血氣分析、電解質與酸堿平衡的護理五月課件

1、血氣分析、電解質與酸堿平衡的護理 血氣分析血氣分析通常是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓 (PaO 2 )和二氧化碳分壓(PaCO 2 )及PH 等參數(shù)的測定 ，PaCO 2 不僅與 PaO 2 有關，還與PH及電解質有關，它們都是機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血氣分析 ，就包含了血液氣體，酸堿平衡和電解質代謝三部分的綜合診斷 。血氣分析檢查所獲各項參數(shù)不僅對呼吸系統(tǒng)疾，而且對各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導治療都是十分重要的，特別對機械通氣監(jiān)測，指導通氣參數(shù)的合理調節(jié)，及指導撤機更是不可缺少的參數(shù)。血液氣體（一）動脈pH值 ： PH值為氫離子的負對數(shù) PH正常值為: 7.35-7

2、.45PH7.45 PH7.45堿中毒（二）動脈血氧分壓 ：動脈血氧分壓(PaO 2 )指溶解于動脈血中的氧分子所產生的壓力。 血中O2 的溶解量與其分壓的大小成正比， 因此測定PaO2 可了解組織缺氧情況。 健康人在海平面大氣壓時PO2 的正常值10.714.0kPa( 80105mmHg)， 低于同齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kpa（60mmHg）以下為呼吸衰竭（三）動脈血氧飽和度(SaO 2 ) ： SaO 2 是單位血紅蛋白的含氧百分數(shù)，正常值為963%。（五）AB-實際碳酸氫根(HCO 3 - ) AB是直接從血 漿中測定的(HCO 3 - )的含量，其正常值為 2127mm

3、ol/L，平均為24mmol/L。 當HCO 327mmol/L時，可見代謝性堿中毒（六）BE-剩余堿 BE正常值為-3+3mmol /L。 3mmol/L為代謝性酸中毒 3mmol/L為堿中毒。（二）血清K+ :為細胞內主要陽離子，98 %的鉀存在于細胞內。 正常人血清K+ 濃度 3.55.5mmol/L 缺鉀量mmoL=(理想值-測得值)x0 .3x體重kg 10%氯化鉀10ml即1g約等于13.33mmoL/L鉀（三）血清Cl - 是細胞外液主要陰離子，正常血清Cl - 濃度為95106mmol/L， 成人每日氯需要量相當于NaCl約3.55g，當大量喪失胃液情況下， 可使Cl - 大量

4、喪失，機體便通過HCO 3 - 來代償，以維持體內陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl - HCO 3 - 便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調節(jié)的。（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26mg/dL) mg/dLBUNx0.357=mmol/L（五）肌酐(cr)53-115umol/L(0.6-1.3mg/dL) mg/dLx88.4=umol/L（六）離子鈣1.12-1.32mmol/L（七）葡萄糖 3.9-5.8mmol/L(70-105mg/dL) mg/dLx0.0556=mmol/L（八）血紅蛋白(Hb)7-11mg/dL酸堿失衡的類型單純性酸堿

5、失衡混合性酸堿失衡單純性酸堿失衡的四種情況即呼吸性酸中毒(簡稱呼酸)， 呼吸性堿中毒(呼堿)，代謝性酸中毒(代酸)，代謝性堿中毒 (代堿)。酸堿失衡的處理原則1、呼吸性酸中毒: 主要立足于改善肺泡通氣，降低PaCO 2 重點在于積極控制下呼 吸道感染，保持呼吸道通暢，使用祛痰和擴支藥物，促進二氧化碳排出，原則上不補鹼，因NaHCO 3 - 進入入機體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使PH進一 步下降，PH7.2時，可按照常規(guī)補鹼公式即:5%碳酸氫鈉量mmol/L=(BE- 3)*0.3*體重(公斤)5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol/L2、呼吸性堿中毒: 主要因為通氣過度造成。故對癔病患者應耐心解釋，解除緊張，煩躁情緒，必要時可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。對手足抽搐者可靜推10%葡萄糖酸鈣10ml,可使用面罩重復呼吸，減少二氧化碳從體內排出。3、代謝性酸中毒: 多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長期缺氧引起， 治療應針對原發(fā)病。例如糖尿病酮癥酸中毒應 積極糾正水和應用短效胰島素治療，并控制全身感染情況。如果PH7.2時，應給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應及時復查血氣分析和電解質。如有低K+情況應予補充。4、代謝性堿中毒: 對機體危害極大，由于可使氧解離曲線左移，使血紅蛋白結