；10 工作門；11 操縱臺；12 觀察窗；13 放射科正門；14 廁所 第29頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三(2)

20、 半分隔式布局 全分隔式布局去掉外層的患者走廊，患者與工作人員共用一個走廊，只將操作室與x射線機腐分開，進行隔室操作。這種布局適合于中等規(guī)模、建筑面積限制的放時科。(圖22)。 圖2-2 半分隔式布局1走廊；2防護墻；3操縱臺 4觀察窗；5操作間；6X射線檢查室；7非放射工作室；8門；9放射科走廊大門第30頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三(3) 隨意分隔式布局 X射線機房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。根據(jù)X射線機房的用途、面積大小，在每間x射線機房內(nèi)作不同形式的分隔，進行隔室或同室操作。此種布局適合于中小醫(yī)院的放射科。(圖23)。 圖2-3 隨意分隔式布局1照相室；2暗室；

21、3觀察窗；4操縱臺；5操作室；6防護門；7透視室8候診處；9x射線管；10走廊第31頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三3、機房面積 機房應(yīng)有足夠的使用面積。新建x射線機房，一般200mA以上應(yīng)不小于24m2；雙管雙床機應(yīng)不小于36m2。 牙科用X射線機應(yīng)有單獨機房。 第32頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三4、機房的防護厚度 x射線機房的防護厚度，應(yīng)保證在最大工作負荷條件下，其周圍區(qū)域人員的受照劑量不超過其相應(yīng)的劑量限值。 透視機房的墻壁、地板、天花板的防護厚度均應(yīng)有10mm鉛當(dāng)量。 攝影機房中有用線柬朝向的墻壁，應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護厚度，其他

22、側(cè)墻壁和地板，天花板(多層建筑)應(yīng)有1mm鉛當(dāng)員的防護厚度。 機房的建筑材料以普通磚墻為宜。一般24cm厚的實心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫，即可達到2mm鉛當(dāng)量，那些為增加保險系數(shù)，額外在上面加防護涂料的方法反而會增加散射線。 如果舊房屋改建成的X射線機房，原墻壁防護厚度不夠，可加抹一層含鋇、鉛、鐵等金屬元素的混凝土防護涂料，一般5一10mm的此種防護涂料約相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量。 第33頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三5、機房門窗 采用機械通風(fēng)、燈光照明的X射線機房可不留窗戶，在無直射線投照和門窗外無人停留的情況下，門窗的防護厚度應(yīng)有05mm鉛當(dāng)量。設(shè)于建筑物底層的機房

23、，窗下緣一般以離地面2m為宜。 機房門外要安裝工作指示燈。 第34頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三6、機房通風(fēng) 機房要保持良好的通風(fēng)，無機械通風(fēng)裝置的機房，應(yīng)加強自然通風(fēng)。機房通風(fēng)對消除射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體和保持正負離子平衡等有重要作用。機房內(nèi)通風(fēng)應(yīng)保持每小時換氣34次。 第35頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三二、防護設(shè)施1、固定式防護設(shè)施 x射線應(yīng)用單位要因地制宜采用各種防護措施，如05mm鉛當(dāng)量的透視隔室、攝影防護室等。2、移動式防護措施 在沒有固定式防護設(shè)施的X射線機房內(nèi)，可配置移動式防護設(shè)施，如各種類型的移動式

24、防護室，防護屏、防護椅等。3、個人防護用品 X射線應(yīng)用單位對每臺X射線機應(yīng)配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如02mm當(dāng)量的鉛橡膠手套鉛橡膠圍裙、鉛防護衣、鉛坐椅等。供胃腸及其他特殊檢查用的各種輔助防護用品應(yīng)有較大鉛當(dāng)量。 對受檢者應(yīng)配備鉛防護帽、防護頸套、防護巾、防護三角巾和高領(lǐng)坎肩式防護圍裙等防護用品。 第36頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三三、醫(yī)用診斷x射線防護操作要求(1) X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。(2) 除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝

25、影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。(3) X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用高電壓、低電流、厚過濾和小照射野進行工作。(4) 用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效防護措施。(5) 攝影時，X射線工作者必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。(6) 攝影時，X射線工作者應(yīng)嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線柬限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)，并對受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。第37頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 (7) 攝影時，X射線工作者必須在屏蔽室等

26、防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，共他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)。 (8) 移動式和攜帶式X射線機攝影時，x射線工作者必須離管頭和受檢者2m以上，并對周圍人員采取防護措施。 (9) 進行X射線攝影檢查時，X射線工作者應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。 (10) 進行X射線檢查時，對受檢者的性腺部位要特別注意防護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。 (11) 在X射線檢查中，當(dāng)受檢查者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。 (12) 在放射科臨床教學(xué)個，對學(xué)員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。第

27、38頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三X射線工作人員的防護 一、劑量限值 為保護放射工作人員免受過量的照射，在認真貫徹輻射實踐正當(dāng)化與放射防護最優(yōu)化的還必須滿足職業(yè)性照射劑量限值的要求。第39頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 職業(yè)照射的劑量控制限值 （1）正常照射的劑量控制：5年年均有效劑量20mSv；任何一年50mSv；眼晶體年當(dāng)量劑量150mSv；四肢或皮膚年當(dāng)量劑量500mSv。 （2）特殊照射的劑量控制：如果實踐是正當(dāng)?shù)?，輻射防護按本標準要求優(yōu)化，其職業(yè)照射仍超正常照射限值，但預(yù)計經(jīng)合理努力可使有關(guān)職業(yè)照射劑量處于正常照射限值之下，經(jīng)申

28、請，審管部門認可，可對劑量限制要求作某種臨時改變： 10年年均有效劑量20mSv；任何一年50mSv；自延長平均齊開始受照劑量達到100mSv時應(yīng)對情況進行調(diào)查。臨時變更期限不得超過5年。 （3）表面放射性污染的控制 （見下頁表） 第40頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三工作場所的放射性表面污染控制水平 單位：Bq/cm： 表 面類 型 放射性物質(zhì)放射性 極毒組 其他 物質(zhì)工作臺、設(shè)備、墻壁、地面控制區(qū) 4410410監(jiān)督區(qū)410-144工作服、手套、工作鞋控制區(qū)監(jiān)督區(qū)410-1410-1 4手、皮膚、內(nèi)衣工作襪410-2410-2 410-1： 該區(qū)內(nèi)的污染子區(qū)除外。

29、第41頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三工作待遇：不得以特殊補償、縮短工作時間或以休假、退休金或特種保險等方面的優(yōu)待安排代替為符合本標準的要求所需要采取的防護 與安全措施。孕婦的工作條件：女性工作人員發(fā)現(xiàn)自己懷孕后要及時通知用人單位,以便必要時改善其工作條件。孕婦和授乳婦女應(yīng)避免受到內(nèi)照射。用人單位不得把懷孕作為拒絕女性工作人員繼續(xù)工作的理由。用人單位有責(zé)任改善懷孕女性工作人員的工作條件，以保證為胚胎和胎兒提供與公眾成員相同的防護水平。未成年人的工作條件：年齡小于16歲的人員不得接受職業(yè)照射。年齡小于18歲的人員除非為了進行培訓(xùn)并受到監(jiān)督,否則不得在控制區(qū)工作;他們的受

30、照劑量限制為:年有效劑量,6mSv;眼晶體年當(dāng)量劑量, 50mSv;四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量, 150mSv。工作崗位的調(diào)換 ： 審管部門或健康監(jiān)護機構(gòu)認定某一工作人員由于健康原因不再適于從事涉及職業(yè)照射的工作時,用人單位應(yīng)為其調(diào)換合適的工作崗位。 第42頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三二、個人防護措施 為了減少輻射危害，進步提高X射線工作的安全性，x射線工作者需要運用時間、距離和屏蔽防護的原理，對自身采取有效的防護措施。 1、盡量縮短接觸射線的時間 x射線透視操作者要不斷提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，以便縮短透視檢查時間。在暗室時，做好眼睛的暗適應(yīng)工作，提高

31、視覺靈敏度，縮短曝光時間。采用小照射野，間斷曝光，避免不必要的長時間照射。減少廢片率，避免重復(fù)照射。 第43頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 2、盡量增加與X射線管間的距離 盡量延長操作人員與X射線管間的距離。口腔科攝牙片時，要讓患者自己用手指固定膠片，X射線工作者在距X射線管與患者2m外進行曝光。 3、運用各種防護設(shè)施與個人防護用品 盡量采用隔室操作。不能隔室操作時，應(yīng)利用鉛邢風(fēng)或室內(nèi)鉛房避開X射線。不得已必須在機器旁時，應(yīng)該穿鉛橡膠防護衣。避免裸手進入有用線柬內(nèi)進行觸診，必須用手觸診和壓迫檢查時應(yīng)使用不小于0.25mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套。 4、堅持個人劑量監(jiān)測 x

32、射線工作者應(yīng)該佩帶個人劑量膠片或熱釋光劑量計，及時了解實際受照劑量情況，改善工作環(huán)境的輻射防護水平。 第44頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三受檢者的防護 重視受檢者例防護，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少由X射線檢查給公眾及其代所帶來的潛在危害，對于降低來自X射線診斷的公眾劑量負擔(dān)，提高X線診斷的效應(yīng)有著重要的意義。 一、受檢者醫(yī)療照射的劑量水平 一般的x射線診斷檢查受檢者個體受照劑量并不大，但接受檢查人數(shù)很多，即檢查頻率很高，致使全體居民的劑量負擔(dān)很大。因此，欲降低x射線診斷對全民的輻射危害，應(yīng)從合理降低每次檢查的個體受照劑量和減少不必要的X射線檢查兩個方面加以

33、控制。國際原子能機構(gòu)(IAEA)在1997年出版的國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準(簡稱BBS)中。首次提出一些診斷檢查的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，在實踐中可參照這些指導(dǎo)水平，并結(jié)合不同受檢者的年齡、身材等具體條件，進行合理的放射實踐活動。 第45頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三檢查部位投照方式1)每次攝影入射表面劑量2)(mGy)腰椎A(chǔ)P10LAT30LSJ40腹部，膽囊造影、靜脈尿路造影AP10骨盆AP10髖關(guān)節(jié)10胸PA0.4LAT1.5胸椎A(chǔ)P7LAT20牙齒 牙根尖周7頭顱AP5PA5LAT3注1)AP：前后投照，LAT：側(cè)位投照，LSJ：腰骶關(guān)節(jié)投照，P

34、A：后前位投照。 第46頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三典型成年患者CT斷層攝影的劑量指導(dǎo)水平檢查部位多層掃描平均劑量1)(mGy)頭50腰椎35腹部25第47頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 92mR 0.5mR 0.03mR 性腺處的照射量 照射野和體位對受檢者性腺劑量的影響 受檢者和患者的防護第48頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三二、貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線 受檢者在X射線診斷中所受的醫(yī)療照射，必須遵循實踐的正當(dāng)和放射防護最優(yōu)化原則，以使受檢者確有正當(dāng)理由需要接受的照射，保持在可以合理達到的最

35、低水平。 (1) 有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點及適應(yīng)證。 在醫(yī)學(xué)實踐中，應(yīng)根據(jù)受檢者的病史、體格檢查、臨床化驗等進行正確的臨床判斷，在比較可供選揮的各種檢查技術(shù)之后，方可根據(jù)實際需要確定是否提出X射線檢查申請。 (2) 對任何受檢者均不得盲目申請x射線檢查。同時必須注意防止提出價值不大的重復(fù)性X射線檢查中請。 (3) 有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出x射線檢查的目的和檢查部位等，以便x射線工作者復(fù)核并正確實施檢查。第49頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 (4) X射線工作者對所有X射線檢查申請，均應(yīng)認真復(fù)核，

36、對不符合正當(dāng)化判斷的申請，有權(quán)退回。 (5) 群體X射線檢查，必須根據(jù)地區(qū)性有關(guān)疾病的流行情況、預(yù)期檢查效果和X射線檢查遠期效應(yīng)的危險等進行正當(dāng)性判斷，以確定群體檢查是否值得進行及進行的范圍。 (6) 以醫(yī)學(xué)監(jiān)護為目的的群體X射線檢查，必須針對不同群體實際，恰當(dāng)控制X射線檢查人數(shù)、部位和頻率。少年兒童的群體X射線檢查尤須慎重。第50頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三(7) 對育齡婦女和孕婦中請X射線檢查，必須符合G8163491996育齡婦女和孕婦的X射線撿查放射衛(wèi)生防護標準的要求 (8) 對嬰幼兒中話X射線必須從嚴控制。(9)用于科學(xué)研究目的的X射線檢查的正當(dāng)性判斷，

37、應(yīng)在放射衛(wèi)生防護部門指導(dǎo)下進行。針對每項研究計劃必須制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗?。用于科學(xué)研究的X射線檢查，必須堅持受檢者自愿的原則。并讓受檢者明了所估計的照射危險。此類照射需有關(guān)單位負責(zé)人批準方可由訓(xùn)練有素的人員施行。第51頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三三、減少受檢者受照劑量的主要技術(shù)措施(1) 各種醫(yī)用診斷x射線機的防護性能、工作場所防護設(shè)施及安全操作，均必須符合GBzl302002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準的要求。(2) 決定施行X射線檢查時，應(yīng)通過最優(yōu)化分析，選擇合適的檢查方法，制定最佳的檢查程序。力求在能夠獲得滿意的診斷信息的同時，又使受檢者所受照射減少至最低限度。

38、(3) 確定需要進行的x射線檢查，除了?？菩枰酝?，宜盡量采用X射線攝影檢查。第52頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三(4) 必須根據(jù)檢查對象和目的，選擇最佳工作條件。在不影響獲得診斷信息的前提下，一般應(yīng)采用“高電壓、低電流、厚過濾”原則進行工作。(5) X射線攝影應(yīng)使用能夠調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的準直系統(tǒng)并恰當(dāng)調(diào)節(jié)，同時注意準確對位，控制使用最小照射野。照射面積一般不應(yīng)超過膠片面積10。(6) 必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者體位，盡員避免非檢查部位受到有用線柬的照射。(7) 必須注意對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護，特別應(yīng)注意保護性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨

39、髓等輻射敏感器官。第53頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三(8) 必須根據(jù)診斷要求盡可能選用靈敏度較高的膠片與增感屏組合，并配合使用合適的濾線柵及移動縫隙技術(shù)。(9) 施行X射線透視檢查，必須十分注意縮短曝光時間。沒有條件使用帶影像增強器并遙控操作的設(shè)備進行透視時，操作者事先要經(jīng)過充分的暗適應(yīng)。必須注意及時更換性能不合要求的光屏。(10) 需要借助x射線透視進行骨科整復(fù)和取異物時，不得連續(xù)曝光，并要盡可能縮短累積曝光時間。(11) 施行X射線檢查前，X射線工作者必須認真檢查各種設(shè)備和用品性能，仔細復(fù)核檢查方案和工作條件，注意受檢者的正確體位和固定等，避免發(fā)生錯誤的照射。

40、同時必須十分注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片。 第54頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三四、婦女和兒童X射線檢查的防護 為了保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康與安全，我國于1996頒布了育齡婦女和孕婦的X射線檢查放射衛(wèi)生防護標準(GB63491996)，嚴格限制對行齡婦女進行X射線普查，如X射線攝影等，降低集體受照劑景。嚴格控制對孕婦進行腹部X射線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。 兒童X射線檢查所受的醫(yī)療照射，必須遵循X射線檢查的正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化 原則，在獲得診斷信息的同時使受檢兒童受照劑量保持在可以合理達到的最低水平。 對兒童施行x射線診斷檢查，必須注意到兒童對射

41、線敏感，其身軀較小又不易控制 體位等特點，采取相應(yīng)有效防護措施。兒童x射線群檢必須加以控制。 第55頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三CT的放射防護與影像質(zhì)量管理 CT(Computed Tomography)是近代飛速發(fā)展的計算機控制技術(shù)與X射線檢查攝影技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它通過x射線管環(huán)繞人體某一層面的掃描，測得該層面中各點吸收X射線的數(shù)據(jù)，然后利用電子計算機的高速運算能力及圖象重建能力，獲得該層面的橫斷面或冠狀面的圖象。尤其是近年來隨著新型螺旋CT和超高速CT的誕生，使CT臨床應(yīng)用更為廣泛。 第56頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三一、CT機

42、的防護CT為人類帶來巨大利益的同時，也能對人體產(chǎn)生生物效應(yīng)而造成一些損傷。CT檢查和普通x射線檢查(透視和拍片等)，雖然都是利用X射線，但在量和質(zhì)以及能量轉(zhuǎn)移方式等方面卻有明顯的區(qū)別：(1) CT檢查的X射線束為窄束X射線，而普通檢查是寬束X射線。在同樣的照射條件下，寬束X射線要比窄束X射線的線量大。這是因為窄束X射線散線少，寬束X射線散射量大，寬束x射線線量等于原發(fā)X射線光子加上散射X射線光子。(2) CT檢查用的X射線，kV一般都是在120kV以上，而普通X射線檢查用的X射線，kV一般為50100kV(高電壓攝影除外)。這樣，CT所用X射線質(zhì)硬，穿透力強，防護較普通X射線要困難一些。 由于

43、以上兩點，在對CT檢查的防護上就提出了更高的要求。除了CT機本身的防護外，還需要注意以下幾點：第57頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三 (1)CT機應(yīng)單獨設(shè)置機房。無條件單獨設(shè)置機房的，應(yīng)設(shè)在建筑物底層一端。其墻壁、天花板和門的防護厚度應(yīng)達到3mm鉛當(dāng)量。窗戶下距地面不應(yīng)小于2m。窗外對面有建筑物或公眾駐留的，應(yīng)根據(jù)其距離合理設(shè)備防護厚度機房門口要安裝工作指示燈，機房內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣。(2)加強防護意識，做到輻射實踐的正當(dāng)化，避免不必要的檢查。(3)做好掃描前的準備工作，取得病人的合作，從而取得CT檢查的預(yù)期效果，避免重復(fù)照射。(4)在CT掃描時，工作人員和陪護者都應(yīng)離

44、開掃描室，確實需要陪護時，要穿上防護衣，盡量遠離X射線球管。(5)受檢者非照射部位應(yīng)用鉛巾、鉛帽等防護用品遮蓋防護。 (6)定期檢查CT工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 第58頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三二、CT的影像質(zhì)量管理 CT屬大型醫(yī)用設(shè)備，在設(shè)備管理應(yīng)用方面，國家衛(wèi)生部于1995年7月發(fā)布了第43號令大型醫(yī)用設(shè)備與應(yīng)用管理暫行辦法，旨在合理配置和有效利用大型醫(yī)用設(shè)備，進一步加強對大型醫(yī)用設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量管理，更好地為保障人民健康服務(wù)。 第59頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀 概況： 介入放射學(xué)（Intervent

45、ional Radiology，IR）是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集病理學(xué)、組織學(xué)、細菌學(xué)及生理、生化等資料進行診斷的學(xué)科。 近年來，介入放射學(xué)發(fā)展迅猛，并且隨著各種檢查技術(shù)的發(fā)展和導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材的研制成功和推廣應(yīng)用，介入放射學(xué)用于診斷和治療的疾病越來越多，特別是那些常見病、多發(fā)病和危害大的疾病，在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用。介入性治療學(xué)已成為繼內(nèi)科、外科之后的第三大治療學(xué)科。 第60頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀國外介入放射學(xué)概況：1、占全世界人口26%的級醫(yī)療保健水平的

46、國家，施行介入放射學(xué)的年頻率平均為每千人口2.6人次。其中，施行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）約占22.7%；2、在北歐各國中，介入放射學(xué)診治操作的總頻率波動在每年每千人口0.30.8次；3、西班牙，1993年介入放射學(xué)檢查頻率每千人口1.28次，其中，PTCA實施頻率為每千人口0.2次；4、歐洲的一項調(diào)查表明，目前已開展了400多種不同的放射學(xué)介入操作，遍及醫(yī)學(xué)的很多專業(yè)，如神經(jīng)放射學(xué)、血管放射學(xué)及心血管照相等。 第61頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀我國介入放射學(xué)概況： 據(jù)調(diào)查，有29個省份不同程度地開展了介入放射學(xué)技術(shù)。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)

47、縣級醫(yī)院已能開展介入放射診療。現(xiàn)全國從事介入放射診治人員約有5萬人，每年接受介入放射診治的病人約有80萬人次。國內(nèi)開展的介入放射學(xué)技術(shù)種類也比較多，臨床應(yīng)用范圍比較廣，能用穿刺/引流、灌注/栓塞、成形等技術(shù)開展多種疾病的治療，介入放射學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)注入了新鮮活力。第62頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量國外調(diào)研結(jié)果 病人： 據(jù)報道，患者的皮膚劑量可達1701400mGy，極端情況可達43Gy。 有國外學(xué)者對芬蘭14家醫(yī)院做冠狀動脈造影和PTCA時測量病人的體表劑量，平均為660mGy， 估算病人的有

48、效劑量為10.6mSv。 1998年又有報道，西班牙某醫(yī)院做介入心臟診療，由于低劣的影像質(zhì)量延長了操作時間，以及焦點離皮膚距離太近，造成了皮膚劑量過高，估計每次操作達1115Gy。 UNSCEAR 1993年報告，心血管造影中患者皮膚劑量通?？蛇_1 Gy（相當(dāng)于有效劑量當(dāng)量10 mSv）。 工作人員：介入放射工作人員的受照劑量是常規(guī)X線工作者的幾倍至數(shù)十倍，平均約為50mGy.a-1，相當(dāng)于我國醫(yī)用診斷X線工作者5060年代的平均劑量水平。 另有報道，介入放射操作人員平均年輻射劑量在鉛圍裙表面為49.1 mSv。第63頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護

49、現(xiàn)狀介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量國內(nèi)調(diào)研結(jié)果： 病人：病人的受照劑量因所做介入診療的項目不同，時間長短的不同而差異較大。工作人員的年劑量也因工作量的不同而有較大差別。 上海受檢者心血管造影一次受照劑量范圍為0.551mSv， 山東受檢者受照劑量胸部為81220 mSv，腹部為28330 mSv工作人員：上海介入放射工作人員單次受照劑量，在未穿鉛圍裙的情況下，腹部為723Sv(572044Sv)。 山東省介入放射工作人員無任何防護設(shè)施的十家大醫(yī)院進行了工作人員操作位劑量監(jiān)測，通過工作量估算，介入放射工作人員在未穿鉛圍裙的情況下，年劑量當(dāng)量均值為58 mSv.a-1 ，范圍為12.381

50、68.64 mSv.a-1 。年劑量超過國家規(guī)定的職業(yè)人員的劑量限值。第64頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀 介入手術(shù)者年累計受照劑量（mSv.a-1）作 者 時間 例數(shù) 工作量 年劑量 標準限值 * 超標倍數(shù) （次數(shù)/月） 均值 范圍（mSv.a-1）Marx 1992 30 49.1 20 1.46李 敏 1996 8 2024 90150 20 3.56.5于夕榮等 1999 82 2025 58.7 12.4168.6 20 1.936方霞映等 1999 16 1.3220.1 20 張 斌等 1999 27 37.8 20 0.89第6

51、5頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀介入放射工作人員的身體狀況 據(jù)報道，西班牙兩名醫(yī)生用床上球管X線機，在沒有任何防護的情況下，做血管和內(nèi)臟介入放射學(xué)操作，平均每天做25次，估算眼晶體劑量每年達450900 mSv，工作幾年即發(fā)生了典型的放射性晶體混濁。 近年來，國內(nèi)雜志也陸續(xù)報道，介入放射工作人員的細胞遺傳學(xué)、細胞免疫學(xué)、外周血象和臨床指標都有一些變化。總的表現(xiàn)為：外周血白細胞總數(shù)下降，血紅蛋白、紅細胞、血小板等異常血象檢出率增高，染色體畸變率增高，T淋巴細胞亞群低于正常，紅細胞膜C3b受體活性下降。其健康狀況與我國早期醫(yī)用診斷X線工作者的效應(yīng)相

52、似，但比現(xiàn)在的醫(yī)用診斷X線工作者嚴重得多（見表）。 第66頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀作者 時間 例數(shù) 放射工齡 觀察指標 結(jié)果李 敏 等 1998 8 每周56例手術(shù) 外周血象 白細胞降低于夕榮等 1999 82 平均10.2年 外周血象 白細胞降低 異常血象檢出率商希梅等 2000 180 115年 遺傳學(xué)指標 染色體畸變率 免疫學(xué)指標 T淋巴細胞亞群 紅細胞膜c3b受體 活性第67頁，共75頁，2022年，5月20日，15點38分，星期三介入放射學(xué)輻射防護現(xiàn)狀介入放射防護管理 因醫(yī)學(xué)科技發(fā)展而帶來的介入放射學(xué)放射防護新問題已引起了輻射防護專家和衛(wèi)生行政主管部門的重視。 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會放射衛(wèi)生專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會專門組織了“介入放射學(xué)放射防護專家座談會”，并向衛(wèi)生部提交了“關(guān)于加強介入放射學(xué)放射防護工作的專家建議書”。 衛(wèi)