病歷室檔案室工作制度

1、 .wd. .wd. .wd.病歷室、檔案室崗位職責(zé)一、病歷室在醫(yī)教科和信息科負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。經(jīng)常檢查各種病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編碼、利用工作。查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)。提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)歷總結(jié)等使用的病案。做好病案室管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、枯燥、防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)二、檔案室檔案室工作人員要認(rèn)真執(zhí)行黨和國家的方針、政策、熱愛本職工作，忠于職守，遵守紀(jì)律，鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治思想，科學(xué)文化和檔案管理水平。負(fù)責(zé)接收、收集、整理、保

2、管和提供利用檔案。科學(xué)管理室藏檔案資料，負(fù)責(zé)室內(nèi)檔案資料的分類排列、編號(hào)、整理、裝盒和立卷歸檔統(tǒng)計(jì)工作，并編制歸檔文件目錄和檔案檢索工具。確保檔案室資料安全，保證不霉?fàn)€，不被蟲、鼠咬，不潮濕，認(rèn)真做好防火、防光、防盜工作。接收移交檔案必須認(rèn)真核對(duì)、清點(diǎn)，并辦理交接手續(xù)。要定期進(jìn)展庫藏檔案的清理核對(duì)工作，做好賬物相符，對(duì)破損或載體變質(zhì)的檔案及時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制。但凡借出的案卷，要嚴(yán)格辦理借閱登記簽字手續(xù)，并負(fù)責(zé)催辦歸還。對(duì)歸還的檔案當(dāng)面查清，如有損壞、任意涂改、喪失、應(yīng)及時(shí)追查責(zé)任，認(rèn)真處理。負(fù)責(zé)保管本單位的檔案，并對(duì)局各股室檔案工作實(shí)行監(jiān)視和指導(dǎo)。病歷室工作制度門(急)診病歷必須有連續(xù)的頁碼，由病員

3、自行保管。急診留觀期間，急診留觀病歷由急診科負(fù)責(zé)保管。病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼?？剖冶仨殗?yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病歷在科室、護(hù)保中心、住院處醫(yī)保辦和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。病歷借閱因病案不僅是醫(yī)教科研的珍貴資料，又是醫(yī)療

4、糾紛、傷殘理賠、保險(xiǎn)、復(fù)診的重要依據(jù)，具有法律效益，所以病案借閱是病案管理中的重要環(huán)節(jié)，須高度重視。為保障病案及時(shí)、完整、高質(zhì)量地提供應(yīng)每一位所需人員，為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結(jié)體會(huì)如下：除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。病案借閱實(shí)行登記本及機(jī)化管理制度，院內(nèi)人員借閱病案需把患者姓名、病案號(hào)、借閱人科室、借閱人姓名及日期、借閱份數(shù)、用途、歸還人姓名及日期填寫在登記本上，最后管理人員輸入微機(jī)，進(jìn)展雙重管理。本院正式醫(yī)務(wù)人員含有處方權(quán)的研究生一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生簽字同意或委托書前方可借閱，一次不得超

5、過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時(shí)限不超過5天。借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。借閱者應(yīng)保護(hù)病案，要嚴(yán)格保存，病案中的一切資料嚴(yán)禁涂改、損壞、拆散、喪失、帶離院外、復(fù)制或復(fù)印，要確保病案完好無損的歸還病案室。喪失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處分。本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案前方能辦理離院手續(xù)。病歷復(fù)印在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供：對(duì)以下人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：1病員本人或其代理人。2死亡病員近親屬或其代理人。3保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：1申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。2申

6、請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料。3申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。4申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。5申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具

7、采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明前方可給予協(xié)助辦理。可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查治療同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。發(fā)生醫(yī)療問題爭議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。檔案室工作制度檔案保管權(quán)限財(cái)務(wù)部檔案由財(cái)務(wù)部保存；人事部檔案由人事部保存；醫(yī)院證、章、信由院長指定負(fù)責(zé)人保存；其它各類檔案由辦公室保存。檔案保管期限財(cái)務(wù)檔案應(yīng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定的保管期限執(zhí)行。醫(yī)院證、章、信

8、及相關(guān)文件資料屬永久保存檔案。政府職能部門授予、發(fā)放的各種許可證書、等級(jí)證書、資格證書、獎(jiǎng)狀、獎(jiǎng)?wù)隆ⅹ?jiǎng)杯、錦旗等原件屬永久保存檔案。本醫(yī)院的歷史沿革、重要事項(xiàng)記載及反映本醫(yī)院重要活動(dòng)的剪報(bào)、照片、錄音、錄像等屬永久保存檔案。普通文檔保管期限為3年至5年。保密文檔須于失效當(dāng)日即刻銷毀。文檔的保存形式：文字性普通文檔分為文字與電子兩種方式保存。計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)的涉密文件應(yīng)采取加密保護(hù)措施，文件密碼由指定的文件保管人設(shè)定，并須將該文件路徑及密碼報(bào)院辦公室備存，并保證其真實(shí)性。機(jī)密文檔以書面或?qū)嵨镄问奖４?。檔案類型行政檔案，包括：營業(yè)執(zhí)照正、，復(fù)印件；法定代表人身份證護(hù)照復(fù)印件；對(duì)內(nèi)、對(duì)外收、發(fā)的?通知?、

9、?決定?、?函?、?總結(jié)?、?報(bào)告?等各類正式公文；各部門含財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)科室現(xiàn)行的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)定、流程等；院級(jí)會(huì)議的會(huì)議紀(jì)要、決議；醫(yī)院工作方案匯總表；?辦公房屋租賃合同?、或自置房屋產(chǎn)權(quán)證等固定資產(chǎn)檔案；購置車輛所有權(quán)證、購置稅證、保險(xiǎn)、行駛證復(fù)印件等車輛管理檔案人事檔案，包括：全院員工個(gè)人信息資料；勞動(dòng)合同及保密協(xié)議；工資、社保等薪酬相關(guān)資料；招聘表格、人才庫等相關(guān)資料；員工績效考核相關(guān)資料。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案，包括：各類審計(jì)帳冊(cè)及報(bào)表；各類會(huì)計(jì)帳冊(cè)及報(bào)表；固定資產(chǎn)資料；其它須保存文檔。藥械設(shè)備檔案，包括：設(shè)備臺(tái)帳；設(shè)備使用說明書；設(shè)備保修卡維修聯(lián)系方式；設(shè)備運(yùn)行維修、保養(yǎng)記錄；設(shè)備更新改造記錄；設(shè)備管理制度等。醫(yī)療檔案，包括：檔案內(nèi)容由醫(yī)療管理部門提供。檔案查閱與復(fù)制院長有權(quán)查閱醫(yī)院所有檔案。病區(qū)、科室負(fù)責(zé)人有權(quán)查閱本科室所有檔案。其他員工因工作需要應(yīng)經(jīng)過審批后可借閱有關(guān)檔案。文檔查借閱應(yīng)在辦公室進(jìn)展登記，機(jī)密文檔及權(quán)限外查借閱須辦理審批手續(xù)。查借閱或復(fù)制除財(cái)務(wù)類、人事類以外的檔案須由辦公室負(fù)責(zé)人審批，并進(jìn)展相關(guān)登記。查借閱