顱內環(huán)形強化鑒別診斷PPT

1、關于顱內環(huán)形強化鑒別診斷第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內環(huán)形強化比較常見。MRI增強掃描明顯優(yōu)于CT增強掃描。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、惡性膠質瘤惡性（間變性）星形細胞瘤和膠質母細胞瘤是最常見的腦內原發(fā)腫瘤，腫瘤內常見壞死、囊變。CT和MRI增強時表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化。典型者環(huán)形強化的環(huán)壁常很不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環(huán)內或環(huán)周常同時有結節(jié)狀或不規(guī)則強化存在。少數(shù)惡性星形細胞瘤也可出現(xiàn)環(huán)壁較規(guī)則的環(huán)狀強化。DWI對膠質瘤環(huán)形強化和腦膿腫環(huán)形強化的鑒別很有價值。膠質瘤在DWI上呈低信號，ADC值高于腦實質，在ADC圖上呈高信號；而腦膿腫在

2、DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質。環(huán)壁較規(guī)則的膠質瘤與環(huán)形強化的轉移瘤鑒別比較困難。鑒別診斷診斷應考慮以下兩個方面：轉移瘤瘤周水腫常較膠質瘤顯著；MR氫質子波譜缺乏NAA波和Cr波提示為轉移瘤，腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示為膠質瘤。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如圖是：間變性星形細胞瘤CT平掃（A）示右頂后腫瘤呈等低混雜密度MR T1WI（B）呈等低混雜，低信號為囊變壞死，等信號為腫瘤實質，占位效應明顯，T2WI囊變壞死區(qū)呈很高信號，實質部分呈稍高信號，增強掃描（D）腫瘤實質部分顯著強化，呈不規(guī)則環(huán)狀。 第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質母細胞瘤MR T1W

3、I冠狀位（A）示右頂葉腫瘤呈不均質低信號，腫瘤實質部分呈環(huán)狀等信號（黑箭），腫瘤內壞死和周圍水腫呈低信號，占位效應顯著。T2WI（B）腫瘤實質部分呈環(huán)狀等信號（黑箭），腫瘤內壞死和周圍水腫呈高信號，MR增強掃描冠狀位（C）和矢狀位（D）腫瘤實質呈環(huán)形強化（黑箭頭和黑箭），環(huán)壁較薄，但不規(guī)則。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、轉移瘤 轉移瘤病灶中心常發(fā)生壞死、囊變。CT和MRI增強掃描時呈環(huán)形強化。病灶為多發(fā)時，轉移瘤診斷容易確定，若單發(fā)時需與原發(fā)惡性膠質瘤區(qū)別。轉移瘤增強的環(huán)比較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁的外緣相對比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。鑒別困難時

4、可行MR氫質子波譜檢查：缺乏NAA波和Cr波提示為轉移瘤，腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示為膠質瘤。無論是單發(fā)或多發(fā)都需要與腦膿腫區(qū)別:DWI對轉移瘤壞死和腦膿腫鑒別很有用：腦膿腫在DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質；轉移瘤在DWI上呈低信號，ADC值高于腦實質，在ADC圖上呈高信號。另外結合臨床有無感染癥狀或癌病史，尤其是有無肺癌和乳腺癌存在，常有助于診斷的確定。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月例如下圖為：肺癌囊性腦轉移MR T1WI（A）腫瘤大部分囊變壞死，呈均質低信號，腫瘤實質部分和囊壁呈等信號，T2WI（B）腫瘤實質部分呈等信號環(huán)，壞死囊變區(qū)和周圍水腫呈高信號，MR增強掃描

5、（C）呈環(huán)形強化，環(huán)外側壁較厚且不規(guī)則，DWI（D）壞死囊變區(qū)呈低信號。 第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、其他腫瘤中心壞死、囊變顱內腫瘤中心發(fā)生囊變壞死時，增強掃描均可表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經(jīng)瘤囊變、神經(jīng)母細胞瘤、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等。例如下圖為：聽神經(jīng)瘤囊變CT平掃（A）示右側橋小腦角區(qū)低密度囊性病變，CT增強掃描(可見囊性病變周圍薄環(huán)樣強化。 第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：室管膜瘤囊變CT增強掃描(A、B、C)示腫瘤大部分囊變，張力較高，實質部分位于囊的一側，內有鈣化，實質及囊壁強化。 第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月下圖為：血管外皮細胞瘤T2WI軸位（A）和冠狀位（B）示腫瘤位于左頂部，呈不均至稍高信號。增強MR掃描軸位（C）和冠狀位（D）示腫瘤顯著強化。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、腦膿腫 腦膿腫包膜形成后，CT和MRI增強掃描均可呈環(huán)形強化，典型者環(huán)形強化的特點為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內外壁均較光整且有張力。膿腫治療后，膿腔逐漸縮小，強化的環(huán)壁增厚。腦膿腫單發(fā)或多發(fā)，主要應與囊性轉移瘤及慢性擴展性腦內血腫鑒別：囊性腦轉移瘤增強的環(huán)壁也可很薄，較光整，但環(huán)壁的一部分常較厚或有結節(jié)。DWI對兩者鑒別很有用：腦膿腫在DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質；轉移瘤在DWI上呈低信號

7、，ADC值高于腦實質，在ADC圖上呈高信號。慢性擴展性腦內血腫的環(huán)形強化可能與腦膿腫完全類似，但MRI T1WI環(huán)內液體呈高信號，而腦膿腫為低信號。不典型腦膿腫的環(huán)形強化，環(huán)壁也可厚薄不均，不規(guī)則或伴有結節(jié)狀強化，需要與原發(fā)惡性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤等中心有壞死的腫瘤鑒別。DWI仍是鑒別最有效的方法：腦膿腫在DWI上呈高信號，而腫瘤壞死在DWI上呈低信號。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：腦膿腫CT平掃（A、B）示右側額葉腦膿腫呈環(huán)形強化，環(huán)壁而厚度均勻，張力高。 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母子腦膿腫形成時，增強掃描可表現(xiàn)為大小環(huán)狀強化互相連接下圖

8、為：母子膿腫CT增強掃描示右側大腦半球巨大腦膿腫成環(huán)形強化，環(huán)壁薄而厚度均勻，張力高，其前方有小膿腫與其相連，膿腫內密度稍高于腦脊液。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、腦結核 腦結核瘤中心出現(xiàn)干酪樣壞死時，CT和MRI增強掃描時亦表現(xiàn)為環(huán)形強化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊界光滑。兩者有時難以區(qū)別，但結核瘤的環(huán)狀強化，其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強化，即“靶樣征”,是結核瘤的特征性表現(xiàn)。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：腦結核瘤CT增強掃描示左側基底節(jié)區(qū)病灶成環(huán)形強化，環(huán)內密度類似于腦灰質，周圍水腫明顯。第十五張

9、，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、腦真菌性感染 腦內隱球菌感染、念珠菌感染、煙曲霉菌感染、放線菌感染均可在腦內形成膿腫。CT和MRI增強掃描時呈環(huán)形強化，此種環(huán)形強化與腦膿腫表現(xiàn)相似，常難以區(qū)別，不過念珠菌性膿腫，CT增高強掃描時膿腫內密度較高，常等于或低于周圍腦實質，有助于與細菌性腦膿腫鑒別。煙曲霉菌性腦膿腫，環(huán)形強化之環(huán)壁常較厚且不規(guī)則。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：放線菌性腦膿腫CT增強掃描(A、示右側枕葉環(huán)形強化病灶，環(huán)壁薄，張力高，環(huán)內為均勻低密度，周圍水腫呈片狀低密度。 第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7、腦肺吸蟲病 腦肺吸蟲病也

10、可在腦內形成膿腫，增強掃描時呈環(huán)形強化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強化。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：腦肺吸蟲病CT增強掃描(A、雙側大腦半球多發(fā)環(huán)形強化病灶，左側數(shù)個環(huán)形病灶強化聚集，病灶周圍水腫呈片狀低密度 第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦肺吸蟲病：MR T1WI（A）左側半球大片狀不均質低信號區(qū)，其內見多發(fā)等信號環(huán)，T2WI（B）見多發(fā)大小不等低信號環(huán)，周圍見大片狀高信號水腫，DWI（C）環(huán)內液體為高信號，增強MR掃描（D）見兩個環(huán)形強化病灶和數(shù)個結節(jié)強化病灶聚集。 第二十張，PPT

11、共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8、腦囊蟲病 部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病，在增強掃描時可呈環(huán)形強化。腦炎型腦囊蟲通常為單發(fā)環(huán)形強化，環(huán)一般位于腦皮質內，通常為小環(huán)樣強化，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均，環(huán)周圍常有明顯水腫。這種環(huán)形強化病灶與小膿腫環(huán)形強化很難區(qū)別，需要結合平掃和臨床。有時環(huán)形強化內可見囊蟲頭節(jié)，表現(xiàn)環(huán)形強化內有點狀高密度或高信號。，是囊蟲環(huán)形強化的特征性表現(xiàn)，但需要與結核環(huán)形強化區(qū)別。小囊泡型腦囊蟲病常呈多發(fā)環(huán)形強化，根據(jù)平掃表現(xiàn)通常容易診斷。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：腦囊蟲病CT平掃（A）示左側額葉大片狀水腫呈低密度，MR T1WI（B）呈低信

12、號，T2WI（B）呈高信號，靠近鬧表面可見環(huán)形病灶，T1WI呈更低信號，T2WI呈環(huán)樣低信號，環(huán)周圍為高信號，增強MR掃描（D）該病灶為環(huán)形強化，環(huán)小，壁相對厚，靠近腦表面。 第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦囊蟲病：CT平掃（A）示右側額葉大片低密度區(qū)，病灶內可疑有環(huán)形等密度病灶存在，CT增強掃描(可見病變區(qū)內有環(huán)形強化，環(huán)內可見點狀高密度，為囊蟲頭。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦囊蟲病 ：MR增強掃描腦實質內彌漫性多發(fā)性小環(huán)形強化病變。 第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9、腦出血吸收期 腦實質內出血一周后，血腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生，

13、肉芽組織內含有大量新生毛細血管，這些新生毛細血管的血腦屏障尚不完全，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，環(huán)壁薄，強化程度較輕，環(huán)無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整，環(huán)中心在CT掃描時仍為稍高密度或高密度，在MR T1WI上均為高信號。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月例如下圖：出血吸收期MR T1WI（A）示右側基底節(jié)區(qū)亞急性期出血呈高信號，CT增強掃描(周圍呈薄環(huán)形強化。 第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10、慢性擴展性腦內血腫 慢性擴展性腦內血腫是自發(fā)性腦內血腫的一種特殊類型。腦內出血量呈少量、緩慢、持續(xù)進行，血腫不斷擴大，血腫的血紅蛋白分解液化，刺激周圍的腦組織產生炎性

14、反應，血腫周圍膠質及纖維組織明顯增生形成很厚的包膜，故又稱慢性包膜性腦內血腫。CT掃描時表現(xiàn)為腦實質內囊性病變，圓形，張力高，其內新鮮出血很少，故呈均質低密度，但通常較腦脊液密度高，包膜呈等或稍高密度環(huán)，厚薄均勻，周圍可有輕度水腫存在，增強掃描包膜可呈均勻一致的環(huán)形強化，其內液體無強化。MRI對慢性擴展性腦內血腫的診斷有重要價值，T1WI和T2WI均呈高信號，符合亞急性出血的信號特點，增強MR掃描呈環(huán)形強化。 慢性擴展性腦內血腫的CT平掃和強化與腦膿腫很難區(qū)別，但在MRI T1WI上血腫內呈高信號，與一般的腦膿腫完全不同，容易鑒別，但與合并出血的腦膿腫無法區(qū)別。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為：慢性擴展性腦內血腫CT平掃（A）示右頂葉等密度環(huán)，環(huán)內呈均勻低密度，環(huán)周圍水腫顯著呈低密度，CT增強掃描(呈環(huán)形強化，MR T1WI（C）環(huán)內呈高信號，為出血。 第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11、其他 多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質病灶較大時，因病灶內發(fā)生壞死，CT和MRI增強掃描也