社區(qū)腫瘤患者抑郁患病狀況及其影響因素研究

1、社區(qū)腫瘤患者抑郁患病狀況及其影響因素研究 張蓓燕楊郗費(fèi)揚(yáng)徐飚【摘要】目的理解社區(qū)腫瘤患者中抑郁的患病狀況，討論腫瘤患者發(fā)生抑郁的可能影響因素。方法對上海市新華社區(qū)464例癌癥患者，使用抑郁自評量表Zung評價抑郁狀況，采用調(diào)查問卷搜集一般人口學(xué)信息和疾病相關(guān)信息，采用多因素Lgisti回歸等統(tǒng)計學(xué)方法分析影響因素。結(jié)果社區(qū)腫瘤患者中抑郁癥患病率17.9，男性、女性分別為16.3和19.3；高齡組80歲抑郁患病率達(dá)31.3，高于其他年齡組患病率P0.006。受教育程度和有無疼痛是影響抑郁狀況的主要因素,初中及初中以下文化程度患者發(fā)生抑郁的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍(R2.013，9

2、5%I:1.1543.510)；有疼痛者發(fā)生抑郁的可能性是沒有疼痛者的2.947倍(R2.947，95%I:1.5785.504)。結(jié)論盡管本社區(qū)腫瘤患者抑郁病癥患病率目前較低，但文化程度較低、有疼痛病癥的腫瘤患者出現(xiàn)抑郁病癥的可能性較大，應(yīng)加強(qiáng)對這一人群的心理安康指導(dǎo)和支持?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤抑郁患病率社區(qū)AStudynPrevalenefDepressinandItsRiskFatrsinanerPatientsinunityKeyrds:neplas;depressin;prevalene;unity惡性腫瘤成為一類嚴(yán)重危害人類安康的疾玻有研究顯示，包括中國在內(nèi)的亞太假設(shè)干地區(qū)2000年惡性

3、腫瘤新發(fā)病例300多萬，死亡200多萬，現(xiàn)患病例540萬，預(yù)計2050年惡性腫瘤發(fā)病和死亡病例將是2000年的2倍以上1。近年來，諸多研究一致認(rèn)為腫瘤患者有較明顯的焦慮、抑郁情緒2，3,抑郁癥是腫瘤患者是最常見的心理損害之一，它不僅直接影響患者的治療和預(yù)后，降低患者的生活質(zhì)量，更增加了衛(wèi)生保健本錢2。Pase等調(diào)查發(fā)現(xiàn)有明顯的焦慮或抑郁情緒癌癥患者中約有75%沒有得到任何咨詢或心理方面的治療3。本研究旨在理解目前上海市新華社區(qū)腫瘤病人抑郁癥患病情況，討論社區(qū)腫瘤患者發(fā)生抑郁癥的可能影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生效勞醫(yī)務(wù)人員施行心理干預(yù)提供科學(xué)根據(jù)。1材料與方法1.1研究對象自2002年2月至2022年1

4、月通過上海市腫瘤患者登記數(shù)據(jù)庫，對上海市新華社區(qū)中有腫瘤登記在案的現(xiàn)患腫瘤患者進(jìn)展調(diào)查研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷根據(jù)(不受癌癥類型限制)；年齡在18歲以上；自愿合作者；簽署知情同意書；既往無精神病史；預(yù)計生存3個月以上。1.2研究工具一般狀況：使用自行設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、教育程度、吸煙飲酒史、是否繼續(xù)工作、是否參加體育鍛煉、醫(yī)保制度及疾病相關(guān)信息如診斷、分期、既往治療、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治療、療效的評價、副反響等。一般狀況：采用卡氏功能量表(KPS),按0100評分，評分參見腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)2002年版。疼痛分級：采用數(shù)字疼痛分級法(NR

5、S)，根據(jù)疼痛程度分為:無(0分)、輕度(13分)、中度(46)、重度(710)。Zung抑郁自評量表Zungsselfreprtdepressinsale，SDS：該表由20個條目組成，按14級評分，對象自評。按照中國常模結(jié)果，SDS總評分的分界值為41分，本研究中對于自評結(jié)果得分41分者，認(rèn)為有抑郁病癥。1.3研究方法研究采用自評和訪談的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生預(yù)約上門的方式進(jìn)展調(diào)查。調(diào)查程序為首先由患者本人簽署知情同意書，隨后由調(diào)查員填寫一般狀況調(diào)查表、KPS評分、NRS疼痛分級，同時對患者詳細(xì)說明SDS填寫的有關(guān)事項，要求患者獨(dú)立完成，極個別不能書寫的患者，由親屬協(xié)助完成。1.4數(shù)據(jù)

6、處理和分析搜集的數(shù)據(jù)采用EpiData3.0建數(shù)據(jù)庫，SPSS11.0進(jìn)展多因素Lgisti回歸分析。2結(jié)果2.1根本情況本次研究共調(diào)查到464名腫瘤患者，女性稍多于男性267/197，平均年齡66.4913.96歲，最小21歲，最大96歲，患者家庭月收入主要集中在15003000元之間50.7。91.0患者診斷時分期為期或期；93.8患者至調(diào)查時已有轉(zhuǎn)移；調(diào)查日期距診斷日期，即診斷后生存時間平均為9.622.30年；體能評分KPS87.7311.17，主要集中在80100分。2.2抑郁患病率2.3腫瘤患者發(fā)生抑郁病癥的影響因素將可能影響患者抑郁發(fā)生的主要因素納入多元Lgisti回歸模型分析，

7、結(jié)果說明受教育程度不同P0.014和是否有疼痛病癥P0.001影響患者出現(xiàn)抑郁病癥有統(tǒng)計學(xué)意義。初中及初中以下文化程度患者發(fā)生抑郁病癥的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍；有疼痛者發(fā)生抑郁的可能性是沒有疼痛者的2.947倍；性別、年齡、經(jīng)濟(jì)情況和是否體育鍛煉的差異未見有統(tǒng)計學(xué)意義見表2。3討論本研究結(jié)果顯示，該社區(qū)腫瘤患者抑郁病癥的患病率為17.9，低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，國外報道腫瘤患者中抑郁率為35.1472。這可能是由于本研究的對象是來自社區(qū)的腫瘤患者，大局部分期較早、期占91.0，診斷后生存時間較長，體能評分高，也可能與采用不同的量表、研究的對象在腫瘤類型、分期、并發(fā)癥、文化、社會背

8、景等方面存在差異有關(guān)。另外，本研究遵循自愿參加原那么，有可能出現(xiàn)有抑郁病癥的患者更不愿意承受調(diào)查而導(dǎo)致志愿者偏倚，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁率偏低。有研究結(jié)果說明在老年人中抑郁病癥的患病情況更為嚴(yán)重，在美國調(diào)查發(fā)現(xiàn)有13%27老年居民存在不同程度的抑郁障礙4，而在上海社區(qū)進(jìn)展的研究說明老年人抑郁病癥率為20.85。本次研究結(jié)果也提示在腫瘤患者中有抑郁病癥的患者主要分布在老年人中，特別是80歲的老齡患者中，這一方面與腫瘤病人本身分布特征有關(guān)老年人患病率高，另一方面老年人生活變化較大，多數(shù)已退休或不能繼續(xù)勞動，經(jīng)濟(jì)收入減少，他們的兒女長大成人并外出工作，另擇居所，許多人經(jīng)歷過親人亡故，老年人群經(jīng)歷的心理應(yīng)激較多

9、。因此老年腫瘤患者，特別是高齡老人，需要得到更多的情感支持和社會支持。身患癌癥使患者產(chǎn)生了恐懼情緒，正如HangX等所言，恐癌是全球性的，因為癌癥意味著極度的痛苦和死亡6，7。本研究結(jié)果提示受教育程度不同和是否有疼痛病癥可能是主要的影響因素。文化程度低者相對無知，加之較差的生活和經(jīng)濟(jì)條件，加重了自身無助、被拋棄和無保障感，故可能加重這類患者發(fā)生抑郁的可能性。難以控制的疼痛是癌癥患者產(chǎn)生抑郁的另一個重要的原因。AkehiT等8對1721例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有60%的患者有疼痛病癥；而有疼痛病癥的患者較無疼痛病癥的患者焦慮和抑郁情緒有較高的發(fā)生率；iaraellaA與PliP研究亦發(fā)現(xiàn)有抑郁情緒的癌癥患者較無抑郁情緒的癌癥患者疼痛病癥的發(fā)生率明顯增高9。這說明慢性疼痛可能與抑郁具有同等重要的意義。大量研究也說明治療抑郁與疼痛中的一方有助于另一方的改善。另外，當(dāng)腫瘤患者對自身的病情缺乏理解時，會產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，這些不良情緒可進(jìn)一步加劇腫瘤患者疼痛主訴和實際情況之間的不一致性。隨著醫(yī)學(xué)形式向生物心理社會醫(yī)學(xué)形式轉(zhuǎn)變，針對腫瘤患者這一特殊人群，醫(yī)務(wù)人員除了需要為他們提供積極的抗腫瘤治療措施，更需要為他們提供心理精神支持，發(fā)動家庭和社會力量提供積極的家庭和社會支持。在工作中將心理衛(wèi)生效勞納入初級衛(wèi)生保健中，逐步建立、開展和推廣這種全