鼻炎鼻竇炎鼻出血講課PPT

1、慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。病因病機 1、局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作；長期吸入有害氣體和粉塵；“藥物性”鼻炎；臨近病灶。 2、全身因素：營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過勞，煙酒，變態(tài)反應(yīng)等。 治療原則 根除病因，消除粘膜腫脹，改善通氣功能。 臨床表現(xiàn) 慢單 慢肥病理：充血，腺體 另有粘膜下增生鼻塞：間歇、交替 持續(xù)性 下甲：暗紅腫脹光滑 暗紅肥大不平 對麻黃堿敏感 對麻黃堿不敏感 護理診斷 舒適改變：鼻塞因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。 護理措施 （一）慢單 1增強體質(zhì)、預(yù)防感冒。 2局部：1%麻黃堿滴鼻，針灸。 （二）慢肥： 1、下鼻甲尚

2、能收縮者： 同慢單。 2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。 3、手術(shù)：如下鼻甲部分切除術(shù)。健康教育 1指導(dǎo)患者加強鍛煉，增強體質(zhì)及正確的滴鼻方法。積極尋找病因并堅持治療 2改善工作環(huán)境，避免有害粉塵和毒氣體吸入。避免長期使用損害鼻腔血管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。 4其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。避免長期使用損害鼻腔血管、粘膜功能的藥物。局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。1局部 竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久牙源性。3觀測并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆

3、，及時報告醫(yī)師。1熱忱接待、安慰病人。慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。1局部 竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久牙源性。2改善工作環(huán)境，避免有害粉塵和毒氣體吸入。2、全身因素：營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過勞，煙酒，變態(tài)反應(yīng)等。 變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥”。 變應(yīng)性鼻炎病因病機 變應(yīng)性體質(zhì)I型變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原：常年性主要有屋塵、真菌、螨動物皮屑等?；ǚ郯Y則主要由植物花粉引起。治療原則 避免接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑等；如有條件，可行特異性免疫療法；必要

4、時手術(shù)。臨床表現(xiàn) 癥狀：突發(fā)鼻癢，連續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。 檢查：鼻粘膜蒼白水腫，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。 輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。 護理措施 1避免接觸變應(yīng)原：避、忌、移、棄。 2藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質(zhì)激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血劑改善鼻腔通氣引流；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。 護理措施 3 特異性免疫療法：變應(yīng)原浸液減敏療法。23年。 4其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。 【健康教育】 1避免接觸變應(yīng)原。2保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。3勿養(yǎng)寵物，不用地

5、毯，盡可能少接觸動物皮革，羽毛制品，正確選擇化妝品。 4花粉傳播季節(jié)，盡可能避免外出接近樹木、花草，必要時戴口罩或易地居住。 急性鼻竇炎 急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。 發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。 病 因 致病菌多為化膿性球菌。影響因素： 1局部 竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久牙源性。竇口鼻道復(fù)合體異常。 2全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。治療原則 1、控制感染； 2、通暢引流。臨床表現(xiàn) 1全身癥狀：畏寒發(fā)熱、食欲減退、全身不適。 鼻塞：患側(cè)持續(xù)性2局部癥狀 流膿涕：大量粘或膿性 頭痛：上頜晨輕午

6、后重。 額竇中午最劇臨床表現(xiàn) 3體征 鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可有局部壓痛；后組嗅裂有膿。 4輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示病變。2、全身因素：營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過勞，煙酒，變態(tài)反應(yīng)等。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。1全身：足量抗生素。體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣變，或有鼻息肉。3勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡可能少接觸動物皮革，羽毛制品，正確選擇化妝品。分為常年性和季節(jié)性兩種。二、簡答：如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、 血液病、營養(yǎng)障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳 等。大量頑固性出血可采用動脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。額竇中午最劇2

7、保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。1指導(dǎo)患者加強鍛煉，增強體質(zhì)及正確的滴鼻方法。5全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。避免接觸變應(yīng)原；護理措施 1全身：足量抗生素。 2局部：滴1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激素。 3 囑病人多休息、飲水，進易消化食物，保持大便通暢。 慢性鼻竇炎 概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。病 因 多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。治療原則 減充血劑引流。芳香通竅排膿中成藥。必要時手術(shù)治療。臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、

8、記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞N.S中毒所致。 2、局部癥狀：持續(xù)性鼻塞 長期流膿涕 臨床表現(xiàn) 體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣變，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有膿。 輔助檢查：鼻竇X片、CT、上頜竇穿刺沖洗。護理診斷 1舒適改變 與鼻塞、多膿涕有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：術(shù)后鼻出血護理措施 1全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。 2局部：滴1%麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶 。 3上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)壓置換法。護理措施 4手術(shù)護理：協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備。術(shù)后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強口腔護理；觀察有無出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時復(fù)診換藥。鼻出血 鼻出血是指血液從鼻腔

9、流出者。為耳鼻咽喉科常見急診。病因 1、局部原因：外傷（包括挖鼻和手術(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙⒄衬っ訝€、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。 病因 2、全身原因：凡引起動、靜脈壓力增高或凝血機能障礙者。如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、 血液病、營養(yǎng)障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳 等。治療原則 立即止血，后病因治療。 局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。臨床表現(xiàn) 1、出血量：單側(cè)多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。 2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動脈多見。 3、輔

10、助檢查：血常規(guī)、凝血機制、鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢查。護理診斷 1潛在并發(fā)癥：失血性休克 2焦慮，恐懼：與出血和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 3舒適改變：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關(guān)。護理措施 1熱忱接待、安慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前額后頸 2簡便止血 捏緊鼻翼1015 分 1%麻黃堿棉片填塞 3觀測并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時報告醫(yī)師。護理措施 4準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。 5全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生

11、素、輸血、輸液等。 6 雙側(cè)鼻腔填塞后，應(yīng)加強口腔護理，注意有無并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。 健康教育 1指導(dǎo)簡便止血方法。 2戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良習(xí)慣。 3積極尋找并治療相關(guān)原發(fā)病?！菊n后習(xí)題】 一、詞解：變應(yīng)性鼻炎 二、簡答： 1、列表鑒別慢性單純性和慢性肥厚性鼻炎。 2、鼻出血原因有哪些？ 3、如何接診和護理鼻出血病人？慢單 慢肥慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。2戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良習(xí)慣。術(shù)后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強口腔護理；花粉癥則主要由植物花粉引起。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。分為

12、常年性和季節(jié)性兩種。冷敷鼻部、前額后頸1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部沉重感。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。4輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示病變。為耳鼻咽喉科常見急診。1局部 竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久牙源性。返回下張4準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。如有條件，可行特異性免疫療法；局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。鼻出血是指血液從鼻腔流出者。鼻出血是指血液從鼻腔流出者。輔助檢查：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗陽性。3 囑病人多休息、飲水，進易消化食物，保持大便通暢。2、鼻出血原因有哪些？

13、2簡便止血 捏緊鼻翼1015 分如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、 血液病、營養(yǎng)障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳 等。慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病?；ǚ郯Y則主要由植物花粉引起。2全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。1、局部原因：外傷（包括挖鼻和手術(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙?、粘膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。臨床表現(xiàn) 3體征 鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可有局部壓痛；后組嗅裂有膿。 4輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示病變。1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部沉重感。1潛在并發(fā)癥：失血性休克抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時復(fù)診換藥。1、出血量：單側(cè)多。2、全身因素：營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過勞，煙酒，變態(tài)反應(yīng)等。如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、 血液病、營養(yǎng)障礙、 肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳 等。急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。2簡便止血 捏緊鼻翼1015 分1熱忱接待、安慰病人。鼻出血是指血液從鼻腔流出者。4準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔