梅毒精品課件

1、關(guān)于梅毒第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 由梅毒螺旋體( treponema pallidum) 主要通過性接觸、血液傳播或從母體通過胎盤感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月獲得性梅毒(后天梅毒)胎傳性梅毒(先天梅毒)梅毒分期早期梅毒（病程2年）晚期梅毒（病程2年）早期先天梅毒（病程2年）晚期先天梅毒（病程 2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨梅毒第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴結(jié)炎第四

2、張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)二期梅毒皮膚黏膜損害：梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜糜爛骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎眼損害：虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦炎多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)三期梅毒皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫（梅毒瘤）骨梅毒：長骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折眼梅毒：同二期梅毒心血管梅毒：單純性主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈狹窄或阻塞神經(jīng)梅毒：麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒血清反

3、應的假陰性一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時或感染早期，血清反應呈陰性，此時抗體尚未成。早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因血清反應素低，呈陰性。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月近年梅毒流行病學趨勢發(fā)病率：19911994年緩慢增長期，上升4.4倍19951997年快速增長期，上升54.5倍19982000年穩(wěn)定增長期，穩(wěn)中略降狀態(tài)，發(fā)病率40/10萬（廣州市性病監(jiān)測資料）20002003年，從41.71/10萬32.36/10萬，構(gòu)成比呈下降勢態(tài)第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行特征 早期梅毒（一、二期）占絕大多數(shù) 潛伏梅毒發(fā)病比例顯著增加 孕婦梅毒、先天性梅毒、神經(jīng)

4、梅毒、心血管梅毒報道增多 血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見梅毒類型及治療對策第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 潛 伏 梅 毒發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術(shù)前檢 查、 獻血員篩查臨床特點：無臨床癥狀或臨床癥狀已消失， 病期不明，梅毒血清檢驗（+）， 但滴度不高治療目的：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展治療方案：芐星青霉素 240萬U 1次/W 肌注 共3次 普魯卡因青霉素 80萬U /d肌注 連續(xù)15天 第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒：建立健全產(chǎn)前梅毒血清篩查試驗盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者具體情況具

5、體分析 TPPA陽性、RPR陽性立即驅(qū)梅治療 TPPA陽性、RPR陰性暫不治療，4周后復查妊 娠 梅 毒第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案：早 期普魯卡因青霉素 80萬U 1/日 肌注 連續(xù)10天（妊娠首3個月、末3個月各一療程）中晚期根據(jù)血清滴度變化適當增加劑量分娩后追蹤新生兒第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月母嬰隨訪：妊娠期梅毒治療后，每12月復查血清產(chǎn)后按一般梅毒患者治療未經(jīng)治療或治療不充分產(chǎn)婦所生嬰兒出生后立即治療第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月需立即治療者：妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)）梅毒患者，無論治療與否所生嬰兒都應治療妊娠期治療不充分

6、或使用非青霉素治療的母親所生嬰兒嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍嬰兒腦脊液VDRL陽性或蛋白增高者先天性梅毒第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案：腦脊液正常者：芐星青霉素 10萬U/Kg 單次 肌注腦脊液異常（未查腦脊液）者： 水劑青霉素G 1020萬U /Kg/d 分2次 靜滴 連續(xù)1014天第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒潛伏梅毒 指血清學陽性的新生兒，滴度與母親相似，無臨床表現(xiàn)者若母親產(chǎn)前治療充分，新生兒血清呈陽性，滴度較低，其抗體來源可能由于母體血液被動轉(zhuǎn)移所致，可暫不治療，每月查血一次，36個月第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月凡血清陽性新生兒，均給予水劑青霉素治療 理由： 有利于不能保證長期隨訪者 新生兒使用青霉素驅(qū)梅治療，近乎100臨床治愈率 若治療時間推后，血清陰轉(zhuǎn)率降低第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月隨 訪 要 點患兒治療后每23個月觀察血清變化一次，直至陰轉(zhuǎn)腦脊液異常者，每6個月復查一次腦脊液必要時重復治療第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管梅毒占晚期梅毒10，多在感染后510年發(fā)病，部分病人合并神經(jīng)梅毒分型 單純性主動脈炎 主動脈瓣關(guān)閉不全 冠狀動脈狹窄或阻塞 主動脈瘤 心肌樹膠腫第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療首先控制心絞痛或心力衰竭防止吉海

8、反應 Jarisch-Herxheimer reaction 由于大量螺旋體死亡釋放抗原引起高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞痛、主動脈破裂等治療前強的松 5mg 3/日 口服 共3天 第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素從小劑量開始 水劑青霉素G 10萬U 單次 肌注（第一天） 10萬U 2/日 肌注（第二天） 20萬U 2/日 肌注（第三天） 水劑青霉素G 2000萬U /d 分6次(每4h一次)靜滴 共1014天 芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖 ST-T段變化，應停止治療第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月神 經(jīng) 梅 毒臨床分類：無癥狀型神經(jīng)梅毒僅腦脊液VDRL陽性間質(zhì)型神經(jīng)梅毒腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹膠腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識障礙等實質(zhì)性神經(jīng)梅毒脊髓勞、麻痹性癡呆等第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療強 的 松 5mg 3/日 口服 共3天水劑青霉素G 2000萬U/d 分6次 靜滴 連續(xù)1014天芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次必要時重復治療第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒治療的有關(guān)問題第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒的治療原則遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭達到臨床治愈和血清學治愈目的經(jīng)正規(guī)治療，

10、一期梅毒約97可治愈，早期（一、二期）約90可治愈第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什麼是治療梅毒最好的藥物？ 首選藥物青霉素，除極少數(shù)青霉素過 敏者外，都應力爭使用青霉素治療第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒的流行病學治療梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均1090天）健康人與之性接觸，感染機率1060，長期反復接觸達90。若在血清陽性反應之前進行治療，可使血清反應保持陰性。對于與早期梅毒病人的接觸者（可能感染者，如性伴侶），即使無臨床表現(xiàn)和血清陽性反應，都應作標準治療第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月療后觀察治療后第一年每3個月、次年每6個

11、月復查梅毒血清一次滴度呈四倍下降或上升者有臨床意義若血清連續(xù)陰轉(zhuǎn)兩年，認為治愈晚期心血管梅毒、神經(jīng)梅毒治療后至少追蹤觀察3年第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒的護理：消毒隔離安排單人病房做好床旁隔離物品專用單獨侵泡消毒污染一次性物品嚴格焚化處理嚴格終末消毒第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒患者的心理護理存在心理問題自卑自我否定焦慮抑郁悲觀羞愧恐懼負罪感心理護理加強宣教了解文化背景和家庭狀況尊重、理解以減輕心理壓力不私下評價或討論隱私保護，患者一覽卡英文標識做好家屬工作，以得到家人支持第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒患者的休息及生活病情

12、較輕時可適當參加工作，適當身體鍛煉，勞逸結(jié)合，以增加抵抗力。病情較重時注意臥床休息，加強營養(yǎng)。早期梅毒應禁止性生活，患病2年以上發(fā)生性接觸時應必須使用避孕套。第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療中用藥的護理用藥前仔細詢問患者有無青霉素過敏史。用藥前做好解釋工作，以取得患者配合。注射用藥時準確選擇注射部位。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。正確熟練進行注射操作。用藥后嚴密觀察有無過敏反應。觀察用藥后有無吉海反應，檢測生命體征，臥床休息，多飲水。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吉海反應首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應，在治療后

13、數(shù)小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴重的梅毒患者甚至發(fā)生主動脈破裂。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育盡早規(guī)范治療治療期間禁煙、禁酒、禁性生活用物與家人分開改變不良行為按時復查第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒職業(yè)暴露的防護預防：醫(yī)務人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采取防護措施診療護理中有可能接觸病人血液、體液時必須戴手套醫(yī)務人員手部破損的應戴雙層手套使用后的銳器，如針頭、刀片等應妥善放置、處理第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生暴露后的處理措施：肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜有傷口者，