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認(rèn)證類(lèi)型：機(jī)構(gòu)認(rèn)證

認(rèn)證主體：張家港市尚博銳藝術(shù)培訓(xùn)咨詢(xún)有限公司

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IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2022-09-20 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：7 大?。?8.95KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、第 PAGE 第6頁(yè)第九單元 周?chē)芗膊〖?xì)目一 周?chē)芗膊〉某Ｒ?jiàn)癥狀與體征疼痛肢體疼痛是周?chē)芗膊〉某Ｒ?jiàn)癥狀，包括間歇性疼痛、持續(xù)性疼痛（靜息痛）供血不足、靜脈回流障礙、血液循環(huán)異常等。怠倦、鈍痛、緊張或壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛。發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛又稱(chēng)為間歇性跛行，表現(xiàn)為病 15 分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。從開(kāi)始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間稱(chēng)為跛行時(shí)間；從開(kāi)始行走 到出現(xiàn)疼痛的距離稱(chēng)為跛行距離。出現(xiàn)間歇性跛行的動(dòng)脈閉塞性疾病，常見(jiàn)的如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈 硬化性閉塞癥和大動(dòng)脈炎性狹窄等，其他如動(dòng)脈創(chuàng)傷、受壓、動(dòng)脈栓塞和動(dòng)靜脈瘺等。持續(xù)性疼痛（靜息痛）：續(xù)性疼痛的發(fā)生常

2、提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失去代償?shù)某潭取Ｆつw溫度異常遠(yuǎn)，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時(shí)更明顯。皮膚顏色異常細(xì)胞崩解造成色素沉著。某些血管疾病以皮膚顏色改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，如雷諾病，由于指（趾）和毛細(xì)血管陣發(fā)性收縮和擴(kuò)張而產(chǎn)生指（趾）陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紫和發(fā)紅。感覺(jué)異常周?chē)芗膊∷l(fā)生的感覺(jué)異常除疼痛外還有潮熱和寒冷、怠倦感、麻木、針剌或蟻行感等。5.肢體增粗或萎縮肢體腫脹多發(fā)生于下肢，靜脈淤滯性腫脹一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠(yuǎn)側(cè)愈明顯，多伴色素 沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區(qū)”潰瘍等，如深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢 靜脈曲張等。肢體或指（趾）加

3、之由于疾病造成機(jī)體疼痛等限制患肢活動(dòng)諸因素所造成。萎縮是慢性動(dòng)脈功能不全的重要體征。6.潰瘍和壞疽積性缺氧，從而并發(fā)潰瘍。肢體出現(xiàn)壞疽病灶，提示血液循環(huán)供應(yīng)局部的營(yíng)養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要，以致發(fā)生不可 逆變化。如無(wú)繼發(fā)感染，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收，形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”， 壞死組織受細(xì)菌作用而崩解、化膿，有惡臭。細(xì)目二 股腫（一）含義與特點(diǎn)和肺梗死而危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢深靜脈血栓形成。（二）病因病機(jī)絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。（三）診斷表現(xiàn)不一。小腿深靜脈血栓形成踝關(guān)節(jié)背屈，使跟腱拉緊腓腸肌，病人感到小腿部后方出現(xiàn)似繩索樣拉痛

4、，即為霍曼征陽(yáng)性。髂股靜脈血栓形成突然性、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗58cm。疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。平臥時(shí) 減輕，站立時(shí)加重。深靜脈血栓形成的全身反應(yīng)并不十分嚴(yán)重，體溫多在3738。疾病初期主要是表 淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見(jiàn)到曲張的靜脈?；旌闲陨铎o脈血栓形成髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈，臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。另外，本病早期可出現(xiàn)急性股動(dòng)脈痙攣（疼痛性股藍(lán)腫）重視。深靜脈血栓形成后遺癥是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回

5、流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流 不暢，引起的肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、淤血而產(chǎn)生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。（四）辨證論治1.濕熱下注證治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。常用玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草、丹參等。2.血脈瘀阻證主癥：下肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，荅白，脈弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。沒(méi)藥等。3.氣虛濕阻證倦怠乏力，舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉。治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。方藥：參苓白術(shù)散加味。常用白扁豆、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、ft砂仁等。（五）外治法急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500g、冰

6、片5g腿肚及小腿內(nèi)側(cè)，待布袋濕透后重新更換。發(fā)病后連用數(shù)日，可減輕患肢疼痛等癥狀。慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢，可選用活血止痛散每日13060（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)極參加體育鍛煉，肥胖者應(yīng)減輕體重。對(duì)高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。下床活動(dòng)，以利靜脈血液回流?；忌铎o脈血栓形成后應(yīng)臥床休息，略抬高患肢，發(fā)病1防止靜脈血栓形成。發(fā)病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流。細(xì)目三 血栓性淺靜脈炎（一）病因病機(jī)而發(fā)病。（二）臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于筋瘤后期，部位則以四肢多見(jiàn)（尤其多見(jiàn)于下肢），其次為胸腹壁等處。初期（急性期）在淺層脈絡(luò)（靜脈）熱，壓痛明顯，肢體沉重。一般無(wú)全身

7、癥狀。后期（慢性期）弦，可有壓痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。（三）常見(jiàn)類(lèi)型現(xiàn)疼痛、紅腫、灼熱感，?？蓲屑敖Y(jié)節(jié)或硬索狀物，有明顯壓痛。當(dāng)淺靜脈炎累及周?chē)M織時(shí)，可出現(xiàn)片 狀區(qū)域性炎塊結(jié)節(jié)，則為淺靜脈周?chē)住?020cm活動(dòng)時(shí)，局部可有牽掣痛，用手按壓條索兩端，皮膚上可出現(xiàn)一條凹陷的淺溝，炎癥消退后遺留皮膚色素 沉著。一般無(wú)全身表現(xiàn)。后，其他部位的淺靜脈又出現(xiàn)病變，具有游走、間歇、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（四）辨證論治本病早期以清熱利濕為主，后期以活血散結(jié)為主。1.濕熱證脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。方藥：二妙散合茵陳赤豆湯加減。常用黃柏、蒼術(shù)、茵陳、赤小豆、牛膝、忍冬藤等。2.血瘀證弓弦，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，

8、脈沉細(xì)或沉澀。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。沒(méi)藥、桃仁、忍冬藤等。3.肝郁證點(diǎn)、瘀斑，荅薄，脈弦或弦澀。治法：疏肝解郁，活血解毒。方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯加減。常用柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿ft甲、大黃、桃仁等。（五）外治法初期可用消炎軟膏或金黃膏外敷，每日換藥112g9g9g9g9g12g12g15g60g，水煎后熏洗。有活血通絡(luò)、疏風(fēng)散結(jié)之功。（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)肢水腫。病變?cè)缙诓灰司谜?、久坐。忌食辛辣魚(yú)腥之品，戒煙。細(xì)目四 筋瘤（一）特點(diǎn)瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者結(jié)若蚯蚓?！苯盍龊冒l(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形 成的靜脈團(tuán)塊。（二）病因病機(jī)由于長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，

9、勞倦傷氣，或多次妊，氣滯血瘀，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒 或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。（三）1.勞倦傷氣證白，脈細(xì)緩無(wú)力。治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、黨參、白術(shù)、甘草等。2.寒濕凝筋證主癥：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹，伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。治法：暖肝散寒，益氣通脈。方藥：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。常用當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、甘草、通草、大棗、掏杞子、沉香、烏藥、小茴香、茯苓等。3.外傷瘀滯證主癥：青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼

10、痛，舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，和營(yíng)消腫。方藥：活血散瘀湯加減。常用當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、大黃、川芎、蘇木、丹皮、枳殼、瓜蔞仁、檳榔等。（四）外治法患肢用彈力繃帶包扎，長(zhǎng)期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展。（五）預(yù)防與調(diào)護(hù)長(zhǎng)期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀?；冀盍稣呓?jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。細(xì)目五 臁瘡（一）特點(diǎn)主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)的下 1/3 處，其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)，與季節(jié)無(wú)關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。（一）病因病機(jī)毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。（三）臨床表現(xiàn)初起小腿

11、腫脹，色素沉著，有沉重感，局部青筋怒脹，朝輕暮重，逐年加重，或出現(xiàn)淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現(xiàn)，繼而在小腿下1/3 處（足靴區(qū)）內(nèi)臁或外臁持續(xù)漫腫、苔蘚樣穩(wěn)定，周?chē)t腫，或日久不愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。后期瘡口下陷，邊緣高起形如缸口，瘡面肉色灰白或晦暗，滋水穢濁，瘡面周?chē)ど导t或紫黑，或 四周起濕疹而癢，日久不愈。繼發(fā)感染則潰瘍化膿，或并發(fā)出血。嚴(yán)重時(shí)潰瘍可擴(kuò)大，上至膝，下到足背， 深達(dá)骨膜。少數(shù)病人可因纏綿多年不愈、蘊(yùn)毒深沉而導(dǎo)致癌變。（四）辨證論治1.濕熱下注證赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒。方藥：二妙丸合五神湯加減。常用黃柏、蒼術(shù)、茯苓、銀花、牛膝、車(chē)前子、

12、紫花地丁等。2.氣虛血瘀證斑，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。治法：益氣活血，祛瘀生新。薏苡仁、牛膝等。（五）外治法1.初期局部紅腫，潰破滲液較多者，宜用洗藥?？捎民R齒莧60g，黃柏 20g，大青葉 30g，煎水溫濕敷，每日34 次。局部紅腫，滲液量少者，宜金黃膏薄敷，每日1 次。2.后期纏縛。腐肉已脫，露新肉者，用生肌散外蓋生肌玉紅膏。（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)改善肢體瘀血狀態(tài)是本病預(yù)防和護(hù)理的關(guān)鍵。1.患足宜抬髙，不宜久立久行。2.瘡口愈合后，宜經(jīng)常用彈性護(hù)套保護(hù)之，避免損傷， 周?chē)袧裾钫?，用青黛散調(diào)麻油蓋貼。預(yù)防復(fù)發(fā)。細(xì)目六 脫疽（一）特點(diǎn)脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚

13、至趾（指）當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足。（二）病因病機(jī)熱浸淫，則患趾（指）的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。（三）診斷與類(lèi)證鑒別1.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以2040 歲男性多見(jiàn)；常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼糖、血糖增高，可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程，臨床一般可分為三期。一期（局部缺血期）：分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。三期（壞死期或壞疽期）：根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級(jí)： 一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，二

14、級(jí)壞疽局限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。斷，有助于鑒別診斷，了解病情嚴(yán)重程度。類(lèi)證鑒別項(xiàng)目血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化閉塞癥糖尿病足發(fā)病年齡204040 歲以上40 歲以上淺靜脈炎游走性無(wú)無(wú)高血壓極少大部分有大部分有冠心病無(wú)有可有可無(wú)血脂基本正常升高多數(shù)升高血糖、尿糖正常正常血糖高，尿糖陽(yáng)性受累血管中、小動(dòng)脈大、中動(dòng)脈大、微血管（四）辨證論治1.寒濕阻絡(luò)證主癥：患趾（指）陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。2.血脈瘀阻證主癥：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。常用當(dāng)歸、赤芍、生地黃、川芎、桃仁、紅花、穿ft甲、地龍、乳香、沒(méi)藥等。濕熱毒盛證秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加減。常用歸尾、玄參、銀花、牛膝、連翹、黃柏、赤芍、丹參、川芎等。4.熱毒傷陰證主癥：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。第第7頁(yè)治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血