醫(yī)學資料外科手術(shù)縫線的基礎(chǔ)知識

1、縫線的基礎(chǔ)知識縫線在外科手術(shù)中的作用（1）為切口愈合提供永久性或暫時性張力。（2）結(jié)扎血管或組織。（3）永久性或暫時性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建。如重建消化道、血管通道等。分期時間主要生理表現(xiàn)縫線張力需求急性炎癥反應(yīng)期0-5天血漿、血小板聚集、白細胞，單核巨噬細胞聚集，消滅細菌。需縫線提供100%張力。纖維增生期5-14天成纖維細胞分泌的膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時刺激成纖維細胞進一步增生。纖維膠原已形成，但縫線提供張力仍很重要。纖維塑形期14-60天與前期沒有明確分界，膠原調(diào)整塑形，切口張力支撐不斷增加?？p線的張力作用逐漸下降，直至全部消失。切口愈

2、合的分期組織結(jié)構(gòu)一期二期三期舌頭0-11-33-9內(nèi)臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口的關(guān)鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時間長短略有差別，一般是指術(shù)后3周以內(nèi)的時間。該時期需要縫線提供張力。影響組織愈合速度的因素細胞組織結(jié)構(gòu)。（粘膜，肌肉，神經(jīng)）組織局部的張力。（肌腱、消化道）組織局部的血供情況。（軟骨、肌肉）患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)。糖尿病或藥物影響。局部感染。局部出血或積液。外科常用的縫合方法1. 間斷縫合2. 連續(xù)縫合3. 荷包縫合4. 減張縫合5. 褥式縫合6. “

3、8”字縫合7. 皮內(nèi)縫合皮膚連續(xù)縫合及打結(jié)皮內(nèi)縫合皮膚褥式縫合皮膚褥式縫合鎖邊縫合皮膚縫合（切面觀）縫線、縫針與包裝SUTURES縫線的性能：理想的縫線是怎樣的？張力強度結(jié)節(jié)安全性可操控性吸收速度穩(wěn)定性光滑組織反應(yīng)性可預(yù)見其在組織中的表現(xiàn)毛細現(xiàn)象價格縫線的分類Natural天然人工合成SyntheticMultifilament多股編制Monofilament單股Non-Absorbable不可吸收Absorbable可吸收A. 材質(zhì)的來源： 天然 動物（腸線, 蠶絲） 植物（亞麻，棉） 金屬（鋼） A. 材質(zhì)的來源： 人工合成的 聚酰胺（尼龍） 聚酯（滌綸） 聚丙烯 聚丁酯 聚四氟乙烯（PT

4、FE） 聚對二氧環(huán)已酮（PDS) 聚甘醇酸（DEXON ） 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB , VICRYL） 聚甘醇碳酸 （MAXON ） Glycomer （BIOSYN ）A. 材質(zhì)的來源：天 然人工合成價格便宜張力強度強、穩(wěn)定組織反應(yīng)性小張力強度弱、不穩(wěn)定組織反應(yīng)性強。價格比天然縫線貴 B. 特性：可吸收腸線 （外科腸線） 聚對二氧環(huán)已酮(PDS) 聚甘醇酸(DEXON*) 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*, VICRYL） 聚甘醇碳酸 （MAXON*） Glycomer (BIOSYN*)B. 特性：不可吸收棉亞麻鋼蠶絲聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙烯聚丁酯B. 特性：可吸收

5、不可吸收減少體內(nèi)異物的殘留張力強度強張力強度維持有時限性異物殘留、限制生長C. 結(jié)構(gòu)：單股縫合線有單一物理結(jié)構(gòu)。它們構(gòu)成的單股線有均勻一致的外表面和橫截面。 多股編織縫合線由小的單纖維線編織成或纏繞成。多纖維縫合線普遍具有理想的強度、高彈性和可操作性的特性。生產(chǎn)者可能覆膜或進一步處理以使它們更易于操作：例如改善它們穿過組織的平滑度和限制毛細作用（毛細現(xiàn)象）。毛細現(xiàn)象是指感染能通過“燈芯樣”作用，利用縫合線感染整個傷口。C. 結(jié)構(gòu)：單 股多股編織無毛細現(xiàn)象操控性好、張力強會分叉、僵硬、張力略低有毛細現(xiàn)象縫線的特性縫合線的物理特性 縫合線的生物學特性 縫合線的物理特性強度和線的尺寸縫合線的強度取決

6、于它的基本材料成分和它的尺寸 最常用的標準是USP （美國藥典）中標示出的尺寸 7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0頭發(fā)的直徑0越多，線越細USP/EP標準：縫線直徑和張力標準0 = 1/0 = 000 = 2/0 = 2-0000 = 3/0 = 3-00000 = 4/0 = 4-000000 = 5/0 = 5-0縫線規(guī)格U.S.P.03.52-033-024-01.510-00.247362514MetricEP Covidien | 16 March 2019 | Confidential29Formerl

7、y Tyco Healthcare縫線規(guī)格ABDOMINAL WALL腹壁 11-0 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5-07543210 2-0 3-0 4-06HUMAN HAIR頭發(fā)OPTHALMIC眼科, MICRO,顯微外科 CARDIAC心血管SKIN CLOSURE皮膚ABDOMINAL VISCERA臟器HEAVY TISSUE, BONE ETC厚的組織或骨頭 Covidien | 16 March 2019 | Confidential30Formerly Tyco HealthcareUSP與國內(nèi)規(guī)格比較USPChinese4-003合

8、線的物理特性延展度和彈性 在張力下，縫合線的延展度不能很大是很重要的，不然傷口的邊緣無法對合。 在對張力的反應(yīng)上，縫合線材料的延展度有顯著差別。 尼龍線延展度最大 ,鋼絲的延展度最小(鋼絲線是理想的骨固定材料 ) 許多材料有彈性，意味著它們能在張力消失時回復(fù)原來長度。其他的有本質(zhì)上的可塑性，意味著當張力消失時，延長會持續(xù)一定程度。(可塑性材料用于皮膚縫合顯示出其優(yōu)勢，因為縫合線會適應(yīng)傷口水腫從而避免了壓力性疤痕。)縫合線的物理特性彈性 彈性之重要不僅在于操作過程，而且在于多功能性。對于小環(huán)結(jié)扎或縫合，只能用有高彈性的材料。例如鋼絲線不能用于結(jié)扎小出血點。 通過觸摸縫合線可以很好的感受其彈性。

9、縫合線的彈性也取決于其直徑。好的縫合線彈性更好。小直徑的彈性材料能被用于結(jié)扎細靜脈、小的縫合環(huán)和連續(xù)縫合?？p合線的物理特性外表面特征 外表面的特性影響著縫合線穿過組織時的損傷程度。粗糙 外表面比光滑外表面引起更嚴重的組織損傷。編織的、無涂層的縫合線的摩擦力可能比單股縫合線高10到20倍。 粗糙外表面也有一些優(yōu)勢：例如當連續(xù)縫合時，它們能很好的對合傷口邊緣。為了達到很好的對合，有光滑外表面的縫合線需要用力拉緊。而且，縫合線的外表面對于保證結(jié)的安全性很重要。 粗糙外表面的縫合線比平滑外表面的縫合線打結(jié)更簡單。 現(xiàn)代編織技術(shù)生產(chǎn)的“編織繩”有著相當光滑的外表面。編織后涂層降低了摩擦力，但仍不能達到單

10、纖維縫合線的光滑程度?？p合線的物理特性多股編織單 股提高縫線光滑度提高縫線光滑度減少毛細現(xiàn)象縫合線的生物學特性組織反應(yīng) 組織反應(yīng)是指縫合線的生理特性，并因此決定了它們在傷口部位引起異物反應(yīng)的程度。對異物的反應(yīng)是一個關(guān)于物理、化學和組織因素的功能。 過度的組織反應(yīng)使病人易被感染。當一些縫合線（常常是編織縫合線），被機體排異而游離時，形成另一種反應(yīng)并發(fā)癥縫合線竇道或凸出。 當選擇一種縫合線時，必須考慮到其組織反應(yīng)性?？p合線的生物學特性根據(jù)不同材料的生物惰性分類如下（從最高到最低）： 普通腸線 鍍鉻腸線亞麻棉絲編織無覆膜聚酯編織無覆膜多聚酰胺（尼龍）編織覆膜聚酯編織覆膜聚酰胺合成可吸收單纖維聚酰胺（

11、尼龍）單纖維聚酯聚丙烯鋼鈦最高反應(yīng)性最低反應(yīng)性縫合線的生物學特性吸收性 可吸收縫線為何會被吸收? 通過水解（不依賴于細胞或酶活性）的方式，合成可吸收縫合線（如POLYSORB* PGA, 聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合體被機體分解并吸收代謝。 且合成吸收線水解的過程是穩(wěn)定的縫合線的生物學特性吸收時間張力維持時間相對應(yīng)的產(chǎn)品名稱縫合的組織短期56天內(nèi)10天后維持初始張力30%CAPROSYN*Vicryl Rapide皮膚,陰道,子宮,輸尿管,表皮口腔黏膜,腹膜中期56-110天3周后維持張力30%POLYSORB DEXON S BIOSYNVicryl &Monocryl常規(guī)組織除韌帶,肌腱,口

12、腔黏膜長期110天以上6周后維持張力30%MAXON PDS*II腸,韌帶,肌腱,關(guān)節(jié)囊,腹壁筋膜可吸收線按吸收時間的分類縫合線的生物學特性材質(zhì)張力維持結(jié)構(gòu)張力情況彈性鋼絲永久維持單股強勁無聚酯永久維持編織強勁無聚丙烯永久維持單股強無聚丁脂永久維持單股強有尼龍逐漸消失單股或編織一般有絲線逐漸消失編織一般無張力強張力弱不可吸收線按張力大小的分類縫合線的生物學特性涂層 編織材料常被涂層以減小毛細作用并被賦予光滑的外表面。 Teflon* 和硅最常用于合成不可吸收材料 對于可吸收材料，覆膜的選擇尤其重要。一些涂層只是增加可操作性。例如，用于DEXON*II和 POLYSORB*涂層的物質(zhì)在幾小時內(nèi)被吸收。 這似乎很令人滿意，因為可吸收材料涂層的主要目的就是