醫(yī)保窗口單位工作總結(jié)

1、第 第 頁醫(yī)保窗口單位工作總結(jié) 我于20*年8月1日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中,在四個多月的醫(yī)保審批前的預(yù)備工作中,在醫(yī)保中心的細(xì)心指導(dǎo)下,在沈總的大力支持下,在院長的高度重視下,在全院人員的積極協(xié)作下,初步完成了醫(yī)保審批前的預(yù)備工作,現(xiàn)將詳細(xì)工作狀況做如下總結(jié): 對內(nèi)工作總結(jié) 一、規(guī)范管理,任真執(zhí)行醫(yī)保政策 醫(yī)保的概念對于我院來說是比較生疏的,長時間以來,人們習(xí)慣于沒有條款約束的工作和收費觀念,要想順力地轉(zhuǎn)變這種狀況,需要花費很大精力,尤其是執(zhí)行詳細(xì)政策方面也會受到阻力,醫(yī)保知識培訓(xùn)和考劾是增多職工醫(yī)保意識的最妙方法,今年8月6日進(jìn)行了首次全員醫(yī)保知識培訓(xùn),培訓(xùn)完畢,進(jìn)行摸底考試,收到的

2、效果較好.在以后的時間里間續(xù)進(jìn)行4次培訓(xùn)和多次一雙一培訓(xùn),例如:實名制就醫(yī)問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達(dá)醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等有關(guān)醫(yī)保知識,捅過培訓(xùn),轉(zhuǎn)變了全員對醫(yī)保知識的理解,加強了醫(yī)保觀念,也銷除了我對申請醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮,加強了工作的信心. 嚴(yán)格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策,在實際運作中不違規(guī)、不替換項目、不跨越醫(yī)保紅線,做守法、成信醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保工作的努厲方向,在上述思想指導(dǎo)下,我們醫(yī)保小組成員,緊鑼密鼓,加班加點對與發(fā)生費用的有關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督、檢察和指導(dǎo),8月1日至12月1日期間,初審歸檔病歷161份其中含8月份之前病歷2份,復(fù)審病歷161份初審

3、不合格病歷返回病區(qū)修改再審核. 審核門診處方840張,其中:西藥處方616張7月-11月,不合格處方281張,修改西、成藥處方189張,脅助醫(yī)師修改處方92份.審核中草藥處方:442張8月-12月,不合格處方178張,修改中藥處方118張一部分是無貲質(zhì)醫(yī)師打印并簽名問題無法修改.處方不合格源因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無貲質(zhì)醫(yī)師簽名;醫(yī)師的診療范圍不符超范圍行醫(yī);運用其他醫(yī)師工作站下達(dá)醫(yī)囑等,目前關(guān)閉了不合格的工作站,避開了違規(guī)操作.對于病歷和處方審核需要花費許多精力,尤其是返復(fù)修改中需要有很強的萘心和細(xì)心,本部門的*不厭其煩,每次都會與臨床醫(yī)師做萘心細(xì)至的說明工作并做好記錄,從無怨言. 二、按醫(yī)保要求進(jìn)行HIS系統(tǒng)初步改造 我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標(biāo)軟件開發(fā)有限提供的工作站操作系統(tǒng),這套系統(tǒng)離醫(yī)保要求相差甚遠(yuǎn),系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)容、模塊需要不斷完膳和改造,才能購達(dá)到市基本醫(yī)療保險要求,網(wǎng)管*、*每天巡回在各個科室,發(fā)覺問提實時解決,各科涌現(xiàn)技術(shù)性的問題時二位網(wǎng)管也會隨叫隨到,現(xiàn)就HIS系統(tǒng)問題做如下匯報: 1、最初,實現(xiàn)了兩次HIS系統(tǒng)昇級和醫(yī)保的部分功能.如醫(yī)囑的開藥和時間相對應(yīng),解決了長時間來難以解決的問題.增多了系統(tǒng)中醫(yī)?；颊吲c自費患者分別標(biāo)識并同時出具正方和地方的功能. 2、在物資庫房的問題上,把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開維護(hù),極大地方便